一氧化碳職業(yè)中毒遲發(fā)性腦病的護(hù)理體會(huì)

姜洪君

【摘 要】目的：對(duì)一氧化碳職業(yè)中毒遲發(fā)性腦病護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探討。方法：將我院2018年6月～2019年6月收治的52例一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床護(hù)理進(jìn)行分析研究。結(jié)果：52例患者中，痊愈30例（57.7%），好轉(zhuǎn)19例（36.6%），無(wú)效2例（3.8%），死亡1例（1.9%），總有效率為94.3%。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在一氧化碳職業(yè)中毒遲發(fā)性腦病應(yīng)用中，護(hù)理效果理想。

【關(guān)鍵詞】一氧化碳;職業(yè)中毒;遲發(fā)型腦病;護(hù)理效果分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R193【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--01

職業(yè)一氧化碳中毒多出現(xiàn)在冶金工業(yè)中，由于冶煉過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量大濃度一氧化碳，職業(yè)人員由于防護(hù)措施不足或出現(xiàn)泄漏事故，造成一氧化碳中毒。在患者脫離危險(xiǎn)期后常會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，因此，遲發(fā)型腦病患者的后期護(hù)理格外重要。本文將對(duì)我院2018年6月～2019年6月期間收治的52例一氧化碳職業(yè)中毒遲發(fā)性腦病患者作為研究對(duì)象，對(duì)臨床護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探討研究。

1 臨床資料

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院2018年6月～2019年6月收治的52例一氧化碳職業(yè)中毒遲發(fā)性腦病患者，其中男性47例，女性5例，年齡為27～53歲。臨床表現(xiàn)：癡呆、智能障礙、四肢肌張力增高、植物神經(jīng)功能紊亂、大小便失禁、行為異常、震顫麻痹、偏癱、意識(shí)模糊、假性球麻痹、去皮質(zhì)狀態(tài)等。顱腦CT或MRI檢查示大腦皮質(zhì)下白質(zhì)、側(cè)腦室旁白質(zhì)、半卵圓中心及基底節(jié)區(qū)有低密度病灶和缺血、水腫、萎縮及脫髓鞘等改變。

1.2 方法

患者均在改善微循環(huán)、活化腦細(xì)胞、脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)中樞神經(jīng)等藥物及糖皮質(zhì)激素對(duì)癥醫(yī)治的基礎(chǔ)上配合心理護(hù)理、高壓氧護(hù)理、功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)及其他綜合護(hù)理。

1.3 結(jié)果

52例患者中，痊愈30例（57.7%），好轉(zhuǎn)19例（36.6%），無(wú)效2例（3.8%），死亡1例（1.9%），總有效率為94.3%。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

由于一氧化碳職業(yè)遲發(fā)性腦病患者常會(huì)因病出現(xiàn)不同程度的心理狀況，應(yīng)針對(duì)患者這一情況進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員需與患者積極溝通，耐心聽(tīng)患者傾訴，盡量滿(mǎn)足患者合理要求，讓患者感受到關(guān)心和呵護(hù)，緩解患者焦慮、緊張情緒。給予患者充分尊重，建立良好互換關(guān)系，通過(guò)護(hù)理人員的態(tài)度、語(yǔ)氣、行為、表情來(lái)消除患者的猜疑，協(xié)助患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，樹(shù)立信心，從而積極主動(dòng)的配合護(hù)理工作。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

要保持病房清潔，注意空氣流通，保持干燥;護(hù)理人員要密切觀察記錄患者的血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征，注意患者的意識(shí)情況和瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生;給予患者充分的休息時(shí)間，護(hù)理工作要定時(shí)、集中;輔助臥床患者翻身、拍背、咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理患者口腔中的分泌物;定時(shí)為患者按摩四肢，以防形成下肢深靜脈血栓;注意對(duì)留置導(dǎo)尿管患者的巡視護(hù)理，避免尿管脫落或引發(fā)尿路感染。

2.3 安全護(hù)理

要加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者的安全護(hù)理，提升安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性，避免發(fā)生安全事故。對(duì)于早期發(fā)病患者，應(yīng)在病床上加裝護(hù)欄，以防患者跌傷。對(duì)特殊患者可加用安全約束帶，保護(hù)患者安全;保持病房?jī)?nèi)光線(xiàn)明亮，做好地面防滑措施，在過(guò)道、衛(wèi)生間等處安裝扶手和防滑墊，以防患者滑到;定期對(duì)病房和公共區(qū)域進(jìn)行消毒，加強(qiáng)衛(wèi)生防護(hù);對(duì)患者家屬進(jìn)行安全宣教，開(kāi)展安全知識(shí)普及教育，全方面避免安全事故發(fā)生。

2.4 高壓氧護(hù)理

護(hù)士要對(duì)首次接受高壓氧護(hù)理的患者開(kāi)展有效的心理護(hù)理與健康指導(dǎo)，如講解高壓氧護(hù)理原理、方法、步驟、療效及相關(guān)注意事項(xiàng)，介紹高壓氧艙的主要設(shè)施、操作人員的資質(zhì)與經(jīng)驗(yàn)以及治療成功的案例;告知患者高壓氧護(hù)理時(shí)可能出現(xiàn)的不適和應(yīng)對(duì)措施，從而使患者能夠從心理上愿意接受并堅(jiān)持高壓氧護(hù)理，直至達(dá)到良好療效;進(jìn)艙前應(yīng)常規(guī)檢查患者的生命體征，查看咽鼓管是否通暢，囑患者排盡大小便，教會(huì)患者做張口、吞咽、捏鼻鼓氣等調(diào)節(jié)咽鼓管通氣的方法;在高壓氧艙加壓時(shí)，對(duì)于患者出現(xiàn)的耳部脹痛、耳鳴等不適感應(yīng)做好解釋工作，并指導(dǎo)患者做鼓氣或咀嚼吞咽動(dòng)作，以保持咽鼓管開(kāi)放，防止中耳氣壓傷;還可以通過(guò)播放音樂(lè)、鼓勵(lì)患者間相互交談等方式分散患者的注意力，緩解其恐懼緊張情緒，如果患者發(fā)生耳痛則要立即停止加壓;在高壓氧艙穩(wěn)壓階段，應(yīng)密切觀察患者的動(dòng)作表現(xiàn)，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，給予關(guān)懷安慰，使患者獲得安全感;在高壓氧艙減壓時(shí)，為患者講解耳部有不適感的原因，教會(huì)患者如何調(diào)節(jié)，指導(dǎo)患者在減壓時(shí)嚴(yán)禁屏氣以防發(fā)生肺氣壓傷;出艙后，應(yīng)觀察患者有無(wú)異常反應(yīng)，了解其治療過(guò)程中的感受及效果，耐心解釋患者的提問(wèn)。

2.5 功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

對(duì)于認(rèn)知功能障礙的患者，護(hù)士要指導(dǎo)其學(xué)習(xí)看圖識(shí)物，在學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)結(jié)合日常生活反復(fù)訓(xùn)練，從易到難，循序漸進(jìn)，以促進(jìn)患者記憶和認(rèn)知功能的恢復(fù);對(duì)于語(yǔ)言功能障礙的患者，護(hù)士要協(xié)助其逐字逐句地朗讀文字，及時(shí)糾正患者的不正確吐字和發(fā)音，鼓勵(lì)患者多與親屬或病友聊天交談，以促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù);對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者，護(hù)士要指導(dǎo)其保持各關(guān)節(jié)處于功能位，應(yīng)根據(jù)患者肢體的肌力和關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度選擇適宜的床上被動(dòng)與主動(dòng)鍛煉項(xiàng)目，鼓勵(lì)并協(xié)助患者在床上做各種肢體功能的鍛煉，當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行穿衣穿鞋、刷牙洗臉等日常生活能力訓(xùn)練，對(duì)于患者的進(jìn)步要及時(shí)表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心，要注意鍛煉強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)量要適中，依次進(jìn)行、循序漸進(jìn)，避免造成運(yùn)動(dòng)損傷。

2.6 出院指導(dǎo)

告知患者出院后保持良好的心態(tài)，合理安排作息時(shí)間，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，積極配合醫(yī)護(hù)完成康復(fù)計(jì)劃，定期到醫(yī)院隨訪(fǎng)。

3 體會(huì)

職業(yè)一氧化碳中毒多出現(xiàn)在冶金工業(yè)中，由于冶煉過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量大濃度一氧化碳，職業(yè)人員由于防護(hù)措施不足或出現(xiàn)泄漏事故，造成一氧化碳中毒。職業(yè)性急性一氧化碳中毒患者經(jīng)過(guò)救治、脫離急性期危險(xiǎn)后，仍有部分患者經(jīng)過(guò)約2～60d的“假愈期”而又出現(xiàn)以急性癡呆為主的一系列神經(jīng)、精神癥狀。因此，積極有效的護(hù)理措施對(duì)于改善一氧化碳職業(yè)中毒遲發(fā)性腦病患者的預(yù)后及提高臨床療效具有重要意義。

本文對(duì)我院收治的52例一氧化碳職業(yè)中毒遲發(fā)性腦病患為研究對(duì)象，通過(guò)心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理、高壓氧護(hù)理、功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、出院指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理。結(jié)果顯示，護(hù)理有效率為94.3%，且預(yù)后效果好，無(wú)出現(xiàn)不良心理、軀體反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)一氧化碳職業(yè)中毒遲發(fā)性腦病采取積極有效護(hù)理措施，能夠提高患者的康復(fù)率，有效消除患者的消極心理，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

陶金苓.一氧化碳中毒患者的急救護(hù)理（附24例報(bào)告）[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，4（29）：562-562.

汪洋.11例一氧化碳中毒病人神經(jīng)系統(tǒng)后遲發(fā)性腦病的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12（3）：214-214.

張宏蘇.全程護(hù)理干預(yù)在急性一氧化碳中毒患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，1（23）：203-204.