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    青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的效果及護理干預(yù)

    2020-10-19 16:45:01車鵬華
    健康大視野 2020年11期
    關(guān)鍵詞:小梁切除術(shù)青光眼白內(nèi)障

    車鵬華

    【摘 要】目的:探討青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的效果,總結(jié)圍術(shù)期護理干預(yù)方法。方法:以本院為單位,在2018年1月-2019年1月間,選取本院收治的40例,行三聯(lián)手術(shù)治療(改良白內(nèi)障摘出聯(lián)合小梁切除、后房型人工晶狀體植入手術(shù)),對比兩組手術(shù)前、后視力及眼壓情況,給出護理干預(yù)方法。結(jié)果:術(shù)后,患者視力較手術(shù)前,得到顯著提升(P<0.05),另外,患者眼壓相比手術(shù)前,有明顯降低(P<0.05)。結(jié)論:針對青光眼合并白內(nèi)障患者,行三聯(lián)手術(shù)治療,效果好,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】青光眼;白內(nèi)障;小梁切除術(shù)

    【中圖分類號】R249【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)11--01

    青光眼合并白內(nèi)障實為一種比較常見的眼科病癥,伴隨儀器設(shè)備的不斷推新,手術(shù)技術(shù)水平的持續(xù)提升,使得青光眼聯(lián)合白內(nèi)障的手術(shù)治療效果變得越發(fā)簡單與安全,且能夠有效降眼壓,提高視力[1]。當前,伴隨晶狀體超聲乳化吸出手術(shù)的日漸成熟,改良白內(nèi)障摘出聯(lián)合小梁切除、后房型人工晶狀體植入手術(shù)(簡稱三聯(lián)手術(shù))的手術(shù)方式已成為今后發(fā)展的基本趨勢。本文針對所收治此病患者,行三聯(lián)手術(shù)治療,觀察其效果,并總結(jié)護理方法,現(xiàn)對此作一探討。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2018年1月-2019年1月,選取來本院接受治療的青光眼合并白內(nèi)障患者,共計40例(45眼),均經(jīng)臨床檢查確診,且排除其他眼部疾病者。所選取患者中,男性14例,女26例,最小年齡40歲,最大70歲,平均(62.7±5.9)歲;單眼31例,雙眼14例。術(shù)前視力:光感10例,手動~指數(shù)眼前18眼,≤0.05者為10眼,>0.05,但<0.1者為7例。術(shù)前眼壓區(qū)間3.7~8.6kPa,平均(5.6±0.5)kPa。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)方法

    在手術(shù)開始前1天,停止使用縮瞳劑,而在手術(shù)前30分鐘,快速靜滴濃度為20%的甘露醇250ml,且用復(fù)方托品酰胺散瞳。手術(shù)方法:行標準化的球周浸潤麻醉,指壓對眼球進行軟化,縫線開瞼,將上穹隆部當作基底的結(jié)膜瓣,行燒灼止血操作,將12點作為中心,在距離角膜緣后約2mm位置處,作一個板層鞏膜瓣(4×3mm),進行隧道式分離,直至透明角膜內(nèi)1~1.5mm;在上述鞏膜瓣的兩側(cè)距離角膜緣1mm處,作長度為2mm的水平切口,且作隧道式分離,直至透明角膜內(nèi)1~1.5mm,且與鞏膜瓣下內(nèi)切口處于同一水平面上。于鞏膜瓣下隧道中,即角膜緣處,作一小梁組織劃切標志(1.5×2.5mm),但暫時不切穿至前房;利用3.5mm穿刺刀,將12點作為中心,自隧道切口頂部,沿虹膜面平行方向,穿刺入前房,且將適量粘彈劑注入到前房中,實施電凝連續(xù)環(huán)形撕囊,將直徑控制在6mm;完成水分離、水分化之后,利用粘彈劑針頭將核轉(zhuǎn)動,使其分離于囊膜,且把核上極翹起,并將撕囊口脫出;把內(nèi)切口擴大6~8mm,利用晶狀體圈伸到核后極,且利用自制晶狀體核,將核前極鉤勾住,雙手配合,把核向切口外拉出。將殘存皮質(zhì)吸出,于囊袋內(nèi),將人工晶狀體及卡米可林植入,縮瞳。在隧道中,于原小梁組織劃切標志處,切除小梁組織。將前房及囊袋中殘留的粘彈劑吸凈;在鞏膜瓣各側(cè)角,均縫合1針,球結(jié)膜固定縫合2針;于結(jié)膜下,注射地塞米松(2.5mg)、慶大霉素(2萬單位)。

    1.2.2 護理方法 (1)術(shù)前護理。①心理護理。由于此病為心身疾病,發(fā)作原因與情緒、精神等相關(guān),當情緒比較緊張或過度疲勞時,容易突然發(fā)病,且癥狀較重,外加患者缺乏相關(guān)護理知識,因而容易出現(xiàn)恐懼、焦慮心理;對此,需依據(jù)患者性格特點,積極與之溝通與交流,將青光眼、白內(nèi)障的發(fā)病原因及治療方法、護理知識等介紹給患者,消除其負性心理,提高其治護配合積極性。②基礎(chǔ)護理。在手術(shù)前1天,清洗面部與頸部,將術(shù)中用藥備好,對于眼壓不穩(wěn)的患者,術(shù)前30分鐘靜滴甘露醇,加速水循環(huán),達到降低眼壓目的。手術(shù)當前早晨,對術(shù)眼進行清洗,后覆蓋無菌紗布,保持清潔。(2)術(shù)后護理。術(shù)后,對術(shù)眼是否出現(xiàn)滲出進行密切觀察,及時換藥,并利用抗生素對術(shù)眼進行清洗。遵醫(yī)囑給予眼藥水,且將正確點眼方法教于家屬。如果使用兩種眼藥水,那么二者之間時間間隔需控制在5~10分鐘。叮囑患者規(guī)律飲食,飲食需清淡、易消化,營養(yǎng)均衡,禁食刺進性食物;多飲水,預(yù)防眼壓升高。

    1.3 觀察指標 對比兩組視力及眼壓情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    SPSS20.0處理數(shù)據(jù),用t對文中計量資料進行處理,P<0.05表示差異明顯。

    2 結(jié)果

    術(shù)后,患者視力較手術(shù)前,得到顯著提升(P<0.05),另外,患者眼壓相比手術(shù)前,有明顯降低(P<0.05),見表1。

    3 討論

    青光眼與白內(nèi)障的發(fā)生、發(fā)展之間,存在緊密關(guān)聯(lián),在治療青光眼,如果大量且長時間使用強縮瞳劑,可造成白內(nèi)障;單純實施抗青光眼手術(shù)治療,或摘除白內(nèi)障,較難同時提高視力及降眼壓的目的[2]。針對患眼,究竟選用何種術(shù)式,需要依據(jù)白內(nèi)障輕重、患者健康情況、眼壓高低及青光眼視盤病變來決定。無論是何種類型青光眼合并白內(nèi)障,都可實施三聯(lián)手術(shù)(改良白內(nèi)障摘出聯(lián)合小梁切除、后房型人工晶狀體植入手術(shù)),并且通過開展三聯(lián)手術(shù),一次手術(shù)便能實現(xiàn)視力的恢復(fù),且還可減輕對眼部的損傷[3]。有報道[4-5]指出,采用三聯(lián)手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障,可使各手術(shù)流程緊密銜接,減少不必要的眼部傷害,避免眼壓升高,因而可獲得較好治療效果。本文采用此術(shù)式治療,結(jié)果得知,患者術(shù)后視力得到明顯提升,眼壓顯著降低。此結(jié)果可證實上述論斷。另外,本文結(jié)合治療需要,對此術(shù)式護理干預(yù)效果進行了總結(jié),分別從術(shù)前、術(shù)后護理兩方面來開展,消除患者心理負擔(dān),做好各項術(shù)前準備,預(yù)防不良傷害,術(shù)后給予眼部護理及飲食指導(dǎo),這能提高治療效果,加速患者康復(fù)進程。

    參考文獻

    劉湘玲.3種手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障的適應(yīng)證和臨床療效[J]. 當代醫(yī)藥論叢,2017,11(9):331-332.

    任艷竹, 徐洪纓, 馬建霞. 雙切口三聯(lián)手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的研究[J]. 眼外傷職業(yè)眼病雜志:附眼科手術(shù),2018,26(1):48-50.

    李靜. 小切口改良三聯(lián)術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床效果評價[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(58):49-49.

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