陰道助產(chǎn)在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用與手術(shù)配合方法分析

王文麗 李春晶 肖玉芹

【摘 要】目的：文章主要針對婦產(chǎn)科患者手術(shù)中進(jìn)行陰道助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分析研究，觀察手術(shù)效果，并分析手術(shù)的配合方法。方法：對我院近五年接收的50例患者按照手術(shù)方法進(jìn)行分組，對照組和干預(yù)組，每組均有25例患者，干預(yù)組患者進(jìn)行胎頭吸引術(shù)，對照組患者施行產(chǎn)鉗術(shù)，術(shù)后比較患者以及嬰幼兒的損傷概率。結(jié)果：干預(yù)組患者的損傷概率明顯低于對照組患者，嬰幼兒損傷概率亦如此，差異非常顯著。結(jié)論：進(jìn)行陰道助產(chǎn)術(shù)（胎頭吸引術(shù)）的產(chǎn)婦發(fā)病率，及其生產(chǎn)胎兒的損傷發(fā)生率都得到了明顯的降低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】陰道助產(chǎn);胎頭吸引術(shù);產(chǎn)鉗術(shù)

【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--01

引言

婦產(chǎn)科臨床上產(chǎn)婦子宮乏力或者第二產(chǎn)程時(shí)間延長（或者其他原因不能過度用力等）一般用產(chǎn)鉗術(shù)進(jìn)行陰道助產(chǎn)分娩。近幾年來，胎頭吸引術(shù)的出現(xiàn)，由于其具有簡單、安全、方便等特點(diǎn)，在陰道助產(chǎn)手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，為了探討婦產(chǎn)科手術(shù)中陰道助產(chǎn)的臨床應(yīng)用和手術(shù)配合方法，作者回顧性總結(jié)本院收治的44例陰道助產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院近五年接收的50例患者按照手術(shù)方法進(jìn)行分組，對照組和干預(yù)組，每組均有25例患者，其中對照組的25例產(chǎn)婦采用產(chǎn)鉗術(shù)，其年齡范圍為25～33歲，平均年齡（28.4±7.6）歲;懷孕時(shí)間范圍為37～41周，平均（38.8±1.8）周。

干預(yù)組的25例產(chǎn)婦采用胎頭吸引術(shù)，其年齡范圍為25～34歲，平均年齡（28.6±7.8）歲;懷孕時(shí)間范圍為36～42周，平均（38.9±1.7）周，兩組的50例患者在一般資料方面沒有明顯的差異，此次研究可行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的患者都適合做引導(dǎo)助產(chǎn)術(shù)：產(chǎn)婦分娩前，宮口全開，而且產(chǎn)婦的骰軟產(chǎn)道正常，胎兒健康，胎兒頭部先露的部位處于產(chǎn)婦坐骨棘下方三厘米的地方;產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中胎兒窘迫或者是宮縮乏力，需要盡量減少第二產(chǎn)程的時(shí)間;在產(chǎn)婦的陰道口處能夠清晰看見胎兒的頭部，產(chǎn)婦力量不夠或者胎兒缺氧，這就需要盡快將胎兒產(chǎn)出，適宜食用陰道助產(chǎn)術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重過敏史，屬于過敏體質(zhì);生產(chǎn)過程中存在大出血趨勢、患有出血性疾病;患有肝腎疾病。

1.2 手術(shù)指征

枕前位，骨軟產(chǎn)道無異常，宮口已開全，胎頭先露部達(dá)坐骨棘下2+cm（S+2），胎兒存活胎頭徑線正常，宮縮乏力者、胎兒窘迫等原因需縮短第二產(chǎn)程者。

1.3 助產(chǎn)掌結(jié)構(gòu)

為單葉，其設(shè)計(jì)參考Simpson產(chǎn)鉗單葉，整體由掌葉、莖、柄三部分組成，全長適中，邊緣光滑。掌葉厚度均勻，可便捷左右雙側(cè)使用;掌面為光滑弧型，角度符合胎頭生理的弧度;掌弧面中間留有2/3的空凹，為防操作時(shí)胎兒面部受壓。莖連接掌葉與柄，握柄上有對稱紋路便于左右使用時(shí)把握。

1.4 操作方法

視胎枕前位方向之對側(cè)放置助產(chǎn)掌。以右枕前位為例，陰道助產(chǎn)掌放置在左側(cè)，術(shù)者右手示、中指掌面貼胎頭伸入陰道后壁，左手握助產(chǎn)掌柄將掌葉垂直向下;沿手掌面緩緩向胎頭左側(cè)及向內(nèi)移動(dòng)，放置于胎頭左顳部。在宮縮時(shí)向外水平面方向牽帶協(xié)助胎頭下降，當(dāng)胎枕骨達(dá)恥骨聯(lián)合下時(shí)掌柄向上并略向左側(cè)牽帶。協(xié)助胎頭仰伸，取下助產(chǎn)掌，按分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出胎兒。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦損傷發(fā)生情況對比

數(shù)據(jù)分析表明：干預(yù)組產(chǎn)婦中有1例產(chǎn)后出血，1例尿潴留，1例產(chǎn)婦會(huì)陰水腫，損傷發(fā)生率為12.0%;而對照組產(chǎn)婦中3例產(chǎn)后出血，1例尿潴留，1例產(chǎn)婦會(huì)陰水腫，4例軟產(chǎn)道出血，損傷發(fā)生率高達(dá)56.0%。兩組差異明顯，P<0.05。

2.2 兩組胎兒損傷發(fā)生情況對比

數(shù)據(jù)分析表明：干預(yù)組胎兒中有1例皮膚損傷，1例窒息，1例先鋒頭，1例骨折，損傷發(fā)生率為16.0%;而對照組胎兒中3例皮膚損傷，1例窒息，3例先鋒頭，1例骨折，損傷發(fā)生率高達(dá)32.0%。兩組差異明顯，P<0.05。

3 討論

隨現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)的進(jìn)展，目前國內(nèi)、外許多學(xué)者對助產(chǎn)術(shù)的利弊、價(jià)值及其功用的評價(jià)不一，但陰道助產(chǎn)對于解決各種原因急需分娩者比剖宮產(chǎn)更能縮短胎兒娩出的時(shí)間，在某些難產(chǎn)處理中有著舉足輕重的作用。資料顯示陰道助產(chǎn)手術(shù)分娩優(yōu)于剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，尤其是第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)分娩對再次妊娠有著顯著的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，而鼓勵(lì)陰道助產(chǎn)手術(shù)能有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)。為了保證母嬰安全，減少產(chǎn)婦和新生兒的損傷，目前比較一致的意見是廢除高、中位產(chǎn)鉗術(shù)，保留低位及低中位產(chǎn)鉗術(shù)閣。我科在臨床中引進(jìn)并應(yīng)用了新型陰道助產(chǎn)方式，即陰道助產(chǎn)掌術(shù)，能輔助胎頭下降、仰伸，縮短第二產(chǎn)程。胎頭吸引術(shù)和產(chǎn)鉗術(shù)是產(chǎn)科常用的陰道助產(chǎn)方法。在我國，各級醫(yī)院包括農(nóng)村的一些醫(yī)院也都能掌握這一助產(chǎn)方法。產(chǎn)鉗術(shù)是用產(chǎn)鉗置于胎頭兩側(cè)，兩葉扣合，配合宮縮牽引產(chǎn)鉗，協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎頭。胎頭吸引術(shù)是將吸引器外口置于露出的胎頭上，再用注射器將吸引器內(nèi)空氣吸出，形成負(fù)壓區(qū)，利用負(fù)壓吸引原理，吸住胎頭，配合宮縮，娩出胎頭。不論產(chǎn)鉗術(shù)或助產(chǎn)掌助產(chǎn)術(shù)均是一種陰道手術(shù)，有一定創(chuàng)傷性，做好預(yù)防感染措施非常必要。操作時(shí)必需嚴(yán)格掌握助產(chǎn)掌的適應(yīng)證及條件;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離制度，注意做好手術(shù)間的管理;術(shù)畢應(yīng)常規(guī)檢查產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)損傷應(yīng)及時(shí)縫合;術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。陰道助產(chǎn)掌助產(chǎn)術(shù)，在陰道助產(chǎn)中能取代部分產(chǎn)鉗術(shù)。而助產(chǎn)士良好的護(hù)理配合，進(jìn)一步提高了手術(shù)的成功率，大大降低了新生兒顱內(nèi)出血，產(chǎn)傷及產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

綜上所述，對產(chǎn)婦進(jìn)行胎頭吸引術(shù)后，其自身的損傷發(fā)生概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于進(jìn)行產(chǎn)鉗術(shù)的患者，而且前者產(chǎn)出的胎兒比較健康，損傷發(fā)生率明顯低于對照組的胎兒，值得臨床廣泛推廣、應(yīng)用。

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