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    閉環(huán)肌松集成耙控(TOF)注射在全麻手術(shù)患者中的應用

    2020-10-19 16:45:01吳國歡
    健康大視野 2020年11期
    關(guān)鍵詞:安全性

    吳國歡

    【摘 要】目的:探討閉環(huán)肌松集成耙控(TOF)注射在全麻手術(shù)患者中的應用。方法:選擇我院2018年8月至2019年8月期間收治的全身麻醉患者130例,按照隨機數(shù)表法將其分為對照組與觀察組,均65例。對照組采用麻醉醫(yī)師臨床經(jīng)驗判斷給予肌松藥,觀察組實施閉環(huán)肌松集成耙控(TOF)注射。比較分析兩組肌松效應、肌松藥平均使用量及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組起效時間、平均使用劑量、恢復時間均比對照組短,首次觸發(fā)時間比對照組長,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);與對照組相比較,觀察組不良反應總發(fā)生率略低,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論:閉環(huán)肌松集成耙控(TOF)注射應用于全身麻醉患者中,能夠以最大限度減少肌松藥用量及不良反應發(fā)生率,有利于提高安全性。

    【關(guān)鍵詞】全麻手術(shù);閉環(huán)肌松集成耙控注射;安全性

    【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)11--01

    全身麻醉在臨床上使用最為廣泛,其主要組份為肌松藥。但是臨床使用肌松藥應注意其使用量,過多過少均對患者有不同程度的不良影響。因此在患者麻醉過程中,無論是肌肉松弛的維持還是在氣管插管環(huán)節(jié),均應謹慎用量,選擇適合患者具體機體情況的劑量,以提高神經(jīng)肌肉的檢測力度。但目前肌松藥的給藥方式仍是以麻醉醫(yī)生對患者臨床狀態(tài)單次給藥,該種方式具有一定主觀性,不夠嚴謹,術(shù)中易導致肌松不足,提高術(shù)后肌松藥殘留量過多而產(chǎn)生的阻滯作用,提高手術(shù)不良事件發(fā)生率。鑒于此,本次研究選取我院130例全身麻醉患者,旨在探討TOF注射在全麻手術(shù)患者中的應用效果?,F(xiàn)匯報示下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2018年8月至2019年8月期間收治的130例全身麻醉患者,按照隨機數(shù)表法將其分為兩組,均65例。對照組男32例,女33例;年齡29-65歲,平均年齡(47.13±4.16)歲。觀察組男34例,女31例;年齡28-64歲,平均年齡(46.86±4.12)歲。將兩組基線資料進行對比,并無明顯差異(P>0.05),可對比。經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

    1.2 麻醉方法

    兩組術(shù)前空腹至少12h,待患者入室后,建立靜脈通道,隨后靜注咪達睉侖1.0mg。麻醉誘導:芬太尼2-4μg/kg+丙泊酚0.5-1mg/kg+咪達睉侖0.1mg/kg+依托咪酯0.3-0.4mg/kg,待患者無意識后為其注射劑量為0.8-1.0mg/kg的維庫溴銨,后進行氣管插管,并設置相關(guān)指標:潮氣量設置為8-10mL/kg,頻率設置為12次/min,呼吸比例為1:2;術(shù)中維持麻醉使用1-2%七氟醚進行,維持肌松使用0.8-1.0mg/kg的維庫溴銨。

    1.3 監(jiān)測給藥方法

    觀察組患者入手術(shù)室后,為其連接肌松監(jiān)測儀,對其神經(jīng)肌肉傳導功能進行檢測;患者麻醉無意識后,根據(jù)其具體疾病情況以及其神經(jīng)功能情況設置閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)(廣西威利方舟科技有限公司,型號:CONCERT-1型)的注射參數(shù)設置藥物、溶劑體積、藥物劑量、誘導量以及體重的參數(shù),后設置TOF參數(shù),頻率設置為2Hz,電流設置為35mA,間隔設置為20s。根據(jù)患者的拇內(nèi)收肌收縮束對機體肌松效應程度進行判斷,肌松效應的指標為TOF值和肌松計數(shù);肌松藥物的給藥標準是T1穩(wěn)定系數(shù)為100%;氣管插管的標準是TOF消失。手術(shù)結(jié)束后,可根據(jù)患者具體生命指征以及機體肌肉恢復情況給予拮抗劑治療,結(jié)束肌松監(jiān)測標準為T1穩(wěn)定系數(shù)≥90%,直至呼吸恢復正常后進行拔管。對照組行閉環(huán)肌松注射系統(tǒng),操作同觀察組,但僅限監(jiān)測。

    1.4 觀察指標

    (1)記錄兩組肌松藥起效時間、首次觸發(fā)時間、平均使用劑量、恢復時間。

    (2)比較分析兩組呼吸抑制、嘔吐等不良反應發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 肌松效應與肌松藥平均使用量 觀察組起效時間、平均使用劑量、恢復時間均比對照組短,首次觸發(fā)時間比對照組長,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表1所示。

    2.2 不良反應

    對照組中,呼吸抑制3例,嘔吐3例,總發(fā)生6例,占比(9.23%);觀察組中,呼吸抑制1例,嘔吐2例,總發(fā)生3例,占比(4.62%)。與對照組相比較,觀察組不良反應總發(fā)生率略低,但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.478,P=0.300)。

    3 討論

    全身麻醉是目前臨床麻醉中發(fā)展較穩(wěn)定,安全性較高的一種麻醉方式,現(xiàn)今麻醉主要是指肌松藥下的淺全麻。肌松藥可作用于神經(jīng)肌肉接頭,暫時性干擾神經(jīng)肌肉興奮的傳遞,進而使得肌肉維持松弛的狀態(tài)。常規(guī)給藥(肌松)主要以間斷式靜注為首選,主觀性強。

    閉環(huán)肌松集成耙控(TOF)注射作用原理是運用了神經(jīng)肌肉傳導監(jiān)控技術(shù)開發(fā)的藥物與微型計算機控制技術(shù)進行自動模式的一種注射裝置,可有效刺激脈沖,進而輸出神經(jīng)刺激器,再通過皮膚電極的作用,使神經(jīng)刺激器傳輸至患者的體表,進而起到刺激器外周神經(jīng)的作用,并能夠自行給予患者用藥,無需人為。設置好參數(shù)以后,系統(tǒng)將每隔20s將開啟自動模式進行監(jiān)測患者肌松扎狀況,具有自行評判監(jiān)測結(jié)果,追加藥物的優(yōu)勢。此外,在手術(shù)過程中,閉環(huán)肌松集成耙控(TOF)注射還能夠根據(jù)手術(shù)麻醉的要求隨時調(diào)節(jié)肌松程度[2-3]。本研究結(jié)果顯示,察組起效時間、平均使用劑量、恢復時間均比對照組短,首次觸發(fā)時間比對照組長,且觀察組不良反應總發(fā)生率略低于對照組,由此說明閉環(huán)肌松集成耙控(TOF)注射安全性高,能夠在一定程度上降低醫(yī)生的工作量,減少不良反應的發(fā)生情況,值得日后深入研究。

    綜上所述,閉環(huán)肌松集成耙控(TOF)注射應用于全身麻醉患者中,能夠以最大限度減少肌松藥用量及不良反應發(fā)生率,有利于提高安全性。

    參考文獻

    佘守章,岳云.臨床監(jiān)測學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:604-606.

    張楊,丁楠楠,吳金晶,等.閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)對老年患者肌肉松弛功能恢復的影響[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2015,36(11):81-83.

    魏棟,郝潤中,樊宏,等.閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)結(jié)合四個成串刺激反饋用于全麻的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(4):49-51.

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