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    超聲診斷對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的影響研究

    2020-10-19 20:02:44陳源松
    健康大視野 2020年11期
    關(guān)鍵詞:膽囊切除術(shù)超聲診斷

    陳源松

    【摘 要】目的:探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)開展前進行超聲檢查對手術(shù)結(jié)果的影響。方法:將我院收治的100例膽囊疾病患者作為研究對象,均接受超聲檢查,觀察超聲診斷符合率,并統(tǒng)計手術(shù)結(jié)果。結(jié)果:經(jīng)過手術(shù)確認,超聲檢查對疾病的診斷符合率為97.00%。在腹腔鏡下順利完成手術(shù)者97例,中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)者3例。結(jié)論:對于膽囊系統(tǒng)疾病患者,在手術(shù)進行前完善超聲檢查是必要的,對腹腔鏡手術(shù)執(zhí)行難易度有一定的指導作用。

    【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;超聲;診斷;膽囊切除術(shù)

    【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2020)11--01

    隨著醫(yī)療技術(shù)的進步,腹腔鏡在外科手術(shù)中的應用越加廣泛,在膽囊系統(tǒng)疾病中,利用腹腔鏡進行手術(shù)逐漸成為主流。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)被廣泛的應用于膽囊結(jié)石、膽囊息肉等類型膽囊疾病的治療中,腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復快已經(jīng)成為臨床公認的優(yōu)點,但是在腹腔鏡下進行膽囊切除仍然存在中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的機率[1],術(shù)前常規(guī)檢查對于腹腔鏡下手術(shù)進行的順利度有較大影響,積極評估手術(shù)難度及適應癥是順利完成腹腔鏡手術(shù)的前提。本文旨在探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)前進行超聲診斷的重要性,以下為詳細報告內(nèi)容。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    在來我院就診的膽囊疾病患者中選取100例納為觀察對象,對象選取時間區(qū)間:2018年4月起始、2019年5月終止,對其診治資料進行回顧性分析。其中男性60例,女性40例;年齡資料中,上限值為53歲,下限值為24歲,平均(35.67±2.46)歲;病程1~11(4.84±1.05)年。

    入選標準:(1)均有不同程度的右上腹部疼痛或不適;(2)均接受了手術(shù)治療;(3)均以腹腔鏡手術(shù)為第一選擇術(shù)式;(4)本研究中的患者及其家屬對研究目的均有知情權(quán),并簽署了與之相關(guān)的文件說明。

    排除標準:(1)近1月內(nèi)有膽囊病變急性發(fā)作者;(2)聯(lián)合心肺、肝腎等器官疾病或其他系統(tǒng)疾病者;(3)萎縮性膽囊炎。

    1.2 方法

    入選的100例患者均進行彩色多普勒超聲檢查,探頭頻率:3.5至5MHz。檢查前,患者均常規(guī)禁食、禁水8h;指導患者仰臥位,后隨檢查需要,更換為左側(cè)臥位;在上腹部進行橫切面、縱切面、斜切面的掃查[2],評估膽囊位置、大小、形態(tài)的變化,觀察膽囊壁的厚度,存在膽囊結(jié)石、息肉者,觀察結(jié)石、息肉的數(shù)量、大小、聲影等,評估膽囊管內(nèi)結(jié)石是否存在嵌頓,評估膽囊底、膽囊三角(Calot三角)與周圍組織之間的粘連程度,膽囊窩內(nèi)是否存在積液等。粘連判斷方法:患者深呼吸,辨別膽囊底部、Calot三角與膽囊周圍組織間是否存在間隙,無粘連時,膽囊及Calot三角均有相對移動距離;存在粘連時,隨呼吸變化,并無相對移動[3]。

    在檢查結(jié)束后,均行腹腔鏡手術(shù)治療,能良好分離膽囊者,常規(guī)切除膽囊;分離困難者,或出現(xiàn)大出血、內(nèi)臟損傷者,全部轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

    1.3 觀察指標

    以手術(shù)確診為疾病診斷的“金標準”,觀察超聲診斷的膽囊疾病類型與手術(shù)診斷結(jié)果之間的符合率。記錄手術(shù)結(jié)果。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    統(tǒng)計學軟件:SPSS22.0,以“均數(shù)±標準差”表達計量資料,用t檢驗;用百分比表示計數(shù)資料,進行X2檢驗。檢驗結(jié)果:P<0.05,表示正在比較的項目有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 分析超聲診斷符合率

    超聲診斷的100例膽囊疾病患者中,經(jīng)過后續(xù)的手術(shù)確診,發(fā)現(xiàn)2例超聲診斷的單發(fā)膽囊息肉樣改變病例,在術(shù)中并未發(fā)現(xiàn)明顯的息肉;1例急性膽囊炎且有多發(fā)結(jié)石后發(fā)生膽囊周圍粘連的病例,術(shù)中探查未見粘連。超聲診斷結(jié)果與手術(shù)符合率達到97.00%。見表1。

    2.2 觀察手術(shù)結(jié)果

    依據(jù)超聲診斷結(jié)果,均成功完成手術(shù),其中97例患者經(jīng)微創(chuàng)腹腔鏡下完成手術(shù),3例急性膽囊炎并多發(fā)結(jié)石且周圍發(fā)生粘連的患者在腹腔鏡手術(shù)時發(fā)現(xiàn)膽囊三角位置的粘連難以進行有效分離,解剖結(jié)構(gòu)模糊,轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。

    3 討論

    腹腔鏡下進行膽囊內(nèi)手術(shù)有其不可忽視的適應癥及局限性,因操作條件限制,術(shù)者的操作視野較小,難以完全的掌握、全面的觀察Calot三角,Calot三角發(fā)生脂肪堆積、組織水腫后,難以與周圍組織進行剝離,腹腔鏡手術(shù)風險較高。且膽囊水腫后,膽囊壁的厚度影響分離難度[4],因此,在術(shù)前充分的評估膽囊情況對于腹腔鏡順利進行有極為重要的作用。

    本文中,在術(shù)前超聲檢查的輔助下,100例患者均接受了相應的腹腔鏡手術(shù)治療。在超聲診斷的單純膽囊結(jié)石(30例)、膽囊息肉(其中單發(fā)膽囊息肉樣病變13例,多發(fā)膽囊息肉樣病變18例)、慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石(29例)、急性膽囊炎并多發(fā)結(jié)石周圍粘連(10例)病例中,腹腔鏡手術(shù)中,除了未發(fā)現(xiàn)明顯病變的2例單發(fā)膽囊息肉及1例膽囊炎(急性)并結(jié)石后周圍粘連外,其他膽囊病變均有效檢出,超聲檢查對膽囊病變的診斷符合率為97.00%。數(shù)據(jù)結(jié)果表明,在實施腹腔鏡膽囊切術(shù)前,可進行超聲檢查,依據(jù)超聲診斷結(jié)果進行針對性的腹腔鏡手術(shù),避免應在開腹條件下進行手術(shù)的膽囊疾病采取了腹腔鏡治療,膽囊分離難度較大的病變在腹腔鏡下難以完成有效分離,不得不轉(zhuǎn)為開腹治療,反而增加了患者的痛苦。本研究100例患者中,97例在腹腔鏡下順利完成膽囊切除,僅有3例膽囊與周圍組織粘連嚴重的患者轉(zhuǎn)為開腹切除。

    綜上,膽囊疾病患者在決定進行腹腔鏡膽囊切除前,完善超聲診斷對手術(shù)的執(zhí)行度有較高的提示意義。

    參考文獻

    李懷彤.超聲診斷膽石病在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(2):104-105.

    劉海珍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前超聲診斷的臨床效果探討[J].中國衛(wèi)生標準管理,2018,9(4):110-112.

    敖鈺.腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例患者給予術(shù)前超聲診斷的臨床探討[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(23):102-103.

    蒲莉,彭慶春,吳尚紅等.超聲和CT術(shù)前預測困難型腹腔鏡膽囊切除術(shù)的價值[J].中國醫(yī)藥,2016,11(4):560-563.

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