微信平臺健康管理對糖尿病合并痛風患者的作用

柯簫韻,周桂桃,陳翠竹,畢朝芳,柯亨記,談惠群

(1.湖北理工學院 a.第一臨床學院，b.腎臟疾病發(fā)生與干預湖北省重點實驗室,c.醫(yī)學院，湖北 黃石 435003；2.鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學院附屬醫(yī)院) 全科醫(yī)學科,湖北 黃石 435000；3.湖北省陽新縣人民醫(yī)院 腎病、內(nèi)分泌內(nèi)科，湖北 陽新 435200)

0 引言

糖尿病和痛風是臨床上常見的2種代謝性疾病，兩者存在密切的相關(guān)性。與兩者發(fā)病相關(guān)的各種代謝因素相互關(guān)聯(lián)，互為因果。血尿酸升高是兩者共同的危險因素[1]。糖尿病并發(fā)痛風臨床較為多見，因其慢性進程，需長期甚至終身治療和管理。目前此類患者臨床上常見的管理方式是門診隨機管理，該方式存在管理不及時、不方便、不連續(xù)、不全面等缺點。隨著社會信息化發(fā)展，各種信息平臺已逐漸普及和平民化。有研究顯示，網(wǎng)絡信息工具能加深糖尿病患者對疾病的了解，從而產(chǎn)生相關(guān)的健康行為[2]。本研究通過比較微信管理和傳統(tǒng)門診管理對糖尿病合并痛風院外患者基本臨床指標的影響，發(fā)現(xiàn)微信平臺健康管理對糖尿病合并痛風患者作用明顯，現(xiàn)將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2017年9月—2018年1月湖北理工學院附屬醫(yī)院門診和住院出院的糖尿病合并痛風患者42例為研究對象，所有研究對象納入標準：①符合1999年WHO推薦的2型糖尿病診斷標準和1977 年美國風濕病學會 (ACR)制定的痛風診斷標準[3]；②無認知功能障礙且文化程度在小學及以上；③能基本操作手機微信軟件。根據(jù)隨機數(shù)字表法將研究對象分為觀察組和對照組，每組21例。所有研究對象在湖北理工學院附屬醫(yī)院倫理委員會批準該項目后均知情同意。2組患者年齡、性別、文化程度、糖尿病病程、痛風病程、血糖、血尿酸、血壓、血脂無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。微信平臺管理前2組患者一般資料比較見表1。

表1 微信平臺管理前2組患者一般資料比較

1.2 研究方法

1)對照組患者進行門診常規(guī)管理。管理方法及內(nèi)容：患者隨機門診就診時，由當班醫(yī)師對患者進行糖尿病及痛風基本知識的講解(包括糖尿病及痛風的概念、發(fā)病的危險因素、臨床表現(xiàn)、常規(guī)檢查項目及治療原則等)、飲食和運動指導、血糖儀使用及血糖檢測指導、降壓及調(diào)脂指導、糖尿病及痛風治療藥物用藥指導及檢查結(jié)果分析等。

2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加入“糖尿病合并痛風201709附院”微信群，群設(shè)5名具有副高以上職稱的管理者，其中2名糖尿病專科醫(yī)師，1名痛風?？漆t(yī)師，1名營養(yǎng)師和1名護師。

管理內(nèi)容：①健康教育。疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(包括糖尿病及痛風的概念、病因、表現(xiàn)、并發(fā)癥、飲食及基本治療原則等)、個體治療目標、藥物不良反應及預防等；②心理疏導。有針對性地消除患者焦慮、緊張，甚至悲觀的情緒。同時使患者具備一定的識別、控制負面情緒的能力，提高自我心理調(diào)節(jié)和適應病情變化的能力；③用藥指導；④檢查結(jié)果分析；⑤行為干預。了解患者的不良生活習慣和行為方式，有針對性地糾正其不良嗜好和不健康習慣，特別在飲食、運動、血糖監(jiān)測等方面，幫助患者制定個性化的綜合性方案等。

管理方式：相關(guān)信息推送(如并發(fā)癥及其防治、糖尿病合并痛風合理飲食等)、醫(yī)患問答互動、群友經(jīng)驗分享、鼓勵及提醒等。每周微信平臺推送相關(guān)信息2～5條，共6個月。

觀察組21例患者有19例醫(yī)從性良好，2例在前半個月配合較差。但經(jīng)過5位管理員電話、短信、微信等耐心勸導和積極解釋，此2例患者能夠較好配合平臺的管理工作，如定期進行血糖監(jiān)測、適量科學運動、飲食控制、副反應管控等。

1.3 觀察指標

觀察指標主要為微信平臺健康管理前后患者的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血尿酸(UA)、血壓(SBP，DBP)、血脂(TC，TG)。FPG檢測采用己糖激酶法，使用羅氏C701；HbA1c采用高效液相色譜法，使用愛科萊HA8180。TC，TG和UA采用日立7076全自動生化分析儀酶法測定。所有檢測試劑均為設(shè)備原裝試劑。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

6個月后，2組患者管理前后相比，管理后FPG，HbA1c，UA，SBP，DBP，TC，TG明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者不同管理后比較，觀察組的FPG，HbA1c，UA，SBP，DBP改善顯著，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同管理后比較，2組患者的TC，TG無顯著差異(P>0.05)。2組患者微信平臺管理前后指標及管理后指標組間比較分別見表2～8。

表2 管理前后FPG及管理后FPG組間比較

表3 管理前后HbA1c及管理后HbA1c組間比較

表4 管理前后UA及管理后UA組間比較

表6 管理前后DBP及管理后DBP組間比較

表7 管理前后TC及管理后TC組間比較

表8 管理前后TG及管理后TG組間比較

3 討論

糖尿病和痛風是我國兩大最常見的代謝性疾病，發(fā)病率、致殘致死率較高，兩者常合并出現(xiàn)。痛風本身是糖尿病高危因素之一，過高的血尿酸可損害胰島β細胞，高尿酸血癥也可通過誘發(fā)和加劇胰島素抵抗，導致糖尿病的發(fā)生[4]。有研究顯示，痛風患者發(fā)生2型糖尿病的風險比正常人群高34%～66%[5]；另一方面，與糖尿病相關(guān)的多種代謝異常因素也可導致痛風發(fā)生，2型糖尿病患者隨著病程延長，可出現(xiàn)腎小球微血管病變，致使尿酸排出障礙,導致高尿酸血癥發(fā)生。因糖尿病合并痛風患者病程呈慢性長期性，故非住院患者較多，需在家治療和院外管理?；颊哂捎谧晕夜芾砟芰^差[6]，后期出現(xiàn)各種并發(fā)癥的患者較多，整體預后不太理想。因此，專業(yè)的糖尿病及痛風健康管理對患者的重要作用被業(yè)內(nèi)普遍認可，也受到患者本人及家屬的普遍重視。微信是目前我國普遍使用的信息交流平臺，以此平臺為基礎(chǔ)，引入專業(yè)的醫(yī)護團隊，作為平臺的健康管理者；以患者及家屬為健康管理對象，充分利用微信平臺普及、方便、快捷、不受時空限制的優(yōu)勢，以線上為主、線上線下相結(jié)合的方式進行健康管理服務。通過微信平臺進行專業(yè)、及時、系統(tǒng)、全面的健康管理，可提高糖尿病合并痛風患者院外自我治療、護理、康復的依從性，可改善患者的生活習慣和行為方式，可增強患者抗病的信心。研究表明，通過微信平臺進行健康管理能使患者及其家屬更好、更快、更專業(yè)地獲得糖尿病及痛風相關(guān)知識，增加糖尿病及痛風防控信息的交流，改善患者血糖、血尿酸、血壓等指標，緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，改善患者預后[7-8]。借助手機微信平臺進行醫(yī)患實時互動，管理者與患者及家屬共同制定飲食、運動、血糖監(jiān)測計劃及用藥行為監(jiān)測管理等，患者血糖及并發(fā)癥等指標明顯改善[9]。