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    高度近視合并硬核白內(nèi)障采用小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的治療效果分析

    2020-10-16 07:10:50河南省鞏義市中醫(yī)院451200于智燕
    首都食品與醫(yī)藥 2020年15期
    關(guān)鍵詞:硬核植入術(shù)晶狀體

    河南省鞏義市中醫(yī)院(451200)于智燕

    從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看,高度近視合并硬核白內(nèi)障屬于白內(nèi)障疾病的特殊類型[1]。WHO的相關(guān)研究顯示,病發(fā)時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)晶狀體核變硬、玻璃體液化以及前房變深等諸多臨床表現(xiàn),易對(duì)患者的身體健康與日常生活帶來(lái)嚴(yán)重困擾。為不斷優(yōu)化高度近視合并硬核白內(nèi)障患者的預(yù)后效果,本文分析了高度近視合并硬核白內(nèi)障治療中小切口白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的聯(lián)合治療效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 隨機(jī)從本院眼科于2017年1月~2019年6月收治的眾多高度近視合并硬核白內(nèi)障患者中選擇78例作為試驗(yàn)對(duì)象,并通過紅藍(lán)數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)劃分為參照組(n=39)與試驗(yàn)組(n=39)。其中,參照組男女患者的比例為22∶17;年齡為52~78歲,平均年齡為(62.15±5.23)歲;患眼為左眼者16例,患眼為右眼者23例。試驗(yàn)組男女患者的比例為21∶18;年齡為53~77歲,平均年齡為(62.14±5.22)歲;患眼為左眼者17例,患眼為右眼者22例。兩組研究對(duì)象一般資料無(wú)明顯差異,P>0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 治療方法 術(shù)前均采用左氧氟沙星滴眼液(亞邦醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030390;規(guī)格:5ml∶15mg)對(duì)兩組患者連續(xù)治療3d,并輔助其選擇最佳手術(shù)體位。

    1.2.1 參照組 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù):對(duì)患者眼部患處進(jìn)行標(biāo)明麻醉后分別于角膜緣10點(diǎn)與2點(diǎn)位置做一手術(shù)切口(長(zhǎng)約3.50mm)與輔助切口(長(zhǎng)約1mm);將黏彈劑注入患者前房,并同時(shí)對(duì)前房進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊,待對(duì)晶狀體核進(jìn)行水分離與水分層后利用超聲乳化儀(超聲能量設(shè)為60.00%)對(duì)其進(jìn)行超聲乳化粉碎;仔細(xì)吸除患者眼內(nèi)殘留的皮質(zhì)后將人工晶狀體植入囊袋內(nèi);吸除前房?jī)?nèi)的黏彈劑,并對(duì)球結(jié)膜進(jìn)行電凝復(fù)位,密閉手術(shù)切口后于結(jié)膜囊處涂抹適量典必殊眼膏(s.a.ALCON-COUVREUR n.v;注冊(cè)證號(hào)H20080661;規(guī)格:5ml)[2]。

    1.2.2 試驗(yàn)組 小切口白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù):術(shù)前沖洗患者淚道并遵醫(yī)囑于其結(jié)膜12點(diǎn)處注射利多卡因(山東華魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H3702214710ml;規(guī)格:5ml∶100mg)進(jìn)行表面麻醉;以穹窿部為基底做結(jié)膜瓣,并于角膜緣后約2mm處做一個(gè)反眉弓形鞏膜隧道切口(深度約為鞏膜厚度的1/2),而后利用穿刺刀(3.20mm)對(duì)前房進(jìn)行穿刺,并同時(shí)注入黏彈劑,再利用截囊針(6mm)對(duì)前房進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊;對(duì)晶狀體核進(jìn)行水分離與水分層后適當(dāng)擴(kuò)大內(nèi)切口,令晶狀體核脫出囊袋浮入前房中;于前房?jī)?nèi)注入黏彈劑以保護(hù)患者角膜內(nèi)皮與后囊,而后再利用劈核刀將晶狀體核劈成2~3塊,待切口擴(kuò)大4~5mm后利用晶狀體圈匙取出晶狀體核塊(后續(xù)操作均同上)。

    1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 由觀察小組認(rèn)真觀察記錄兩組患者治療后各階段的裸眼視力以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并以此為依據(jù)參照醫(yī)學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)比較其臨床治療效果(顯效:患者裸眼視力幾乎完全恢復(fù)至白內(nèi)障前水平且無(wú)任何并發(fā)癥;好轉(zhuǎn):患者裸眼視力逐步恢復(fù)且僅出現(xiàn)少數(shù)并發(fā)癥;失效:患者裸眼視力無(wú)任何變化且并發(fā)癥頻發(fā))[3]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 借助SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù),利用()表示計(jì)量資料,以t進(jìn)行檢驗(yàn),通過卡方值對(duì)比計(jì)數(shù)資料,若結(jié)果顯示為P<0.05,則說(shuō)明數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床治療效果 參照組患者中顯效20例、好轉(zhuǎn)11例、失效8例;試驗(yàn)組患者中顯效30例、好轉(zhuǎn)7例、失效2例;參照組患者的臨床治療總有效率79.49%;明顯低于試驗(yàn)組患者的94.87%,且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如附表1所示。

    2.2 術(shù)后各階段的裸眼視力 兩組患者治療后各階段的裸眼視力均高于術(shù)前,且術(shù)后1d試驗(yàn)組裸眼視力優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 術(shù)后7d、30d兩組視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如附表2所示。

    附表1 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果(n,%)

    附表2 比較兩組患者術(shù)后各階段的裸眼視力(n,%)

    附表3 參照組與試驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

    2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 參照組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率25.64%明顯高于試驗(yàn)組患者的7.69%,且相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。如附表3所示。

    3 討論

    廖文勇[4]等臨床學(xué)者經(jīng)深入性相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),與常見的眼科疾病不同,高度近視合并硬核白內(nèi)障不僅病情相對(duì)較為嚴(yán)重,且具有一定的特殊性,病發(fā)時(shí)易出現(xiàn)晶狀體懸韌帶斷裂、玻璃體液化、眼軸變長(zhǎng)以及晶狀體核變硬和前房變深等一系列不良癥狀,既會(huì)干擾患者的正常生活,同時(shí)亦不利于其機(jī)體健康的良好發(fā)展。部分眼科疾病專家表示,近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升,臨床在眼部疾病的治療方面已逐步成熟與完善,就當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)水平而言,手術(shù)是高度近視合并硬核白內(nèi)障患者的最佳治療選擇。而在眾多手術(shù)治療措施中,超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的治療方案雖然因具備了切口小、創(chuàng)傷性低以及術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)而成為了臨床用以治療該類患者的常規(guī)治療措施[5],但經(jīng)過臨床更深入性的研究發(fā)現(xiàn),超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)更適用于軟核性白內(nèi)障患者群體,而高度近視合并硬核白內(nèi)障屬于硬核性白內(nèi)障疾病,超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)在該方面的治療具有一定的局限性,長(zhǎng)時(shí)間的超聲高能量容易對(duì)患者的角膜內(nèi)皮及眼內(nèi)組織造成損害,不僅易埋下虹膜損傷、角膜水腫以及后囊破裂等諸多并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),并且所需醫(yī)療耗費(fèi)較高,易進(jìn)一步增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    與之相比,小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與人工晶狀體植入術(shù)不僅適用于軟核性白內(nèi)障患者,并且還同時(shí)具備了手術(shù)治療時(shí)間短、組織損傷低下以及切口愈合快和并發(fā)癥發(fā)生率低下等諸多優(yōu)勢(shì),尤其還能彌補(bǔ)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的缺陷,可有效改善Ⅳ級(jí)以上硬核白內(nèi)障伴有角膜內(nèi)皮功能不佳患者的裸眼視力[6]。在小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與人工晶狀體植入術(shù)的聯(lián)合治療過程中,黏彈劑充分發(fā)揮了自身特性至關(guān)重要的作用,既加大了對(duì)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞以及后囊膜等部位的保護(hù),同時(shí)還進(jìn)一步減少了手術(shù)器械進(jìn)入眼內(nèi)的次數(shù)[7],有利于不斷減少晶體核塊以及人工晶體對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損害,最大化地保全了患者角膜內(nèi)皮與眼內(nèi)組織的完整性,從而大幅度地降低了上述一系列術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)患者術(shù)后裸眼視力的快速恢復(fù)。但還有部分臨床相關(guān)報(bào)道認(rèn)為,即便采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與人工晶狀體植入術(shù)對(duì)高度近視合并硬核白內(nèi)障患者進(jìn)行聯(lián)合治療亦不可能完全避免對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,不管是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)還是小切口白內(nèi)障摘除術(shù),患者手術(shù)治療后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比例均低于手術(shù)治療前,并且與臨床工作者的手術(shù)操作水平密切相關(guān)[8][9][10]。

    與此同時(shí),在本文研究中,試驗(yàn)組患者在臨床治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等臨床相關(guān)指標(biāo)中均優(yōu)于參照組患者,且兩組相關(guān)數(shù)據(jù)差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)(P<0.05),由此便進(jìn)一步體現(xiàn)了同時(shí)采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與人工晶狀體植入術(shù)對(duì)高度近視合并硬核白內(nèi)障患者進(jìn)行聯(lián)合治療以不斷提高其治療效果與裸眼視力的重要性。

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