高血壓合并非ST段抬高型心肌梗死早期介入治療效果分析

廣東省潮州市中心醫(yī)院（521000）林旭城 陳蘭

非ST段抬高型心肌梗死為急性心肌梗死常見(jiàn)類(lèi)型之一，以隱匿性心絞痛為主要臨床特征，胸痛后患者檢查心電圖ST段表現(xiàn)為正?；蚪档停R床中多根據(jù)患者體征、心肌酶進(jìn)行綜合性診斷[1]。介入為臨床中治療急性心肌梗死主要方法，但臨床中介入手術(shù)多急診應(yīng)用于ST抬高型心肌梗死，對(duì)于非ST段抬高型心肌梗死未有明確定論[2]。為探究早期實(shí)施介入治療高血壓合并非ST段抬高型心肌梗死療效，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月～2019年6月我院住院收治非ST段抬高型心肌梗死患者100例行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有胸痛、胸悶癥狀，完善心電圖檢查提示ST段無(wú)抬高，肌鈣蛋白水平升高，診斷為高血壓合并非ST段抬高型心肌梗死；②經(jīng)醫(yī)師評(píng)估，并獲得患者家屬同意后，患者實(shí)施急診介入手術(shù)或擇期手術(shù)治療；③患者治療后獲得隨訪(fǎng)，臨床資料收集完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類(lèi)型心肌梗死患者，如ST抬高型心肌梗死；②嚴(yán)重腦血管疾病，肝腎功能障礙患者；③治療過(guò)程中病情發(fā)生變化，停止治療、轉(zhuǎn)院患者，或治療后未能隨訪(fǎng)患者。根據(jù)患者介入治療時(shí)機(jī)分為研究組（早期介入治療，62例）和對(duì)比組（擇期介入治療，38例），兩組患者男/女、年齡、發(fā)病到入院時(shí)間及合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)附表1。

1.2 方法 兩組患者入院后，即刻給予阿司匹林腸溶片（制藥廠：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20160684），300mg，頓服；硫酸氯吡格雷片（制藥廠：樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123116），300mg，頓服；同時(shí)給予患者低分子肝素鈣（制藥廠：河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063910），0.4ml，皮下注射，12h每次。同時(shí)維持患者血壓、血糖水平穩(wěn)定，給予患者硝酸酯類(lèi)、他汀類(lèi)、β受體阻滯劑、胃黏膜保護(hù)劑等對(duì)癥治療。研究組患者在入院后即刻完善術(shù)前準(zhǔn)備，完成介入手術(shù)；對(duì)比組患者入院后，擇期實(shí)施介入手術(shù)。術(shù)中判定患者冠脈堵塞情況，如堵塞達(dá)到95%以上，安放冠脈支架。術(shù)后，長(zhǎng)期控制患者血壓、血糖水平穩(wěn)定，長(zhǎng)期給予冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療。

附表1 兩組患者臨床資料比較

附表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

附表3 兩組患者預(yù)后及心血管不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者治療期間嚴(yán)重心律失常、心源性休克、急性心力衰竭等發(fā)生率。②預(yù)后情況：對(duì)兩組患者隨訪(fǎng)到出院或治療結(jié)束，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者死亡發(fā)生率。③心血管不良事件：治療后對(duì)兩組患者隨訪(fǎng)6月，統(tǒng)計(jì)并比較兩組存活患者再發(fā)心肌梗死、再發(fā)心絞痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包（美國(guó)SPSS公司）分析獲得數(shù)據(jù)，年齡、發(fā)病到入院時(shí)間用（）表示，t檢驗(yàn)；性別、合并基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥及預(yù)后、心血管不良事件發(fā)生情況用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者嚴(yán)重心律失常、心源性休克及急性心力衰竭發(fā)生率顯著低于對(duì)比組[4.84% vs.31.58%，1.61%vs.18.42%，3.23% vs.21.05%，P＜0.05]。見(jiàn)附表2。

2.2 預(yù)后及心血管不良事件發(fā)生率 研究組患者治療期間死亡1例，死亡率為1.61%；對(duì)比組患者治療期間死亡7例，死亡率為18.42%。相對(duì)對(duì)比組，研究組再發(fā)心肌梗死和再發(fā)心絞痛發(fā)生率更低[0.00%vs.16.13%，3.28% vs.25.81%，P＜0.05]。見(jiàn)附表3。

3 討論

非ST段抬高型心肌梗死為臨床中急性心肌梗死類(lèi)型之一，高血壓為非ST段抬高型心肌梗死常見(jiàn)影響因素。研究指出，非ST段抬高型心肌梗死患者心肌梗死發(fā)生類(lèi)型、發(fā)生體征和臨床表現(xiàn)與ST段抬高型心肌梗死存在一定差異，其治療方法同樣存在差異[3]。介入治療為目前臨床中治療急性心肌梗死主要方法，通過(guò)造影能判定冠脈堵塞情況，并能快速擴(kuò)張堵塞血管，恢復(fù)心肌供血、供氧[4][5]。

本研究分析高血壓合并非ST段抬高型心肌梗死患者介入治療時(shí)機(jī)對(duì)患者療效影響，得出早期介入治療可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，降低死亡率及治療后再發(fā)心肌梗死、再發(fā)心絞痛發(fā)生率（P＜0.05）。非ST段抬高型心肌梗死同樣為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄、堵塞引起心肌急性缺血、缺氧性疾病，心肌缺血缺氧后發(fā)生變性、壞死，甚至發(fā)生不可逆性損傷，進(jìn)而影響患者心臟收縮、舒張功能，影響心臟電傳導(dǎo)。有學(xué)者在非ST段抬高型心肌梗死患者中早期實(shí)施介入治療，顯著降低患者心肌梗死后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后[6][7]。段鵬等[8]在急性非ST段抬高型心肌梗死患者中早期采取介入治療，后規(guī)律服用冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療，顯著改善患者預(yù)后。

綜上所述，早期介入治療高血壓合并非ST段抬高型心肌梗死，可降低治療并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，值得在臨床上推廣。