鼻內鏡下中鼻道開窗聯(lián)合尖牙窩小視窗雙徑路術治療真菌性鼻竇炎的效果

葉暴著

(商城縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 商城 465350)

鼻內鏡下中鼻道開窗聯(lián)合尖牙窩小視窗雙徑路術治療真菌性鼻竇炎的效果

葉暴著

(商城縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 商城 465350)

目的探討鼻內鏡下中鼻道上頜竇開窗術聯(lián)合尖牙窩小視窗雙徑路術治療真菌性鼻竇炎的臨床效果。方法將78例真菌性鼻竇炎患者按治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組39例。2組均采用鼻內鏡下中鼻道上頜竇開窗術。在此基礎上，觀察組采用鼻內鏡下尖牙窩小視窗雙徑路術。觀察2組術后7 d炎癥指標[血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-1β(IL-1β)、C-反應蛋白(CRP)]的變化及術后1年復發(fā)率、臨床療效。結果觀察組總有效率明顯高于對照組(94.87%比79.49%，P<0.05)。觀察組術后7 d血清TNF-α、IL-6、IL-1β、CRP水平均明顯低于對照組(均P<0.05)。觀察組術后1年復發(fā)率明顯低于對照組(7.69%比25.64%，P<0.05)。結論鼻內鏡下中鼻道上頜竇開窗術聯(lián)合尖牙窩小視窗雙徑路術治療真菌性鼻竇炎具有較好的效果，能有效清除病灶，降低患者的炎癥細胞因子水平和復發(fā)率。

真菌性鼻竇炎； 鼻內鏡； 上頜竇開窗術，中鼻道； 尖牙窩小視窗雙徑路術

真菌性鼻竇炎是鼻科臨床常見的一種特異性感染性疾病，其發(fā)生、發(fā)展與廣譜抗生素濫用、免疫功能降低、鼻部解剖變異等因素有密切的關系[1]。近年來，真菌性鼻竇炎的發(fā)病率呈上升趨勢。由于真菌的種類很多，該病的臨床表現(xiàn)也各異，治療方法亦不同。手術是目前臨床治療真菌性鼻竇炎的主要方式，治療的關鍵在于徹底清除竇腔內真菌感染病灶[2]。為探討真菌性鼻竇炎的手術效果，筆者對78例真菌性鼻竇炎患者采用不同的手術治療方法進行對比研究，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年2月至2015年7月商城縣人民醫(yī)院收治的真菌性鼻竇炎患者78例，均符合真菌性鼻竇炎的診斷標準[3]，本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。將78例患者按治療方法的不同分為2組：對照組39例，男22例，女17例，年齡21～65歲，平均(42.69±3.22)歲，病程4個月～5年，平均(2.23±1.24)年。觀察組39例，男24例，女15例，年齡22～64歲，平均(42.65±3.15)歲，病程3個月～5年，平均(2.19±1.26)年。2組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法與術后處理

2組均采用氣管插管、全身麻醉。麻醉后，患者取平臥位。采用浸泡于1:1000腎上腺素與0.9%氯化鈉注射液混合液的棉片對鼻腔黏膜進行3次充分收縮。對照組采用鼻內鏡下中鼻道開窗術治療：使用動力切割系統(tǒng)，將病側鉤突切除，將上頜竇竇口擴大至1.5 cm。如患者存在篩泡肥大且對上頜竇引流產(chǎn)生影響，需行部分切除，避免影響上頜竇引流。將上頜竇內黑色團塊樣或暗褐色或干酪樣物使用30°、70°鼻內鏡小、大彎頭切割器徹底清除，采用0.9%氯化鈉注射液將其沖洗干凈，保留正常黏膜，對鼻腔填塞膨脹海綿，術畢。觀察組采用鼻內鏡下中鼻道開窗術聯(lián)合尖牙窩小視窗雙徑路術治療：1)鼻內鏡下中鼻道開窗術同對照組。2)采用鼻內鏡下尖牙窩小視窗雙徑路術，內移下鼻甲骨，充分暴露下鼻道，做下鼻道穿刺。采用4.5 mm套管針經(jīng)唇齦溝在尖牙窩處開窗，穿透黏膜與骨質，將窗口向四周擴大至1.0 cm×0.8 cm，保護鼻淚管，避免對其損傷。經(jīng)小視窗窗口插入 0°、30°、70°鼻內鏡，對上頜竇腔進行仔細探查，對內下角和內上角的淚前隱窩處進行重點觀察。采用彎頭切割器自中、下鼻道上頜竇開窗口將病變黏膜和真菌團塊徹底清除，保留正常黏膜，對鼻腔填塞膨脹海綿，術畢。2組術后采用抗生素靜脈滴注5～7 d，在鼻內鏡下采用5%碳酸氫鈉沖洗上頜竇腔5～7 d，膨脹海綿于術后2 d取出。

1.3 觀察指標與效果評定標準

觀察2組術后7 d炎癥指標[血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-1β(IL-1β)、C-反應蛋白(CRP)]的變化及術后1年復發(fā)率、臨床療效。

療效評定標準:治愈為臨床癥狀消失，上頜竇腔內未發(fā)現(xiàn)異常分泌物；顯效為臨床癥狀緩解，上頜竇腔內有少量分泌物，鼻內鏡下可見部分黏膜炎癥；無效為患者病情無明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組臨床效果的比較

觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

2.2 2組術后7 d各炎癥指標的比較

觀察組術后7 d血清TNF-α、IL-6、IL-1β、CRP水平均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表2。

組別nTNF-αρ/(μg·L-1)IL-6ρ/(ng·L-1)IL-1βρ/(ng·L-1)CRPρ/(mg·L-1)對照組3918．30±7．349．75±3．657．36±1．7412．21±6．62觀察組396．34±2．337．32±2．375．33±1．266．14±3．16t9．6993．4875．9015．168P<0．05<0．05<0．05<0．05

2.3 2組術后1年復發(fā)率的比較

觀察組術后1年復發(fā)率為7.69%(3/39)，對照組術后1年復發(fā)率為25.64%(10/39)。觀察組術后1年復發(fā)率明顯低于對照組(χ2=4.523，P<0.05)。

3 討論

真菌性鼻竇炎是指鼻竇黏膜組織，甚至骨質的真菌感染性疾病，或鼻竇黏膜對真菌的反應性疾病，或真菌在鼻竇內呈團塊狀積聚的一類鼻竇常見的炎性疾病，其發(fā)生與患者長期行放射治療或使用免疫抑制劑、抗生素、糖皮質激素等因素有關[4]。慢性基礎疾病(如糖尿病等)可降低機體抗感染能力，也可誘發(fā)真菌性鼻竇炎。手術是目前臨床治療本病的主要手段，手術能否成功取決于病變解剖結構糾正情況和上頜竇腔內真菌團塊清除情況[5-6]。鼻內鏡下中鼻道上頜竇開窗術是目前臨床治療真菌性鼻竇炎的常用方式，能有效清除上頜竇腔內的分泌物和真菌團塊，可通過沖洗竇腔，解除患側竇口阻塞、清除病變組織、矯正異常結構等改善患者的病情，但該術術野會受入路影響，存在死角，術中容易殘留病灶，術后復發(fā)概率較高，不利于患者的預后[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，術后7 d血清TNF-α、IL-6、IL-1β、CRP水平及術后1年復發(fā)率均明顯低于對照組(均P<0.05)，提示鼻內鏡下中鼻道上頜竇開窗術聯(lián)合尖牙窩小視窗雙徑路術治療真菌性鼻竇炎效果優(yōu)于鼻內鏡下中鼻道上頜竇開窗術。因上頜竇呈錐體形，如僅從上頜竇自然開口位置經(jīng)單一路徑清除病灶，會遺留部分鼻內鏡無法探視或手術器械無法達到的“死角”，特別是真菌碎片或病變黏膜殘留淚前隱窩上頜竇腔內上、下角或術中出血對手術視野造成影響而導致病灶清除不徹底，引起術后復發(fā)。鼻內鏡下中鼻道上頜竇開窗術聯(lián)合尖牙窩小視窗雙徑路手術中對尖牙窩進行穿刺、擴窗，并將此窗口作為鼻內鏡的另外一個視窗，能有效擴大術中視野，充分顯露上頜竇，徹底清除病灶，改善經(jīng)自然口無法明視手術的不足，且術后無需縫合，不會增加患者術后并發(fā)癥發(fā)生的風險，更有利于患者的康復[9]。

[1] 劉波，舒衛(wèi)寧，張俊星，等.非侵入性真菌性鼻竇炎鼻內鏡治療術后咪康唑鼻竇內灌注治療效果研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26(24):5665-5667.

[2] 王東，戚思國，駱文龍，等.鼻內鏡下手術結合術后鼻竇沖洗治療變應性真菌性鼻竇炎的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15(16):3109-3111.

[3] 張宏.臨床真菌病診斷治療學[M].廣州：世界圖書出版公司，2004：82-85.

[4] 楊德英.鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎45例臨床分析[J].醫(yī)學臨床研究，2015，32(2):364-365.

[5] 鄭力維，周浩.鼻內鏡聯(lián)合下鼻道開窗雙徑路治療上頜竇難治性病變的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13(6):131-134.

[6] 余鵬舉，許風雷，楊軍，等.血漿1-3-β-D葡聚糖對真菌性鼻竇炎的診斷價值[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2016，30(4):94-97.

[7] 吳素娟，沈志豪，楊志剛.真菌球型上頜竇炎鼻內鏡下兩種手術路徑的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16(33):6560-6563.

[8] 張永強.鼻內鏡下手術結合術后鼻竇沖洗治療變應性真菌性鼻竇炎的療效評價[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23(9):974-976.

[9] 謝寒冰，章龍珍.真菌性上頜竇炎手術徑路的選擇[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11(5):41-43,46.

NasalEndoscopicMiddleMeatalAntrostomyCombinedwithCanineFossaDualApproachforFungalSinusitis

YEBao-zhu

(DepartmentofOtolaryngology,ShangchengCountyPeople’sHospital,Shangcheng465350,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of nasal endoscopic middle meatal antrostomy combined with canine fossa dual approach on fungal sinusitis.MethodsSeventy-eight patients with fungal sinusitis were treated with nasal endoscopic middle meatal antrostomy alone(control group,n=39) or in combination with canine fossa dual approach(observation group,n=39).Serum levels of tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-6(IL-6),interleukin-1β(IL-1β) and C-reactive protein(CRP) were measured postoperative 7 days.In addition,recurrence rates were determined 1 year after treatment.ResultsThe total effective rate in observation group was significantly higher than that in control group(94.87% vs 79.49%,P<0.05).Furthermore,serum levels of TNF-,IL-6,IL-1 and CRP in observation group were obviously lower than those in control group postoperative 7 days(P<0.05).Moreover,postoperative 1-year recurrence rate in observation group was markedly lower than that in control group(7.69% to 25.64%,P<0.05).ConclusionNasal endoscopic middle meatal antrostomy combined with canine fossa dual approach can effectively remove lesions andreduce inflammatory cytokine levels and recurrence rates in patients with fungal sinusitis.

fungal sinusitis; nasal endoscope; maxillary antrostomy,middle meatus; canine fossa dual approach

2017-03-29

葉暴著(1981—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉科的臨床研究。

R765.4； R765.9

A

1009-8194(2017)10-0053-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.021

胡煒華)