角膜塑形鏡聯(lián)合小牛血去蛋白提取物滴眼液矯正青少年近視的效果研究

劉梅香，韓曙生

1.陜西省安康市平利縣醫(yī)院五官科，陜西安康 725500；2.陜西省渭南市慧仁眼耳鼻喉醫(yī)院眼科，陜西渭南 714000

近視是指眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)的折射后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前，從而導(dǎo)致個(gè)體視近物清楚而視遠(yuǎn)物不清楚的一種病理狀態(tài)。目前，近視已經(jīng)成為影響居民視覺質(zhì)量的主要因素之一，是全球性的重大社會(huì)問(wèn)題[1-2]。我國(guó)是近視大國(guó)，流行性調(diào)查學(xué)指出，我國(guó)青少年的近視發(fā)病率高達(dá)70%，居世界首位，其發(fā)病率有逐年遞增趨勢(shì)，青少年是近視的高發(fā)群體，應(yīng)引起社會(huì)的高度關(guān)注[3]。臨床實(shí)踐指出，近視不僅會(huì)嚴(yán)重影響個(gè)體的正常生活，縮小其從業(yè)選擇，同時(shí)長(zhǎng)期近視還會(huì)增加視網(wǎng)膜脫落、黃斑變性、青光眼、白內(nèi)障等各類嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而危害個(gè)體視覺健康，因此，及早對(duì)近視進(jìn)行干預(yù)意義重大[4]。角膜塑形鏡是一種透氣性硬質(zhì)角膜接觸鏡材料，最初起源于美國(guó)，該鏡片設(shè)計(jì)為一種特殊逆幾何形態(tài)，睡前佩戴能夠使角膜彎曲度變平、眼軸縮短，從而阻止近視的發(fā)展[5]。但有研究指出，佩戴角膜塑形鏡初期個(gè)體會(huì)出現(xiàn)角膜上皮水腫、點(diǎn)狀染色等現(xiàn)象，部分患者還會(huì)出現(xiàn)異物感、流淚、畏光等現(xiàn)象，影響了患者對(duì)塑形鏡的耐受[6]，尋求一種既能夠矯正近視又能夠保護(hù)角膜的治療方式成為研究重點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，角膜塑形鏡對(duì)青少年近視有較好的矯正效果，聯(lián)合應(yīng)用小牛血去蛋白提取物滴眼液能夠?qū)悄ど掀て鸬揭欢ǖ谋Ｗo(hù)和修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年7月至2019年7月平利縣醫(yī)院和慧仁眼耳鼻喉醫(yī)院接受治療的70例(140眼)青少年近視患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組(每組各35例70眼)。對(duì)照組患者中男20例40眼，女15例30眼；年齡11～18歲，平均(13.09±1.15)歲；戴鏡前等效球鏡平均度數(shù)(-3.19±1.11)D。試驗(yàn)組患者中男19例38眼，女16例32眼；年齡10～18歲，平均(12.98±2.26)歲，戴鏡前等效球鏡平均度數(shù)(-3.21±1.05)D。兩組患者一般資料如性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；(2)病歷資料齊全；(3)年齡≤18周歲；(4)患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)其他眼部疾??；(2)并發(fā)精神疾病；(3)依從性較差；(4)眼部手術(shù)或外傷史；(5)并發(fā)角膜塑形鏡禁忌證；(6)1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用人工淚液或促進(jìn)角膜修復(fù)藥物。本研究經(jīng)平利縣醫(yī)院和慧仁眼耳鼻喉醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過(guò)。

1.2方法 兩組患者均首先接受眼部檢查，包括裸眼視力、眼底、眼壓、角膜地形圖、角膜內(nèi)皮、淚液測(cè)試等，而后進(jìn)行驗(yàn)光配鏡，兩組患者應(yīng)用角膜塑形鏡均為中國(guó)歐普康視公司生產(chǎn)的夢(mèng)戴維夜戴型角膜塑形鏡，其材質(zhì)為Boston XO，直徑10.5～11.0 mm，光學(xué)區(qū)中心厚度為0.24 mm。由醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者家長(zhǎng)實(shí)施鏡片佩戴和護(hù)理培訓(xùn)，兩組患者均采用夜間佩戴的方式，每日戴鏡時(shí)間以8～9 h為宜，每日佩戴1次。佩戴后對(duì)照組患者不進(jìn)行任何特殊干預(yù)。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于白天應(yīng)用小牛血去蛋白提取物滴眼液(沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070293)滴眼，4次/日，連續(xù)應(yīng)用1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1戴鏡前后角膜地形圖參數(shù)變化 分別于戴鏡前、戴鏡1周及戴鏡1個(gè)月對(duì)患者角膜地形圖參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用儀器為意大利C.S.O.SRL生產(chǎn)的MODI2型角膜地形圖儀，測(cè)量指標(biāo)為角膜表面規(guī)則指數(shù)(SRI)和角膜曲率，每只眼檢測(cè)3次，取平均值作為最終值待用。

1.3.2戴鏡前后淚膜變化 分別于戴鏡前、戴鏡1周及戴鏡1個(gè)月對(duì)患者淚膜變化進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)用儀器為意大利C.S.O.SRL生產(chǎn)的MODI2型眼表面干涉儀，評(píng)估參數(shù)為淚膜脂質(zhì)層厚度(LIT)，每只眼檢測(cè)3次，取平均值作為最終值待用；淚膜破裂時(shí)間(BUT)檢測(cè)與LIT檢測(cè)類似，每只眼同樣檢測(cè)3次取平均值。

1.3.3戴鏡前后眼表疾病指數(shù)(OSDI)評(píng)分變化 分別于戴鏡前、戴鏡1周及戴鏡1個(gè)月使用不同光線下OSDI問(wèn)卷對(duì)患者眼部癥狀進(jìn)行評(píng)估，該量表共包括眼部癥狀、視覺相關(guān)功能及環(huán)境刺激因子3個(gè)方面共計(jì)12個(gè)問(wèn)題，每題得分0～4分，得分越高代表癥狀越嚴(yán)重[7]。

1.3.4戴鏡后角膜上皮著染率 分別于戴鏡1周及戴鏡1個(gè)月時(shí)對(duì)兩組患者角膜上皮著染率進(jìn)行評(píng)估，染色共分為0～4級(jí)5個(gè)層次。0級(jí)為無(wú)著染或<4個(gè)著染點(diǎn)；1級(jí)為散在點(diǎn)狀著染；2級(jí)為中少量角膜點(diǎn)狀著染且輕度融合；3級(jí)為密集角膜點(diǎn)狀著染且融合；4級(jí)為角膜上皮浸潤(rùn)且伴有不同程度的角膜水腫。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者戴鏡前后角膜地形圖參數(shù)變化比較 兩組患者戴鏡1周及1個(gè)月時(shí)角膜曲率均較戴鏡前下降，SRI均較戴鏡前升高(P<0.05)，但組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2兩組患者戴鏡前后淚膜變化比較 兩組患者戴鏡1周及1個(gè)月時(shí)BUT及LIT均較戴鏡前下降(P<0.05)，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者戴鏡前后OSDI評(píng)分比較 兩組患者戴鏡1周及1個(gè)月時(shí)OSDI評(píng)分均較戴鏡前升高(P<0.05)，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者戴鏡前后角膜地形圖參數(shù)變化

表2 兩組患者戴鏡前后淚膜參數(shù)變化比較

表3 兩組患者戴鏡前后OSDI評(píng)分比較分)

2.4兩組患者戴鏡后角膜上皮著染率比較 試驗(yàn)組患者戴鏡1周及1個(gè)月時(shí)角膜上皮著染率均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者戴鏡后角膜上皮著染率比較[n(%)]

3 討 論

近視目前已經(jīng)成為全球范圍的眼科問(wèn)題，尤其是青少年群體，受閱讀、書寫等近距離工作的影響，其睫狀肌長(zhǎng)期處于持續(xù)收縮狀態(tài)得不到有效的放松和恢復(fù)，久而久之會(huì)增加近視的發(fā)生率。近視在臨床上的治療方式包括光學(xué)矯正、藥物干預(yù)、手術(shù)治療、中醫(yī)療法等幾大類，其中飛秒激光是手術(shù)治療的代表，通過(guò)人為改變角膜的屈光狀態(tài)進(jìn)而達(dá)到治療近視的目的，但有臨床研究指出，手術(shù)療法屬于有創(chuàng)操作，部分患者難以耐受，還有部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)畏光、不可逆散光等后遺癥，因而在手術(shù)的選擇上應(yīng)更為慎重[8-9]。藥物治療多用于緩解近視，對(duì)假性近視具有較好的治療效果，但對(duì)真性近視治療效果欠佳。光學(xué)矯正即通常說(shuō)的配鏡治療，通過(guò)佩戴矯正眼鏡改變屈光狀態(tài)，其優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單、安全經(jīng)濟(jì)、無(wú)需特殊維護(hù)保養(yǎng)等，但缺點(diǎn)為美觀性較差、會(huì)進(jìn)一步加重眼睛疲勞感等。近些年隨著矯治技術(shù)的發(fā)展，一些新型的眼鏡逐漸興起，角膜塑形鏡屬于近期研究較多的近視矯正鏡片，此種治療方式的原理為通過(guò)機(jī)械壓迫來(lái)改變角膜形態(tài)，逐步降低屈光度，減緩眼軸增長(zhǎng)速度，從而提高佩戴者裸眼視力[10]。角膜塑形鏡屬于非手術(shù)治療，具有安全性高、可干預(yù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，已有多種研究指出角膜塑形鏡能夠提高近視青少年裸眼視力，改善其生活質(zhì)量[11-12]。

雖然有較多臨床試驗(yàn)指出，角膜塑形鏡在糾正青少年近視方面效果顯著[10-11]，但也有研究表明，角膜塑形鏡需要與角膜、結(jié)膜和淚膜直接接觸，易引起眼表生理變化[13]，如佩戴初期多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的不適感，部分患者還會(huì)出現(xiàn)角膜炎、角膜損傷、巨乳頭結(jié)膜炎等病變，影響患者對(duì)角膜塑形鏡的評(píng)價(jià)，因而如何降低角膜塑形鏡佩戴初期損傷值得探討。小牛血去蛋白提取物是新鮮小牛血清通過(guò)去蛋白、濃縮、透析等工藝所制得的含有無(wú)機(jī)物和小分子有機(jī)物的無(wú)菌溶液，此類藥物在腦血管疾病、糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變、皮膚移植、胃潰瘍等疾病的治療中均有較好的應(yīng)用效果。近些年有研究指出，對(duì)佩戴角膜塑形鏡患者應(yīng)用小牛血去蛋白提取物能夠緩解初期角膜損傷，安陽(yáng)等[13]通過(guò)將86例佩戴角膜塑形鏡患者進(jìn)行分組干預(yù)的方式發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用小牛血去蛋白提取物能夠改善患者異物感，降低患者畏光、視疲勞、干澀等事件發(fā)生率，章蕊等[14]的研究也指出，小牛血去蛋白提取物具有一定的角膜上皮保護(hù)和修復(fù)作用，有助于提高角膜塑形鏡佩戴初期患者的主觀體驗(yàn)。

本文通過(guò)設(shè)立試驗(yàn)組與對(duì)照組的方式，就角膜塑形鏡及小牛血去蛋白提取物滴眼液對(duì)青少年近視矯正效果進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，佩戴角膜塑形鏡同時(shí)應(yīng)用小牛血去蛋白提取物滴眼液的試驗(yàn)組患者戴鏡1周及1個(gè)月時(shí)其BUT和LIT均高于對(duì)照組。本文作者分析認(rèn)為，淚膜是淚液在結(jié)膜囊均勻分布形成的一層液體膜，雖然淚膜只有6～10 nm，但淚膜具有保持眼睛濕潤(rùn)、改善眼睛屈光系統(tǒng)的重要作用。本文中試驗(yàn)組和對(duì)照組患者佩戴角膜塑形鏡后，其BUT均下降，說(shuō)明淚膜的穩(wěn)定性降低，這與劉湘萍等[15]的研究結(jié)果一致。該學(xué)者的研究指出，角膜塑形鏡會(huì)降低淚膜穩(wěn)定性，同時(shí)對(duì)角膜也有一定的損傷。但本文中研究結(jié)果顯示，戴鏡1周與戴鏡1個(gè)月相比，BUT及LIT值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這說(shuō)明淚膜的形態(tài)改變主要發(fā)生于戴鏡后1周內(nèi)，而后淚膜開始出現(xiàn)自適應(yīng)。本研究結(jié)果說(shuō)明，小牛血去蛋白提取物起到了較好的淚膜穩(wěn)定效果，對(duì)緩解佩戴角膜塑形鏡早期淚膜的損傷有積極意義。文中還就佩戴角膜塑形鏡后兩組患者角膜上皮著染率的差異進(jìn)行比較，結(jié)果顯示試驗(yàn)組低于對(duì)照組。角膜著染率是評(píng)估角膜損傷程度的重要指標(biāo)，夜間佩戴角膜塑形鏡會(huì)導(dǎo)致角膜處于缺氧狀態(tài)，易造成乳酸積聚導(dǎo)致角膜水腫，組間比較結(jié)果提示小牛血去蛋白提取物對(duì)緩解角膜損傷也有積極意義。

總而言之，角膜塑形鏡對(duì)青少年近視具有較好的矯正效果，聯(lián)合應(yīng)用小牛血去蛋白提取物滴眼液能夠?qū)悄ど掀て鸬揭欢ǖ谋Ｗo(hù)和修復(fù)效果，值得臨床推廣。