三仁湯治療中心性漿液性視網(wǎng)膜炎的臨床療效探討

彭曉莉

[摘要] 目的 探討三仁湯治療中心性漿液性視網(wǎng)膜炎的臨床療效。方法 回顧分析該院2016年4月—2018年12月期間收治的中心性漿液性視網(wǎng)膜炎患者60例，按治療方式分對照組（30例接受常規(guī)西藥治療）和研究組（30例接受三仁湯治療），比較治療狀況。 結(jié)果 研究組總療效93.33%高于對照組66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.667，P=0.010<0.05）;治療前組間視力、FFA熒光滲漏面積、OCT指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組FFA熒光滲漏面積、黃斑中心區(qū)直徑6 mm總體積、黃斑中心區(qū)直徑6 mm平均厚度、黃斑中心區(qū)直徑1 mm厚度均低于對照組，視力高于對照組（t=6.632、13.485、5.390、16.900、3.962，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。結(jié)論 臨床治療中心性漿液性視網(wǎng)膜炎可考慮采用三仁湯，此方式比常規(guī)西醫(yī)治療，患者視力、黃斑水腫、FFA熒光滲漏面積等均可得到明顯改善，療效突出。

[關(guān)鍵詞] 中心性漿液性視網(wǎng)膜炎;三仁湯;西醫(yī);視力

[中圖分類號] R276.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（b）-0178-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Sanren Decoction on central serous retinitis. Methods A retrospective analysis of 60 patients with central serous retinitis admitted in the hospital from April 2016 to December 2018 was divided into a control group （30 patients receiving conventional Western medicine treatment） and a research group （30 patients receiving Sanren Decoction treatment）， compare the treatment status. Results The total therapeutic effect of the study group was 93.33% higher than that of the control group 66.67%，the difference was statistically significant（χ2=6.667， P=0.010<0.05）; the differences in visual acuity， FFA fluorescence leakage area， and OCT indexes between the groups before treatment were not statistically significant（P>0.05）， after treatment， the FFA fluorescence leakage area of the study group， the total volume of the macular central area diameter of 6 mm， the average thickness of the macular central area diameter of 6 mm， and the thickness of the macular central area diameter of 1 mm were all lower than that of the control group， and the vision was higher than the control Group （t=6.632， 13.485，5.390，16.900，3.962，P=0.000，0.000，0.000，0.000，0.000<0.05）. Conclusion Sanren decoction may be considered for clinical treatment of central serous retinitis. Compared with conventional Western medicine， this method can significantly improve patients' vision， macular edema， and FFA fluorescence leakage area.

[Key words] Central Serous Retinitis; Sanren Decoction; Western Medicine; Vision

臨床眼科疾病中較為常見的一種黃斑病變則為中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎（central serous chorioretinitis，CSC）[1]，現(xiàn)認(rèn)為誘發(fā)此疾病的主要病因?yàn)辄S斑區(qū)小動脈痙攣，疾病主要表現(xiàn)為眼睛視物大小異?；虺霈F(xiàn)變形，視野內(nèi)發(fā)生暗點(diǎn)等。若不及時診治，病變可能會發(fā)展至持續(xù)性黃斑水腫、眼內(nèi)慢性炎癥等，嚴(yán)重降低視力，影響患者生活、學(xué)習(xí)。以往治療，臨床多采用西藥治療，但目前仍無特效藥物，且因西藥治療不良反應(yīng)多的缺陷，患者治療依從性降低，直接影響治療療效。同時中醫(yī)在CSC疾病治療中積累了大量經(jīng)驗(yàn)，已有報告明確指出[2]，三仁湯治療CSC疾病，可顯著改善其疾病癥狀，且癥狀改善速度快，療效突出。但目前此方面報告少之又少，更缺乏數(shù)據(jù)對比討論報告?，F(xiàn)納入該院2016年4月—2018年12月期間收治的60例CSC患者分組重點(diǎn)討論此點(diǎn)。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析60例CSC患者臨床資料，按治療方式分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足西醫(yī)、中醫(yī)診斷;②均為首次發(fā)病;③均為單眼病變者;④患者與其家屬均簽字同意該次診治方案，且研究方案經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳、妊娠女性;②合并造血系統(tǒng)、肝腎、腦血管、心血管等疾病者;③精神、智力障礙者;④對該研究藥物禁忌或過敏者;⑤合并其他眼科疾病者，如視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)病變、白內(nèi)障、青光眼等;⑥不信任中醫(yī)治療者。對照組：病程2.3～6.9個月，平均（4.2±0.4）個月;年齡25～49歲，平均（35.8±1.1）歲;女12例（12眼），男18例（18眼）。研究組：病程2.5～6.9個月，平均（4.5±0.3）個月;年齡24～49歲，平均（35.2±1.2）歲;女13例（13眼），男17例（17眼）?；举Y料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

西醫(yī)依據(jù)《眼科臨床指南（PPP） 規(guī)范診治理念》[3]進(jìn)行診斷：①患者主訴單眼視力減退、視物有暗點(diǎn)、視物變形;②擴(kuò)瞳檢查顯示，黃斑略隆起，暗紅色，中心昏糊反光;③Amsler格子顯示為陽性;④裂隙燈切面顯示RPE-脈絡(luò)膜切線與視網(wǎng)膜切線分離;⑤黃斑區(qū)存在灰黃色圓斑（1～2個），且<1/4DD;⑥OCT：視網(wǎng)膜脫離區(qū)域中存在PED;⑥FFA存在滲漏點(diǎn)。滿足前4項(xiàng)則可確診，OCT、FFA可用來證實(shí)診斷。

中醫(yī)依據(jù)《中醫(yī)臨床診療指南釋義：眼科疾病分冊》[4]進(jìn)行診斷：主癥：①視物昏矇;②視物變色、視大變小、視直如曲;③眼前存在暗影;次癥：①脈細(xì)緩、濡緩;②舌淡苔百滑或白膩;③大便溏泄;④納呆食少;⑤胸悶欲吐。分別滿足主癥、次癥各≥2項(xiàng)則可確診。

1.2 ?方法

對照組接受常規(guī)西藥治療，口服維生素B1片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14022398），3次/d，2片/次;口服肌苷片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42020571），3次/d，1片/次;口服地巴唑片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20045363），3次/d，2片/次。持續(xù)治療1個月。

研究組接受三仁湯治療，藥方由姜半夏15 g、薏苡仁18 g、厚樸6 g、竹葉6 g、白蔻仁6 g、百通草6 g、滑石18 g、杏仁15 g組成;過度勞累者可加山茱萸10 g、山藥10 g、熟地20 g;情志不舒者可加郁金10 g、木香10 g、柴胡10 g。加水煎熬，1劑/d，取藥汁450 mL，口服3次，150 mL/次。持續(xù)治療1個月。

1.3 ?觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)臨床診療指南釋義：眼科疾病分冊》[4]中疾病判定標(biāo)準(zhǔn)評估療效，顯效：患者自覺癥狀全部消失，矯正視力或視力恢復(fù)>1.0，熒光素眼底血管造影無滲漏，黃斑區(qū)無出血點(diǎn)或充血癥狀，中心凹反光恢復(fù)正常;有效：矯正視力或視力恢復(fù)>2行，部分滲出物吸收，黃斑區(qū)水腫得到緩解，中心凹反光出現(xiàn);無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

治療前、治療后1個月時測定患者用國際標(biāo)準(zhǔn)視力檢查表測定其視力水平，用FFA檢查其FFA熒光滲漏面積。

OCT：用33D OCT-2000檢測其黃斑中心區(qū)直徑6 mm、直徑1 mm厚度，以及黃斑中心區(qū)直徑6 mm總體積，掃描模式為512×218，掃描范圍6 mm×6 mm。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療療效

研究組總療效93.33%高于對照組66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?視力、FFA熒光滲漏面積

治療前組間視力、FFA熒光滲漏面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組FFA熒光滲漏面積低于對照組，視力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?OCT指標(biāo)

治療前OCT指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組黃斑中心區(qū)直徑6 mm總體積、黃斑中心區(qū)直徑6 mm平均厚度、黃斑中心區(qū)直徑1 mm厚度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

因大部分CSC患者發(fā)病后4～6個月內(nèi)，病變可自行好轉(zhuǎn)，視力恢復(fù)正常，所以臨床將其劃分到自限性疾病范圍中[5]。但部分患者色覺異常、對比敏感度降低、視物變形等視功能變化會持續(xù)存在，長時間下去，病變會發(fā)展至脈絡(luò)膜新生血管，甚至永久喪失視力。因此，早期有效治療具有必要性和重要性?，F(xiàn)治療CSC疾病有多種方式，如抗VEGF治療、激光治療、PDT治療、藥物治療等[6]。但此類方式或多或少均有一定不良反應(yīng)或禁忌證。西醫(yī)藥物治療方面，主要給予血管擴(kuò)張劑、營養(yǎng)支持劑等藥物，無特效藥物，加之西醫(yī)藥物不良反應(yīng)多，患者治療依從性低，影響治療療效。

中醫(yī)將此疾病劃分到“內(nèi)障眼病”范圍中[7]，古籍中未記載此病名，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者根據(jù)疾病視物變色、變形、模糊等表現(xiàn)，認(rèn)為與“視直如曲”“視瞻有色”較為相似[7]。目前暫不完全明確疾病病因病機(jī)。認(rèn)為多因患者情志不暢，氣血瘀滯，或水濕停滯，脾失健運(yùn)，濕聚集為痰，上犯到眼，或因陰精暗耗，肝腎虧虛，目無所養(yǎng)而造成。治療時需給予疏肝解郁、健脾利濕、補(bǔ)益肝腎、祛痰化濁、滋陰降火等方法。由晶等學(xué)者[8]曾在研究中討論了136例中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者，結(jié)果顯示，治療組療效94.10%高于對照組82.35%，說明在西醫(yī)基礎(chǔ)上給予三仁湯治療，效果更良好。該研究中研究組患者接受三仁湯治療，有清利濕熱、宣暢氣機(jī)的功效，結(jié)果顯示，總療效93.33%高于對照組66.67%，提示三仁湯治療比常規(guī)西藥治療效果更良好，研究結(jié)果與由晶等學(xué)者[8]報道結(jié)果相符。此外，該研究中研究組OCT指標(biāo)、FFA熒光滲漏面積、視力等均優(yōu)于對照組，也從多個方面證實(shí)了文章結(jié)論。筆者分析原因?yàn)椋核幏街行尤?，歸大腸經(jīng)、肺經(jīng)，有改善胸滿痰多的功效;白蔻仁可化濕行氣;薏苡仁可濕熱滲利;厚樸、半夏可散滿行氣，消痞除濕;竹葉、通草、滑石可加強(qiáng)滲利濕熱的作用。諸藥合用，發(fā)揮宣上暢中滲下的作用[4]，清熱利濕，各癥狀自然得到改善。同時因疾病病機(jī)有氣滯絡(luò)阻、濕郁化熱，因此治療時同用活血理氣清熱的藥物，可快速消除黃斑滲出和水腫等癥狀，提升療效。

綜上所述，臨床治療中心性漿液性視網(wǎng)膜炎可考慮采用三仁湯，此方式比常規(guī)西醫(yī)治療，患者視力、黃斑水腫、FFA熒光滲漏面積等均可得到明顯改善，療效突出。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?徐峰，胡紅梅，周斌，等.丹芎明目片治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（5）：61-64，68.

[2] ?蔣小爽，李薇，李婭楠，等.慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變口服藥物治療研究現(xiàn)狀[J].中華眼底病雜志， 2017， 33（6）：665-668.

[3] ?盧奕.解讀眼科臨床指南（PPP） 規(guī)范診治理念[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2018，18（2）：79-81.

[4] ?金明.中國標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會. 中醫(yī)臨床診療指南釋義：眼科疾病分冊[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015.

[5] ?趙越娟.三仁湯治療眼科疾病舉隅[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2016， 32（5）：504-505.

[6] ?李雪麗，勾曉梅，隋源， 等.577nm微脈沖激光聯(lián)合中藥治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2019，9（1）：13-14，61.

[7] ?廖燕紅， 陳安潁， 劉小天. 半劑量維替泊芬光動力療法治療纖維蛋白滲出慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變觀察[J]. 中國實(shí)用眼科雜志， 2017， 35（2）：163-166.

[8] ?由晶，王洪鋼.中西醫(yī)結(jié)合治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變68例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（5）：101-102.

（收稿日期：2020-04-10）