分析顯微根尖手術(shù)治療60例慢性根尖周炎病患者的臨床療效

生安菊 王云 朱鑫玉

[摘要] 目的 探究將顯微根尖手術(shù)應(yīng)用于慢性根尖周炎治療中的效果，分析其臨床可用價(jià)值。方法 將2016年5月—2020年3月作為該次研究時(shí)段，方便選取該院中60例慢性根尖周炎患者的個(gè)體資料作為該次實(shí)驗(yàn)樣本，所有患者在入院后確診為慢性根尖周炎符合相關(guān)的臨床標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)原則將所有患者分為兩組，記為對照組與實(shí)驗(yàn)組，單組樣本量設(shè)置為30例。對照組患者采用常規(guī)外科手術(shù)作為治療方案，實(shí)驗(yàn)組患者則選擇顯微根尖手術(shù)方案進(jìn)行治療，對比兩組患者的治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)對比所有患者的各項(xiàng)評分，分析組間差異。結(jié)果 治療完成后，對所有患者進(jìn)行為期半年隨訪，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為28（93.33%），數(shù)據(jù)相較對照組患者的26（86.67%），數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.741，P=0.389），實(shí)驗(yàn)組患者在治療完成后的并發(fā)癥發(fā)生率為2（6.67%），相較于對照組患者11（36.67%）明顯更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.317，P=0.002），實(shí)驗(yàn)組患者的咀嚼功能評分、疼痛評分、SDS評分優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.459、21.740、6.564，P<0.05）。結(jié)論 在對慢性根尖周炎患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用顯微根尖手術(shù)進(jìn)行治療能夠在保證治療效果的基礎(chǔ)上，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)這種治療方案對于患者生活質(zhì)量的改善來說也有積極意義，具有較高的可用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)方案;顯微根尖手術(shù);慢性根尖周炎;價(jià)值分析

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（b）-0024-04

[Abstract] Objective To explore the effect of micro-apical apical surgery in the treatment of chronic periapical periodontitis， and analyze its clinical value. Methods From May 2016 to March 2020 as the study period， the individual data of 60 patients with chronic periapical periodontitis in the hospital during this period were convenient selection as the experimental sample. All patients were diagnosed as chronic after admission， periapical periodontitis met the relevant clinical standards， and all patients were divided into two groups according to the principle of randomization， named as the control group and the experimental group， and the single group sample size was set to 30. The patients in the control group used conventional surgery as the treatment plan， and the patients in the experimental group chose the micro-apical surgery plan for treatment. The treatment efficiency rate and the incidence of complications were compared between the two groups of patients. At the same time， the ?scores of all patients were compared. The differences between the two groups were analyzed. Results After the treatment was completed， all patients were followed up for half a year. The total effective rate of treatment in the experimental group was 28 （93.33%）， the data was not statistically significantly different from 26 （86.67%） cases in the control group （χ2=0.741，P=0.389）， the incidence of complications in the experimental group after treatment was 2 （6.67%）， which was significantly lower than that in the control group 11 （36.67%）， and the difference between the groups was statistically significant（χ2=9.317，P=0.002）， the chewing function score， pain score and SDS score of the experimental group were better than the control group， and the difference between the groups was significant（t=15.459，21.740，6.564，P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with chronic periapical periodontitis， the application of microscopic apical surgery can reduce the incidence of complications of patients on the basis of ensuring the treatment effect， and at the same time， this treatment plan improves the quality of life of patients， which also has positive significance and has high usable value.

[Key words] Surgical plan; Microscopic apical surgery; Chronic periapical periodontitis; Value analysis

牙慢性根尖周炎是現(xiàn)代臨床上常見的一種口腔疾病，這種病癥在臨床上發(fā)病率極高[1]。而對患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，對患者進(jìn)行患牙叩診常見陽性表現(xiàn)，而對患者進(jìn)行X線檢查，可見患者的根尖存在透射影像，僅有少部分患者在治療時(shí)，牙周圍軟組織存在明顯瘺管[2]。而在臨床上對患者進(jìn)行病癥治療時(shí)，主要選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療，外科手術(shù)的主要目的是通過手術(shù)方案使患者的口腔生理環(huán)境恢復(fù)正常這樣能夠使患者的根尖周病變愈合，使患者的根尖周組織恢復(fù)正常，能夠進(jìn)行自主生長[3]。常規(guī)外科手術(shù)方案在應(yīng)用時(shí)雖然能夠獲得較好的治療效果，但總體來說患者會感受到較為強(qiáng)烈的手術(shù)痛苦，同時(shí)這種手術(shù)方案對患者口腔狀況造成的影響和損傷較大，所以很容易導(dǎo)致患者術(shù)后不良情緒出現(xiàn)[4-6]。隨著近年來顯微手術(shù)的不斷應(yīng)用，顯微根尖手術(shù)治療方案已經(jīng)成為了這種病癥的主要治療方式，能夠在保證治療效果的基礎(chǔ)上降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)改善患者的咀嚼功能以及口腔疼痛狀況，具有較高的可應(yīng)用價(jià)值[7-8]。該次研究將2016年5月—2020年3月作為該次研究時(shí)段，方便選取60例慢性根尖周炎患者作為該次實(shí)驗(yàn)樣本，探究將顯微根尖手術(shù)應(yīng)用于慢性根尖周炎治療中的效果，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院中60例慢性根尖周炎患者的個(gè)體資料作為該次實(shí)驗(yàn)樣本，所有患者在入院后確診為慢性根尖周炎符合相關(guān)的臨床標(biāo)準(zhǔn)，按照自愿隨機(jī)原則將所有患者分為兩組，記為對照組與實(shí)驗(yàn)組，單組樣本量設(shè)置為30例。其中實(shí)驗(yàn)組患者的年齡介于23～39歲之間，平均年齡（33.4±2.2）歲;男性患者15例，女性患者15例。對照組患者的年齡介于21～41歲之間，平均年齡（32.9±6.7）歲;男性患者16例，女性患者14例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)中患者接受該院體檢，確認(rèn)認(rèn)知功能以及機(jī)體功能完全正常;患者符合該次研究中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)患者未見其他合并癥;患者未見生命危險(xiǎn)或高危病癥，具有實(shí)驗(yàn)?zāi)褪苄浴?/p>

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者為妊娠期內(nèi)妊娠女性;患者因私事或客觀因素?zé)o法接受后續(xù)調(diào)查隨訪;患者無正常認(rèn)知功能;患者存在血液性疾病或其他禁忌證。

所有患者在入院時(shí)資料納入該院數(shù)據(jù)庫中，由統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行資料分析，確認(rèn)患者個(gè)體狀況穩(wěn)定，基本資料錄入Excel表格分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。

1.2 ?方法

在所有患者開展手術(shù)前，對患者的患牙進(jìn)行X線片拍攝，了解患者的牙根形態(tài)、長度和根尖周病變狀況，了解患者的根尖周破壞程度，確認(rèn)患者的病癥狀況后，所有操作均由同一組臨床醫(yī)師進(jìn)行。

對照組患者采用常規(guī)根尖手術(shù)進(jìn)行治療，采用常規(guī)方式對患者進(jìn)行鋪巾消毒，所有患者選擇局部麻醉方案。對患者病變位置和大小進(jìn)行分析，確認(rèn)手術(shù)切口，保證切口范圍內(nèi)兩端至少存在一個(gè)正常牙齒，這樣能夠保證在對患者的黏膜瓣復(fù)位以后，存在足夠正常骨組織進(jìn)行牙齒的支撐。在完成翻瓣以后對患者進(jìn)行去骨處理，使患者的根尖充分暴露，采用金剛砂鉆將根尖截去，并進(jìn)行球鉆，預(yù)備洞型，隨后采用銀汞填充，對患者創(chuàng)口進(jìn)行對位縫合。

實(shí)驗(yàn)組患者選擇顯微根尖手術(shù)方案進(jìn)行治療，在開展顯微根尖手術(shù)前，對患者的各項(xiàng)基本操作與對照組完全相同，直至完成翻瓣操作。在完成翻瓣以后，采用顯微鏡對患者的病變組織進(jìn)行觀察確認(rèn)狀況，采用顯微骨鉗對患者的骨組織進(jìn)行處理，使患者的病變骨腔能夠完全暴露，并徹底將病灶周圍的炎性肉芽組織去除，同時(shí)刮除囊壁，至少暴露3 mm根尖;采用金剛砂鉆將暴露出的牙根尖進(jìn)行磨除，磨除量在2～3 mm即可，保持患者的患牙切割面垂直于患者患牙長軸;隨后對患者骨髓腔進(jìn)行沖洗，采用壓迫止血的方式對患者進(jìn)行止血，根據(jù)患者的牙齒位置選擇合適的超聲工作尖，由患者的切斷根管開口處做好預(yù)備洞型，牙洞深度需要在3 mm以上，采用MTA對窩洞進(jìn)行填充，做好縫合對位。

1.3 ?評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄所有患者在治療完成后的康復(fù)狀況，顯效：在完成手術(shù)后，患者自覺癥狀完全消失，未見叩痛，患者未見竇道或竇道閉合，患者的患牙咀嚼水平良好。有效：治療完成后，患者患牙咀嚼水平良好，未見叩痛，偶感自覺癥狀，但不影響患者的正常牙齒功能，患者未見竇道或竇道閉合;無效：治療完成后，患者存在竇道或原有竇道未閉合患者患牙疼痛明顯，無法進(jìn)行正常咀嚼。

記錄所有患者治療后的不良反應(yīng)，包括：疼痛、囊腫、瘺管。

采用咀嚼功能評分對患者的咀嚼功能進(jìn)行評價(jià)，滿分為100分，得分越高說明患者的咀嚼狀態(tài)越良好。采用SDS評分對患者的焦慮狀況進(jìn)行評價(jià)。采用VAS評分對患者的口腔疼痛狀況進(jìn)行記錄。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療總有效率對比

在治療完成后，對所有患者進(jìn)行為期半年隨訪，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為28（93.33%），數(shù)據(jù)相較對照組患者的26（86.67%），數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.741，P=0.389）。見表1。

2.2 ?兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組患者在治療完成后的并發(fā)癥發(fā)生率為2（6.67%），相較于對照組11（36.67%）患者明顯更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.317，P=0.002）。

2.3 ?兩組患者的各項(xiàng)評分對比

實(shí)驗(yàn)組患者的咀嚼功能評分、疼痛評分、SDS評分優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.459、21.740、 6.564，P<0.05）。

3 ?討論

就目前來說，慢性根尖周炎在進(jìn)行治療時(shí)，主要選擇手術(shù)作為主要的治療方案[9]。而傳統(tǒng)的根尖手術(shù)，在應(yīng)用過程中手術(shù)視野較小，同時(shí)很容易受到牙組織的影響，導(dǎo)致術(shù)野不清晰。在手術(shù)過程中，醫(yī)者往往難以對患者的根尖和周圍組織進(jìn)行精準(zhǔn)定位，大大影響了手術(shù)效果[10]。隨著近年來顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，顯微外科手術(shù)應(yīng)用于慢性根尖周炎患者的治療中所獲得的效果更為良好，優(yōu)勢較為明顯。

顯微根尖手術(shù)在臨床上具有較為廣泛的應(yīng)用，這種手術(shù)方案不僅能放大治療效果，還能獲得較為清晰的手術(shù)視野，在手術(shù)操作過程中，通過顯微鏡能夠?qū)颊叩母庵懿∽儬顩r進(jìn)行良好觀察，尤其是這種手術(shù)方案，能夠明確患者手術(shù)過程中肉眼不易發(fā)現(xiàn)的縱向根管細(xì)微裂紋，并對其進(jìn)行有效處理，能夠大大提高患者的手術(shù)成功率[11]。除此之外，在對患者進(jìn)行顯微根尖手術(shù)時(shí)所使用的專用器械能夠更為便捷的開展手術(shù)入路，對于較難處理的磨牙根尖手術(shù)來說能夠更好的進(jìn)行處理。同時(shí)在這種手術(shù)中切除根尖角度與牙體長軸之間基本能保持垂直，對于根尖能夠有效地完成精確導(dǎo)預(yù)備，而在手術(shù)時(shí)對患者進(jìn)行牙洞處理時(shí)，洞深均可保持在3 mm以上，對于患者填充材料的固定和位置控制有良好的效果，通過這種方式有助于降低患者的根尖裂紋數(shù)量，使患者洞壁碎屑以及玷污層減少，降低患者感染事件的發(fā)生率。

該次研究結(jié)果中顯示，治療完成后，對所有患者進(jìn)行為期半年隨訪，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為28（93.33%），數(shù)據(jù)相較對照組患者的26（86.67%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;總體來說，兩種治療方案均能夠獲得較好的治療效果，故而在臨床選擇過程中，可以根據(jù)患者的病情以及患者的個(gè)體狀況，進(jìn)行合理的方案應(yīng)用，以保證患者的康復(fù)。實(shí)驗(yàn)組患者在治療完成后的并發(fā)癥發(fā)生率為2（6.67%），相較于對照組11患者（36.67%）明顯更低;究其原因多是由于顯微手術(shù)，在應(yīng)用過程中通過顯微鏡進(jìn)行手術(shù)引導(dǎo)，大大降低了患者的手術(shù)切口，使患者能夠在較小的窗口下完成手術(shù)，大大改善了患者的預(yù)后恢復(fù)，通過這種方式，也能夠有助于改善患者的手術(shù)質(zhì)量;實(shí)驗(yàn)組患者的咀嚼功能評分、疼痛評分、SDS評分優(yōu)于對照組，而究其原因都是由于患者由于手術(shù)切口較小，所以患者恢復(fù)時(shí)間較快，故而患者的咀嚼功能評分以及疼痛評分相較于對照組來說更優(yōu)，在患者疼痛狀態(tài)的影響下，患者的情緒也會隨之度化，所以實(shí)驗(yàn)組患者疼痛較小，因此SDS評分優(yōu)于對照組;而在賀娜等瑋[12]的研究結(jié)果中顯示，研究組患者的治療總有效率可達(dá)95.00%數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組患者的75.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在其研究結(jié)果還顯示研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.00%，其數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組患者的22.00%，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相似度較高，說明該次研究結(jié)果可參考性強(qiáng)。

在對患者進(jìn)行實(shí)際臨床治療時(shí)，無論采用何種治療方案，其主要目的都是改善患者的臨床病癥，故而在臨床治療時(shí)，需要根據(jù)患者的病情進(jìn)行合理的手術(shù)方案調(diào)整，盡可能做好患者的病情恢復(fù)，這樣才能使患者的具體臨床癥狀得到改善，進(jìn)一步發(fā)揮手術(shù)對根尖周炎的治療效果，不可根據(jù)某一文獻(xiàn)或某一經(jīng)驗(yàn)報(bào)道隨意選擇治療方案。

綜上所述，在對慢性根尖周炎患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用顯微根尖手術(shù)進(jìn)行治療能夠在保證治療效果的基礎(chǔ)上，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)這種治療方案對于患者生活質(zhì)量的改善來說也有積極意義，具有較高的可用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-04-20）