橈骨遠端骨折保守治療與手術(shù)治療療效對比評價

張煜

[摘要] 目的 對比分析橈骨遠端骨折保守治療與手術(shù)治療療效。方法 在該院患者中隨機選取2018年8月—2019年8月共100例橈骨遠端骨折患者作為該次研究對象，以電腦隨機的方法平均分為對照組和實驗組。對照組采用保守治療橈骨遠端骨折，而實驗組則采用手術(shù)治療橈骨遠端骨折。對患者治療后的療效，尺偏角、掌傾角、橈骨短縮和患者的生活質(zhì)量、患者的滿意度進行比較分析。結(jié)果 實驗組患者的療效（94%）高于對照組（80%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.33，P<0.05）;實驗組患者治療后的尺偏角、掌傾角高于對照組患者，橈骨短縮低于對照組患者（t=15.61、13.23、32.00，P<0.05）;實驗組患者的生活質(zhì)量均高于對照組（t=11.02、8.07、6.97、8.00， P<0.05）;實驗組患者的滿意度（92%）高于對照組（78%）（χ2=3.84，P<0.05）。結(jié)論 對橈骨遠端骨患者進行手術(shù)治療可以有效提高患者療效，提高患者的尺偏角、掌傾角、降低橈骨短縮，提高患者的生活質(zhì)量和治療滿意度，手術(shù)治療在臨床對橈骨遠端骨折患者的治療中具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 橈骨遠端骨折;保守治療;手術(shù)治療;療效

[中圖分類號] R687.3 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（b）-0021-03

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of conservative treatment and surgical treatment of distal radius fractures. Methods A total of 100 patients with distal radius fractures in the hospital from August 2018 to August 2019 were randomly selected as the research object， and they were divided into a control group and an experimental group on average by computer random method. The control group used conservative treatment of distal radius fractures， while the experimental group used surgery to treat distal radius fractures. After the treatment， the curative effect， ulnar deviation angle， palm inclination angle， radial shortening， the patient's quality of life and the patient's satisfaction were compared and analyzed. Results The efficacy （94%） of the patients in the experimental group was higher than that of the control group （80%），the difference is statistically significant（χ2=4.33， P<0.05） ; the ulnar angle and palmar inclination angle of the experimental group after treatment were higher than those of the control group， radius shrinkage was lower than that in the control group（t=15.61， 13.23， 32.00， P<0.05） ; the quality of life of the experimental group was higher than the control group（t=11.02， 8.07， 6.97， 8.00， P<0.05） ; the satisfaction of patients in the experimental group （92%） was higher than that of the control group （78%）（χ2=3.84， P<0.05）. Conclusion Surgical treatment of patients with distal radius bone can effectively improve the curative effect of patients， increase the ulnar angle， palmar inclination angle， reduce radial shortening， improve the quality of life and treatment satisfaction of patients. The treatment of patients with end fractures has the value of promotion.

[Key words] Distal radius fracture; Conservative treatment; Surgical treatment; Efficacy

隨著我國開始步入老齡化社會，老年群體開始增多，老年人的體質(zhì)較差，骨骼變脆，骨折的發(fā)生幾率遠大于年輕人[1]。橈骨遠端骨折是臨床常見的一種骨折，在老年患者特別是老年女性患者的身上多發(fā)，近年來橈骨遠端骨折在我國隨著老齡化進程增加，其發(fā)病例數(shù)有所增加[2]。橈骨遠端骨折雖然不像其他骨折直接讓患者喪失相應(yīng)的行動和活動能力，但是不經(jīng)過治療還是會對患者的腕關(guān)節(jié)的正常使用造成影響，日后影響患者的生活、工作和學(xué)習(xí)。臨床一般采用保守治療來對橈骨遠端骨折進行治療，但是有研究指出，采用手術(shù)治療對橈骨遠端骨折患者進行治療可以有效的提高治療效果，增加患者的尺偏角、掌傾角，降低橈骨短縮。而保守治療顯然做不到這一點，手術(shù)治療是近年來出現(xiàn)的橈骨遠端骨折患者的治療方法，研究其在橈骨遠端骨折患者的應(yīng)用有助于完善橈骨遠端骨折患者的治療方法，增加橈骨遠端骨折的治療經(jīng)驗[3]。該文在該院患者中隨機選取2018年8月—2019年8月共100例橈骨遠端骨折患者作為該次研究對象，分析保守治療和手術(shù)治療對橈骨遠端骨折患者的治療效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在該院患者中隨機選取100例橈骨遠端骨折患者作為該次研究對象，采用電腦隨機法分為實驗組和對照組，各50例。其中實驗組女性24例，男性26例;年齡在21～68歲，平均年齡為（42.4±5.1）歲。對照組女性25例，男性25例;年齡在22～68歲，平均年齡為（41.6±6.3）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診橈骨遠端骨折患者;②告知患者研究意義，經(jīng)過患者同意;③心理精神方面正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤;②器官具有重大疾病或者衰竭;③視聽障礙。該次研究通過該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

對照組患者采取保守治療的方式展開治療，在對患者的手部進行局部麻醉后，采用人工的方式對患者的骨折部位進行復(fù)位，在復(fù)位后使用夾板或者石膏的方式對患者骨折處進行固定，之后要進行一些循序漸進的腕功能的恢復(fù)運動[4]。實驗組患者采取手術(shù)治療，對患者的手臂進行麻醉，之后在橈骨遠端的掌側(cè)入路，然后患者的橈側(cè)腕屈肌端作切口，切口呈縱形，將患者的肌腱和動脈分離后對患者的骨折部位進行復(fù)位，復(fù)位完成后使用醫(yī)用的螺絲鋼板對骨折處進行固定，之后對切口縫合，做好抗感染的預(yù)防[5]。之后患者靜養(yǎng)3 d，3 d后患者應(yīng)對骨折部位的肢體適當(dāng)活動鍛煉。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組橈骨遠端骨折患者的治療有效率，分為顯效、有效和無效。顯效為治療后患者的骨折復(fù)位，關(guān)節(jié)可以自由伸縮;有效為治療后患者的骨折復(fù)位情況較好，關(guān)節(jié)功能有一定恢復(fù);無效為治療后患者的骨折無復(fù)位，關(guān)節(jié)功能無恢復(fù)。觀察患者治療后的尺偏角、掌傾角、橈骨短縮，以尺偏角、掌傾角增大，橈骨短縮降低為療效佳;對患者的生活質(zhì)量進行評分，主要從心理功能、生理功能、社會功能和物質(zhì)生活4個方面進行評分，滿分100分，得分高則生活質(zhì)量越高[6]。對患者治療后的滿意度進行調(diào)查，請患者填寫治療滿意度調(diào)查表，滿分100分，<60分為不滿意，60～90分為基本滿意，>90分為非常滿意。治療滿意度=（非常滿意度例數(shù)+基本滿意度例數(shù)）/該組總例數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理該次橈骨遠端骨折患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t 檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組橈骨遠端骨折患者治療后治療有效率比較

對照組橈骨遠端骨折患者術(shù)后患者治療有效率低于實驗組橈骨遠端骨折患者（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組橈骨遠端骨折患者治療后尺偏角、掌傾角、橈骨短縮比較

實驗組橈骨遠端骨折患者的治療后尺偏角、掌傾角高于對照組患者，橈骨短縮低于于對照組患者（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組橈骨遠端骨折患者治療后生活質(zhì)量比較

實驗組橈骨遠端骨折患者的治療后生活質(zhì)量高于對照組橈骨遠端骨折患者（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組橈骨遠端骨折患者治療后滿意度比較

對照組橈骨遠端骨折患者術(shù)后患者滿意度低于實驗組橈骨遠端骨折患者（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

橈骨遠端骨折是一種臨床中非常常見的骨折，在骨折患者中橈骨遠端骨折患者大概占到了10%[7]。該病一般發(fā)生于老年人身上，年輕人一般不會發(fā)生橈骨遠端骨折，除非受到外力影響如斗毆、車禍等[8]。橈骨遠端主要是控制著人體的腕關(guān)節(jié)屈伸，因此一旦橈骨遠端骨折，人體的腕關(guān)節(jié)功能就會受到影響，在患者橈骨遠端骨折后，患者的腕部還會常伴發(fā)關(guān)節(jié)炎，因此橈骨遠端骨折會對人們的生活工作學(xué)習(xí)都造成影響，降低患者的生活質(zhì)量[9]。對橈骨遠端骨折的治療目前主要有2種，一種是手術(shù)治療，一種是保守治療。在過去，一般采用保守治療治療橈骨遠端骨折，因為其操作簡單、無創(chuàng)傷，但是其治療的效果一直不穩(wěn)定，保守治療需要長時間對患者進行夾板或石膏固定，因此采取的康復(fù)訓(xùn)練又只能是動動手指和手部關(guān)節(jié)，對腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)影響不大，同時由于是采用外固定，沒有手術(shù)復(fù)位，因此患者的肌肉一旦牽扯，就有可能導(dǎo)致復(fù)位失敗和骨折移位[10]。因此綜合來看保守治療并非治療橈骨遠端骨折的最有效方式。有研究[11]指出手術(shù)治療的效果更好，雖然會造成切口，有感染的風(fēng)險，但只要注意無菌操作和消毒就可以有效避免，采用手術(shù)治療患者的恢復(fù)和生活質(zhì)量等都更快更好，患者在手術(shù)后不久就可以開始腕功能的恢復(fù)鍛煉，加快恢復(fù)速度。在該文的研究中，對照組橈骨遠端骨折患者術(shù)后患者治療有效率低于實驗組橈骨遠端骨折患者（P<0.05）;實驗組橈骨遠端骨折患者的治療后生活質(zhì)量高于對照組橈骨遠端骨折患者（P<0.05）。該研究中，術(shù)后患者的尺偏角、掌傾角、橈骨短縮比較中，實驗組患者的的尺偏角（29.2±1.5）°、掌傾角（5.9±0.5）°均大于對照組患者的（24.3±1.3）°、（4.1±0.7）°，橈骨短縮（2.8±0.1）mm小于對照組的（4.4±0.3）mm，這表明實驗組患者的治療指標(biāo)優(yōu)于對照組患者，這與王磊等[12]的手術(shù)治療后尺偏角（29.1±1.4）°、掌傾角（5.8±0.5）°、橈骨短縮（2.7±0.1）mm研究結(jié)果基本一致。在患者的生活質(zhì)量對比中，實驗組患者的4項指標(biāo)心理功能（89.2±8.1）分、生理功能（86.2±8.1）分、社會功能（86.5±8.6）分、物質(zhì)生活（87.6±8.4）分均高于對照組的（70.3±7.2）分、（72.1±7.5）分、（74.2±7.1）分、（73.6±7.2）分，這表明采用手術(shù)治療顯著提高了患者的生活質(zhì)量。而在滿意度對比中，實驗組患者的滿意度（92%）也高于對照組（78%）。

綜上所述，在對橈骨遠端骨折患者的治療中使用手術(shù)治療可以有效提高患者療效，提高患者的尺偏角、掌傾角、降低橈骨短縮，提高患者的生活質(zhì)量和治療滿意度，手術(shù)治療在臨床對橈骨遠端骨折患者的治療中具有推廣價值。

[參考文獻]

[1] ?駱淵城，王晶，王奎， 等.保守與手術(shù)治療老年C3型橈骨遠端骨折的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（3）：73-76.

[2] ?Nur Azuatul Akma Kamaludin，Nur Azree Ferdaus Kamudin，Shalimar Abdullah， et al.Ipsilateral proximal and distal radius fractures with unstable elbow joint：Which should we address first[J].中華創(chuàng)傷雜志：英文版，2019，22（1）：59-62.

[3] ?賈志剛，勾成果，劉倫， 等.手術(shù)與保守治療Rayback IV型橈骨遠端骨折的對照研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（4）：448-450.

[4] ?郭銳，谷福順，王愛國.改良藥物小夾板固定術(shù)治療老年人橈骨遠端骨折的臨床療效[J].山東醫(yī)藥，2018，58（33）：85-87.

[5] ?王甸平，蒲超，唐付林.橈骨遠端不穩(wěn)定骨折手術(shù)對老年患者的療效及PRWE評分的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2018，15（4）：105-107.

[6] ?孫兆旭，吳螢，盧建峰， 等.Coony Ⅱ型橈骨遠端骨折的手術(shù)與保守治療[J].中國矯形外科雜志，2016，24（18）：1666-1670.

[7] ?陳勝樂，董巍，張?zhí)煲唬?等.Rayback Ⅳ型橈骨遠端骨折診治分析[J].中華實驗外科雜志，2016，33（7）：1863.

[8] ?孫歡，王迪，吳偉， 等.橈骨遠端C型骨折石膏外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定的療效對比[J].實用骨科雜志，2017，23（5）：447-450.

[9] ?Zu-Jie Hu，Ming Li，Xing Liu， et al.Palmar approach with Kirschner-wire fixation in the treatment of children's distal radius extension type fracture[J].中華創(chuàng)傷雜志：英文版，2018， 21（5）：301-303.

[10] ?劉安成.解剖鎖定鋼板內(nèi)固定與保守治療對老年性 橈骨遠端C型骨折的臨床療效比較[J].實用手外科雜志，2016，30（4）：453-456.

[11] ?劉得欣.保守治療與解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年性橈骨遠端C型骨折的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（4）：663-666.

[12] ?王磊，李強，呂剛， 等.老年橈骨遠端骨折兩種治療方式的比較[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2017，25（11）：20-22，28.

（收稿日期：2020-04-13）