急性桐油中毒17例臨床分析

馮銀礦

043200山西省稷山縣人民醫(yī)院急診科

急性桐油中毒17例臨床分析

馮銀礦

043200山西省稷山縣人民醫(yī)院急診科

目的：探討急性桐油中毒的診治。方法：收治急性桐油中毒患者17例，回顧性分析其臨床資料。結果：17例患者均痊愈出院。結論：早發(fā)現、早治療、及時對癥處理是治療桐油中毒的關鍵。

急性桐油中毒；治療；探討

2013年6月，某建筑工程隊誤將桐油作為食用油炒菜，致17人發(fā)生中毒，現報告如下。

資料與方法

本組患者17例，男12例，女5例，年齡28～65歲，平均43.4歲，職業(yè)均為農民工。

臨床表現：本組病例潛伏期40 min～4.5 h，平均2.2 h，惡心，嘔吐17例(100%)，腹痛17例(100%)，腹瀉9例(52.9%)，頭痛、頭暈5例(29.4%)，四肢發(fā)麻3例(17.6%)、嗜睡3例(17.6%)。心電圖異常4例(心律增快3例、室性早搏1例)(23.5%)。

實驗室檢查：血常規(guī)異常14例(WBC＞10×109/L 14例，中性粒細胞＞70%10例)(82.4%)，尿常規(guī)異常6例[BLD(+)～(++)6例、合并尿蛋白(+)～(++) 3例](35.3%)，肝功能異常者7例(ALT升高6例，合并或單獨直接膽紅素升高3例，r-GT升高2例)(41.2%)，心肌酶升高者5例(CK輕度升高5例、合并或單獨HBDH輕度升高3例、LDH輕度升高2例、MYO輕度升高1例)(29.4%)。

診斷：將桐油送防疫部門檢驗，證實為桐油中毒。

治療方法：17例中對7例進行洗胃，并灌注番瀉葉沖劑(番瀉葉20 g開水沖500 mL)，其余的口服番瀉葉沖劑500 mL，惡心、嘔吐劇烈者肌注甲氯氧普胺10～20 mg，除非腹劇烈難以忍受，原則上不用解痙劑，保護心、腦、腎臟功能，維持水電解質酸堿平衡，靜脈滴注葡萄糖鹽水，維生素C、維生素B6、能量合劑、奧美拉唑、肝太樂等藥物。

結果

17例中15例24 h內癥狀消失，留觀輸液治療2～3 d，2例癥狀較重者住院8 d均痊愈出院。

討論

桐油是油桐樹的種子榨取的工業(yè)用油，多用于木器家具的油漆等。對胃腸道具有強烈的刺激作用，吸收后由腎臟排泄，可累及腎臟，對肝、脾、神經系統(tǒng)等易發(fā)生損害[1]。

本組17例患者中，全部出現惡心、嘔吐和腹痛，9例出現腹瀉，提示桐油對胃腸道有強烈的刺激作用。嘔吐、腹瀉易導致失水、電解質丟失和酸堿代謝失衡，因而一經確立診斷，應立即補充液體，維持水、電解質和酸堿度平衡。對于腹瀉患者，建議早期不要給予解痙藥物，以有利于腸道中桐油的排泄，并適當給予導瀉劑。

本組病例中，神經系統(tǒng)出現損害者，頭痛、頭暈5例，四肢發(fā)麻4例，嗜睡3例，提示桐油對神經系統(tǒng)有不同程度的損害。目前中毒機制不詳。但桐油作為脂溶性強的物質，易和中樞神經組織結合，引起神經組織損傷，治療上要營養(yǎng)神經組織，保護腦細胞。

本組病例中心電圖異常4例，心肌酶異常者5例。說明柏油對心臟有毒性作用，有研究表明桐油對心肌細胞內線粒體的直接損傷而影響心肌細胞的能量代謝和主動轉運[2]，影響心肌的正常功能，表現為心肌損害的一系列癥狀，治療上要適當休息，保護營養(yǎng)心肌。本組病例中有7例肝功能輕度異常，有動物實驗表明桐油對肝的直接損害作用是通過對肝細胞線粒體、內質網等細胞器的直接作用，導致細胞主動運輸障礙，同時干擾細胞的能量代謝，引起肝功能異常，在治療中應注意保肝治療[3]。

桐油對腎也有損傷作用，本組病例中有6例尿檢紅細胞陽性，3例輕度蛋白尿，提示在桐油代謝排泄過程中對腎有一定損傷作用。在治療上要注意避免使用對腎有損傷的藥物，適當利尿，并復查尿常規(guī)。桐油中毒預后良好。

[1]朱子楊.中毒急救手冊[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1999:229.

[2]曹文軍.急性桐油中毒導致大鼠心肌損傷的酶組織化學及超微結構觀察[J],中國病理生理雜志,2000,16(12):1322-1323.

[3]曹文軍.急性桐油中毒對大鼠肝損害的實驗研究[J],首都醫(yī)科大學學報,1998,19(4): 318.

Clinical analysis of 17 cases of acute tung oil poisoning

Feng Yinkuang
Emergency Department,the People's Hospital of Jishan County,Shanxi Province 043200

Objective:To investigate the diagnosis and treatment of acute tung oil poisoning.Methods:17 patients with acute tung oil poisoning were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:17 patients were cured and discharged. Conclusion:Early discovery,early treatment and symptomatic treatment timely were the keys to the treatment of tung oil poisoning.

Acute tung oil poisoning;Treatment;Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.68