新生兒疼痛護(hù)理的進(jìn)展

王蕓

【摘 要】：新生兒容易受到刺激性操作、疾病、藥物以及環(huán)境等因素的影響而產(chǎn)生疼痛，諸多的疼痛因素會(huì)對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成一定的影響。近年來(lái)新生兒疼痛護(hù)理引起了臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注，相關(guān)的疼痛護(hù)理研究越來(lái)越多，對(duì)新生兒疼痛護(hù)理干預(yù)工作具有重要的意義。本文著重從新生兒疼痛來(lái)源、疼痛評(píng)估方法以及護(hù)理措施等方面分析闡述新生兒疼痛護(hù)理的進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】：新生兒;疼痛;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，新生兒出生后就具備感受疼痛的能力，且對(duì)疼痛刺激反應(yīng)較強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，如果不加以護(hù)理干預(yù)就會(huì)造成一系列的不良影響[1]。因此如何對(duì)新生兒進(jìn)行疼痛護(hù)理成為臨床研究的熱點(diǎn)，目前臨床上對(duì)新生兒疼痛還沒(méi)有形成系統(tǒng)的護(hù)理方法，其原因與護(hù)理人員對(duì)新生兒疼痛認(rèn)知不足、缺乏疼痛護(hù)理理論知識(shí)等有關(guān)。本文從護(hù)理角度對(duì)新生兒疼痛護(hù)理做如下的綜述。

1 新生兒疼痛定義

國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)表明，雖然新生兒無(wú)交流和表達(dá)能力，但是卻不可以否定新生兒疼痛的存在，在臨床護(hù)理過(guò)程中需要對(duì)新生兒的疼痛進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，通過(guò)多種護(hù)理措施緩解新生兒的疼痛。因此新生兒疼痛是指?jìng)€(gè)體發(fā)育早期出現(xiàn)的，提供保護(hù)目的，防止組織損傷的信號(hào)系統(tǒng)，疼痛表達(dá)一定程度上可以降低個(gè)體正經(jīng)受的疼痛[2]。

2 新生兒疼痛來(lái)源以及對(duì)新生兒造成的影響

肖苑紅[3]等人的研究認(rèn)為，新生兒疼痛主要來(lái)自于各種侵入性操作，比如動(dòng)靜脈穿刺、藥物、吸痰、足底采血、局部感染以及環(huán)境等因素，低于體重較輕的早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員更換尿布、測(cè)體溫等護(hù)理都屬于一次性疼痛刺激，而重復(fù)性的疼痛刺激會(huì)增強(qiáng)新生兒對(duì)疼痛的敏感度。新生兒疼痛在臨床上主要表現(xiàn)為心率增快、血壓升高、血氧飽和度下降以及呼吸頻率加快等，這些臨床癥狀一方面會(huì)造成新生兒腦白質(zhì)、誘發(fā)腦出血，另一方面會(huì)改變新生兒的痛覺(jué)感受，兒童期的注意力和辨識(shí)力也會(huì)受到一定的影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)新生兒日后的社會(huì)交流和自我調(diào)節(jié)能力造成影響[4]。

3 新生兒疼痛評(píng)估

對(duì)于新生兒疼痛評(píng)估，目前臨床上常用的方法有：早產(chǎn)兒和足月兒操作性疼痛通常采用新生兒疼痛量表（NIPS）評(píng)估，此量表從新生兒從面部表情、呼吸類(lèi)型、哭鬧、上肢、腿部以及覺(jué)醒狀態(tài)這6項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估。早產(chǎn)兒和足月兒急性疼痛通常采用新生兒疼痛評(píng)估量表（PIPP）評(píng)估，此量表包括皺眉、擠眼和鼻唇溝3個(gè)行為指標(biāo)，心率和血氧飽和度2個(gè)生理指標(biāo)，2個(gè)相關(guān)指標(biāo)由行為狀態(tài)、孕周組成，此量表共7個(gè)指標(biāo)組成。劉寧[5]認(rèn)為就實(shí)用性和科學(xué)性來(lái)說(shuō)，新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）是最為常用的新生兒疼痛評(píng)估方法，在臨床應(yīng)用的范圍較為廣泛，此量表有10個(gè)指標(biāo)，包括皺眉、張口、嘴垂直伸展、嘴水平伸展、擠眼、鼻唇溝加深、伸舌、嘴呈“0”形、舌呈杯狀、下頜顫動(dòng)[6-7]。

4 新生兒護(hù)理措施

4.1 藥物護(hù)理

目前臨床上用于新生兒鎮(zhèn)痛的藥物主要有嗎啡、芬太尼、非阿片類(lèi)以及苯二氮卓類(lèi)等，但是這些藥物在應(yīng)用過(guò)程中會(huì)對(duì)新生兒造成一定的毒副反應(yīng)，所以不建議將藥物作為新生兒鎮(zhèn)痛的首選，同時(shí)在藥物應(yīng)用過(guò)程中要對(duì)新生兒的生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，確保新生兒的生命安全。

4.2 健康教育

護(hù)理人員作為新生兒疼痛護(hù)理的主體，需要對(duì)疼痛護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和操作加以明確，操作過(guò)程中要做到動(dòng)作輕柔、技術(shù)熟練，相關(guān)的負(fù)責(zé)人員要定期組織護(hù)理人員進(jìn)行新生兒護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)。

4.3 選擇合適的時(shí)機(jī)和方式

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在不同狀態(tài)下新生兒對(duì)同等強(qiáng)度的疼痛反應(yīng)有較大的差異，吃飽睡眠時(shí)的疼痛反應(yīng)程度最輕，饑餓清醒時(shí)的疼痛反應(yīng)程度最強(qiáng)，在新生兒充分哺乳0.5-1.5h內(nèi)給予溫水足浴可以減輕新生兒的疼痛，在足跟采血過(guò)程中采用斜刺手法可以減輕新生兒的疼痛[8-9]。因此為了最大限度的降低新生兒的疼痛，護(hù)理人員需要對(duì)新生兒出現(xiàn)疼痛的時(shí)間和護(hù)理方式加以明確。

4.4 體位療法

傳統(tǒng)的體位療法主要包括屈曲體位和包裹襁褓兩種，在實(shí)施致痛性操作時(shí)，護(hù)理人員要將兩只手分別置于新生兒的頭部和雙腳，呈屈曲位。鳥(niǎo)巢式的體位是包裹襁褓方式之一，可以有效減輕新生兒的疼痛。

4.5 袋鼠式護(hù)理、撫觸

袋鼠式護(hù)理是指將新生兒直立的貼于父母親的胸口，提供新生兒所需的溫暖和安全感。袋鼠式護(hù)理方式可以有效的維持新生兒的生理穩(wěn)定，在一定程度上可以緩解新生兒的疼痛。撫觸主要有按摩、搖晃、肌膚接觸等，通過(guò)撫觸可以有效增加新生兒的安全感，所以在護(hù)理過(guò)程中可以將撫觸和袋鼠式護(hù)理兩種方式協(xié)同使用，最大限度的降低新生兒疼痛出現(xiàn)。

5 小結(jié)

綜上所述，新生兒疼痛是一種包括感受和情感的主觀(guān)感受，對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育有很大的影響，所以在臨床護(hù)理過(guò)程中要充分認(rèn)識(shí)到新生兒疼痛護(hù)理的重要性，采取多種護(hù)理干預(yù)措施加以護(hù)理，減少新生兒的疼痛，保證新生兒健康成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 唐小元.簡(jiǎn)述新生兒疼痛護(hù)理臨床作用的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（15）：46-48.

[3] 肖苑紅，沈永珍，黃曉睿.袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于新生兒疼痛管理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（15）：199-200.

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[5] 劉寧.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)新生兒疼痛的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（18）：210-211.

[6] 林峻，向巧明，鄭煥嬌，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒疼痛及生命體征的影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（16）：207-209.