產(chǎn)后抑郁的預(yù)防和護(hù)理的研究進(jìn)展

俞婷

【摘 要】：產(chǎn)后抑郁指產(chǎn)婦在分娩6周前出現(xiàn)的一系列精神抑郁障礙。本文介紹了產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素，以及產(chǎn)后抑郁的相關(guān)干預(yù)措施和護(hù)理措施，為產(chǎn)后抑郁的預(yù)防和應(yīng)對提供相關(guān)支持。

【關(guān)鍵詞】：產(chǎn)后抑郁;預(yù)防;護(hù)理

【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

產(chǎn)后抑郁癥是指既往無精神障礙史的產(chǎn)婦在分娩6周前出現(xiàn)一系列抑郁障礙，表現(xiàn)為情緒低落、沮喪、多慮、悲傷、煩躁、易激動、哭泣等， 嚴(yán)重時產(chǎn)婦可失去生活自理和照顧嬰兒的能力， 甚至出現(xiàn)幻覺、自殺等[1]。產(chǎn)后抑郁癥不僅威脅到產(chǎn)婦的身心健康，還可以影響到母嬰關(guān)系及嬰兒的健康發(fā)育，甚至威脅到嬰兒的生命安全[2]。西方發(fā)達(dá)國家產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率在10% ～ 20%[3]。國內(nèi)不同學(xué)者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異較大，在7% ～40%[4]。無分娩史的初產(chǎn)婦更易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁[5]。隨著二胎政策的實(shí)施，經(jīng)濟(jì)水平的迅速發(fā)展，人們對產(chǎn)后抑郁越來越關(guān)注。本文就以產(chǎn)后抑郁的預(yù)防和發(fā)展作綜述。

1 影響產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素

產(chǎn)后抑郁病因不明，可能與遺傳、心理、分娩及社會因素有關(guān)[6]。

1.1 孩子健康狀況 懷胎十月，又辛苦生下他 （她），但結(jié)果跟自己原本希望的健康正常

孩子相差太遠(yuǎn)，心情一下子跌落到谷底，憂慮、忐忑、郁悶、心煩等情緒明顯， 產(chǎn)后抑郁也就慢慢靠攏。另外，對孩子的期盼，孩子是否健康、能否平安降臨、孩子的性別是否理想等等一系列的問題都在困擾孕婦[7]。

1.2 經(jīng)濟(jì)狀況 經(jīng)濟(jì)發(fā)展物價上漲，孩子的出生相對的給家里又增加了一筆額外的開銷。尤其是現(xiàn)在的嬰兒用品價格都比較高，以及考慮到孩子今后的發(fā)展也需要花上一筆可觀的數(shù)目。這給一些原來就并不富裕的家庭無形中又增加了負(fù)擔(dān)。

1.3 生活狀態(tài)的改變 產(chǎn)婦產(chǎn)后的精神狀態(tài)與其生活條件有很的關(guān)系，如親人過世、夫妻分離、經(jīng)濟(jì)困難等問題都有可能造成產(chǎn)婦精神抑郁，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)某些精神方面的疾病[8]。

1.4 文化程度 產(chǎn)婦受教育的程度越高，知識面越廣，思考問題越周到，妊振和分娩時的心理壓力就越大，這也與產(chǎn)婦抑郁有關(guān)。

1.5 產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥 產(chǎn)科并發(fā)癥會帶給產(chǎn)婦較大的精神壓力，擔(dān)心妊娠不能繼續(xù)，一旦需要終止妊娠，那么以前的期待都成泡沫，因此產(chǎn)生了巨大的精神壓力，導(dǎo)致精神異常脆弱。

1.6 家庭暴力 遭遇家暴的孕婦經(jīng)常處于應(yīng)激狀態(tài)，可能易表現(xiàn)負(fù)性情緒如產(chǎn)后抑郁的發(fā)生

2 產(chǎn)后抑郁的干預(yù)

2.1 心理疏導(dǎo) 宣傳有關(guān)產(chǎn)前，產(chǎn)后以及有關(guān)胎兒宮內(nèi)生長發(fā)展等有關(guān)的知識內(nèi)容，給孕產(chǎn)婦以信心，樹立正確的生育觀，減輕自身焦慮情緒。為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個良好的社會、家庭環(huán)境對產(chǎn)后抑郁的干預(yù)有著積極的意義。預(yù)防過程中要動態(tài)觀察孕婦的生理、心理和社會支持的變化，根據(jù)其發(fā)生、發(fā)展的主導(dǎo)因素及時調(diào)整防治措施，以期取得更好的效果。心理干預(yù)可以有計(jì)劃有步驟的對產(chǎn)婦的心理活動施加影響，使其發(fā)展指向預(yù)期目標(biāo)。 有研究認(rèn)為對高危因素的孕婦在分娩前后及時進(jìn)行心理干預(yù)，可以有效減少產(chǎn)后焦慮和抑郁的癥狀，從而部分預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[9]。

2.2 社會支持 社會支持既可增加產(chǎn)婦對自己的了解，也可減少其心理壓力，同時通過相應(yīng)的行為策略來加強(qiáng)其對自身的有效管理和控制[10]。有研究認(rèn)為在社會支持中， 與產(chǎn)后抑郁最為相關(guān)的措施是物質(zhì)、信息、認(rèn)可和肯定性支持，如照顧產(chǎn)婦， 直接幫助產(chǎn)婦照顧嬰兒，以及為她們提供相關(guān)的信息等[11]。

2.3 行為教育 產(chǎn)婦入院時開始宣傳有關(guān)產(chǎn)后抑郁的危險因素，有關(guān)的表現(xiàn)特征以及帶來的不良影響。及時解答產(chǎn)婦的各類疑問，并且產(chǎn)后定期電話隨訪。對產(chǎn)婦實(shí)施行為教育干預(yù)措施可有效降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

3 產(chǎn)后抑郁護(hù)理措施

3.1 產(chǎn)前護(hù)理 從入院開始，護(hù)理人員應(yīng)該熱情接待讓孕婦感受到家一樣的溫暖，沒有距離和違和感。做好自我介紹以及科室的介紹，帶領(lǐng)孕婦了解病房里的布置。向孕婦及家屬講解必要的產(chǎn)前知識，多創(chuàng)造機(jī)會和孕婦交談，鼓勵其參加胎教活動，多閱讀、聽音樂，保持愉快的心情[12]。正確、全面地了解孕婦的情緒，及時進(jìn)行情感疏導(dǎo)和健康教育，使其了解孕產(chǎn)婦正常的生理變化、分娩生理過程，使其情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)其自信心，使其感覺到有能力承擔(dān)母親這一角色，體現(xiàn)自我價值。

3.2 產(chǎn)程護(hù)理 進(jìn)入產(chǎn)程每個產(chǎn)婦經(jīng)常會出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理， 導(dǎo)樂分娩護(hù)士進(jìn)行全程陪伴，幫助產(chǎn)婦擦汗、按摩、握住雙手、主動交談溝通、閉口深呼吸或加腹壓，應(yīng)多鼓勵

孕婦，分散其對陣痛的注意力，使孕婦樂觀，自信主動配合醫(yī)護(hù)人員完成分娩。導(dǎo)樂護(hù)理分娩是在整個分娩過程中為產(chǎn)婦提供心理、生理及適宜技術(shù)支持，依據(jù)產(chǎn)婦需要提供及時保健，用科學(xué)方法指導(dǎo)產(chǎn)婦，為應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)婦提供保護(hù)[13]。

3.3 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)婦分娩后，責(zé)任護(hù)士即對其進(jìn)行身心評估， 簡單地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后保健指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦充分休息。24 h后開始自我護(hù)理和育嬰知識的指導(dǎo)，包括生活調(diào)節(jié)、會陰護(hù)理、母乳喂養(yǎng)技巧、換尿布、新生兒沐浴、臍部護(hù)理及產(chǎn)后保健等[14]。在產(chǎn)后期，產(chǎn)婦往往表現(xiàn)得比較脆弱，并且對任何事物都極為敏感，尤其是旁人的態(tài)度和評價。所以在護(hù)理中對產(chǎn)婦應(yīng)及時給予充分的肯定和支持， 同時鼓勵家屬尤其是其丈夫肯定她的付出，讓她們有自我價值感。

4 結(jié)語

婦女在懷孕和生產(chǎn)期間，伴隨生理、心理及環(huán)境等一系列變化，易產(chǎn)生精神衛(wèi)生問題，其中產(chǎn)后抑郁癥是最常見的一種。產(chǎn)后抑郁可導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒低落，干擾其正常的人際關(guān)系，甚至出現(xiàn)自傷、自殺，影響產(chǎn)婦的婚姻和家庭。所以早期干預(yù)，及時干預(yù)，圍產(chǎn)期護(hù)理成為預(yù)防產(chǎn)后抑郁的重中之重，注重相關(guān)影響發(fā)展因數(shù)為之關(guān)鍵。

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