以輸血治療預期為目標的臨床輸血路徑管理淺析

張先魁

【摘 要】：基于臨床路徑管理模式，創(chuàng)建以輸血治療預期為目標的臨床輸血路徑管理模式，在管理模式中要做好輸血前評估工作、輸血預期目標、輸血劑量、輸血后治療效果的控制工作，該管理系統(tǒng)明確了輸血治療的目標，保證了劑量的合理性，同時輸血過程中采用密閉管理模式，有效規(guī)范了輸血治療過程信息。

【關(guān)鍵詞】：臨床輸血路徑;輸血治療預期;輸血劑量;管理;

【中圖分類號】R457.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

1 輸血前評估分析

輸血前評估是輸血治療的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)護人員應明確評估患者能否接受輸血，如需要輸血，則需給出患者輸血的理由。例如在普外科中，輸血治療需充分考慮患者的概況，一方面要評估患者發(fā)病后的病情、健康狀況，另一方面還應評估患者是否有貧血癥狀，如患者有貧血癥狀，則需進一步確定患者的貧血程度對手術(shù)的影響。

代償能力是衡量患者是否需要輸血治療的重要因素。人體血容量為血液總量的2-3成，多數(shù)患者均可通過機體的調(diào)節(jié)能力代償急性失血，所以臨床上規(guī)定如患者失血不超過600ml，通常無需輸血。另外，人體的心肺功能較強，心臟和肺臟可在人體急性失血時發(fā)揮反饋調(diào)節(jié)的作用，從而維持正常的生理代謝機能。所以患者的代償能力也是評價患者是否有輸血需要的重要指標。

再者，凝血功能狀態(tài)也是評估患者是否有輸血需要的因素，如患者有凝血功能障礙，則要及時采取處理和控制措施。普外科凝血功能障礙經(jīng)常與先天凝血功能障礙、獲得性凝血功能障礙有關(guān)。

手術(shù)的復雜性是評估患者是否需要輸血的一大要素，如簡單的小型手術(shù)，患者通常不需要輸血，但大型的復雜手術(shù)和惡性腫瘤根治術(shù)，則患者均需接受輸血治療。若有條件應開展自體輸血。

實驗室檢測結(jié)果是輸血評估的主要內(nèi)容及依據(jù)。為減少輸血評估的工作量，相關(guān)人員需列出評估的具體內(nèi)容，醫(yī)生僅需勾選內(nèi)容即可完成輸血前的評估工作。

2 合理選擇血液制劑的類型

2.1 紅細胞類制劑

該制劑主要由去白細胞懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、去白細胞全血和冰凍解凍去甘油紅細胞組成，其可糾正由于慢性貧血或急性失血所引發(fā)的低缺血癥，而不同紅細胞制劑具有不同的適用對象和適用范圍?，F(xiàn)階段，去白細胞懸浮紅細胞應用最為廣泛，其可應用于免疫功能正常的單次輸血或多次輸血評估，也可用于組織器官移植治療準備患者的輸血。洗滌紅細胞由去白細胞懸浮紅細胞經(jīng)生理鹽水處理后制成，可有效去除白細胞和血液成分，所以一般應用于無法輸入外源性血漿的患者。冰凍解除去甘油紅細胞主要應用于稀有血型患者。紅細胞類制劑需經(jīng)輻照處理，規(guī)避輸血相關(guān)移植物抗宿主病，主要適用于免疫功能較差或免疫功能不全的患者。

2.2 血漿類制劑

血漿類制劑主要有病毒滅活新鮮冰凍血漿、病毒活火冰凍血漿和冷沉淀。病毒滅活新鮮冰凍血漿中的不穩(wěn)定凝血因子具有生物活性，病毒滅活冰凍血漿的不穩(wěn)定凝血因子則無生物活性。所以病毒滅活新鮮冰凍血漿可應用于因不同凝血因子缺乏導致的凝血功能障礙，而病毒滅活冰凍血漿則適用于其他凝血因子所導致的凝血功能障礙。冷沉淀是以未經(jīng)病毒滅活處理的新鮮冰凍血漿為基礎，制備的含有多種凝血因子的血漿制劑，其主要應用于血友病、嚴重外傷或DIC等疾病治療。

2.3 單采血小板

單采血小板的合理性最高，其主要應用于血小板缺乏所導致的凝血功能障礙。BEIS當中，要對輸血目的和血液成分建立對應關(guān)系，以免醫(yī)生誤選血液成分，進而影響輸血申請單合理性審核結(jié)果。此外，醫(yī)院可結(jié)合實際確定、糾正大失血組合用血的組合發(fā)放方式。根據(jù)患者的用血緊急程度和供血時間要求，將其分為火急、緊急、急診和備血四個等級。

3 輸血治療的預期目標與患者的輸血劑量

現(xiàn)如今的臨床輸血治療研究中，普遍為輸血指征的研究，但輸注劑量的研究卻很少涉及，且在輸注劑量方面也存在著諸多的問題。輸注劑量在治療中發(fā)揮著十分重要的作用，輸注劑量不足，無法保證治療效果，而輸注過量也會影響資源的利用率，增加患者的經(jīng)濟負擔，這也是輸血治療中需要提前采取措施加以控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

臨床上要明確輸血治療預期目標，且以此為基礎，經(jīng)合理準確計算后獲取輸注劑量的參考值。臨床用血科室的醫(yī)生在填寫輸血申請單用血量的過程中，BTIS能夠采取多種方式提示醫(yī)生填寫輸血治療后主要指標的數(shù)值。采用基于個體血容量的輸血劑量計算方式，最終數(shù)值應為患者最近一次的檢測結(jié)果，最后為醫(yī)生提供推薦輸注量數(shù)據(jù)。BTIS中所給出的推薦用量通常是指血管密閉性達標的患者，血管封閉性受損后出現(xiàn)的活動性失血血液輸注量較高，因此需結(jié)合臨床治療效果確定輸注劑量。

3.1 紅細胞類制品推薦使用量計算方法

紅細胞輸入量=[預期Hb值-輸注前Hb值]×體重×血容量在體重中所占的比重÷Hb（g）含量/U紅細胞。其中，新生兒取值為0.1，兒童取值為0.09，成人取值為0.07，去白細胞懸浮紅細胞、洗滌紅細胞和去白細胞全血Hb取值為18g/U，冰凍解凍去甘油紅細胞hb取值為16g/U。

3.2 血漿類制品推薦使用量計算方法

病毒滅活新鮮冰凍血漿及病毒滅活冰凍血漿用量波動較為明顯，推薦使用基于體重的估算公式：血漿（mL）=（10-15）mL/kg×體重。

3.3 冷沉淀

糾正纖維蛋白水平低下是輸注冷沉淀的主要目的。其推薦用量應按照以下公式計算：冷沉淀=[預期FIB-當前FIB]×體重×血容量在體重重所占比重÷冷沉淀中FIB含量，其中，F(xiàn)IB的取值為0.075g/U，其他取值與3.1相同。

3.4 單采血小板推薦用量計算方法

單采血小板輸入量=[預期PIt-輸注前PIt]×體重×血容量在體重中所占比重÷PIt，血容量所占體重比例與3.1相同，血小板量換算為PIt后為250×109/L。

4 臨床療效

以輸血治療預期為目標的臨床輸血路徑管理，一方面能夠保證科學決策，規(guī)避決策中出現(xiàn)經(jīng)驗主義傾向，另一方面還可明確預期治療目標，使血液用量更為合理，效果評價更加完善，且輸血不良反應也可得到及時上報，有效加強臨床輸血治療的規(guī)范性和合理性，從而提高工作效率，減輕醫(yī)護人員的工作負擔。與其他臨床方法相比，以輸血治療預期為目標的臨床輸血路徑管理具有十分顯著的優(yōu)勢，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 張印則，孟慶寶，戴芳.以輸血治療預期為目標的臨床輸血路徑管理[J].中國輸血雜志，2018，31（5）.