怎樣控制透析患者的血磷水平

左曉英

【中圖分類號】R318.18【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

磷是維持人體生理活動的一個重要物質(zhì)，它既是人體組織組成的一部分，也是促進(jìn)人體能量轉(zhuǎn)化的一個催化劑，更是人體中所需的酶和生物膜磷脂成本的組成部分。牙齒和骨骼里都含有磷。身體對于磷的攝入還是通過食物，磷在人體中進(jìn)行消化最后由腎臟器官排出。如果排磷的器官受損時，體內(nèi)中的磷將很難排出，最后導(dǎo)致體內(nèi)血磷升高。如果血清中磷濃度越來越高超過人體所含濃度的最高水平，則可能會出現(xiàn)高磷血癥。

1 高磷血癥有哪些表現(xiàn)呢？

高磷血癥的臨床表現(xiàn)主要有皮膚瘙癢、患者股骨頭壞死、身體軟組織鈣化等，如果病人的心血管也發(fā)生了鈣化，那么很容易誘發(fā)心血管疾病和低鈣血癥。這些誘發(fā)疾病還能會刺激細(xì)胞增生導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退。身體功能的減退不僅消耗病人的體力和財(cái)力，還會影響病人的身體健康。透析在一定程度上能夠彌補(bǔ)腎臟功能排磷的不足，幫助腎臟排磷。但是由于透析條件不成熟，為了病人的安全透析次數(shù)也受到限制，體內(nèi)的磷并不能完全的被排除，人體的磷在身體積累的越來越多，血磷的快速升高嚴(yán)重危及到了病人的生命安全。

2 透析患者我們應(yīng)該如何控制他們的血磷水平呢？

2.1 透析徹底

病人可以在醫(yī)生的建議下每個星期做三次透析來幫助腎臟排出體內(nèi)多余的磷。人每天攝入一定量的磷后，經(jīng)過人體的各個組織以后，腸胃吸收可達(dá)一半以上，在腎功能正常的情況下是可以排出多余磷的。但是由于病人腎的排磷功能減弱，需要用透析的方法來幫助腎臟排出多余的磷。除了每星期三次的透析排磷以外還需要用鈣透析液進(jìn)行輔助性的治療。病人經(jīng)歷幾個透析周期以后，仍有一些遺留的磷在體內(nèi)積累。所以，充分透析雖然能夠幫助腎臟進(jìn)行排出體內(nèi)的磷，但是并不能完全清除體內(nèi)的殘余。雖然病人可通過周期性的透析排除體內(nèi)大部分的磷，保持人體內(nèi)的血磷維持在一個較為正常的界限，但是由于身體素質(zhì)問題和財(cái)力問題，有些透析病人難以再長期進(jìn)行透析。病人在透析期間由于太過關(guān)心病情的發(fā)展可能會產(chǎn)生過度緊張的不良情緒，這種消極情緒會影響疾病的治療。所以醫(yī)生應(yīng)該多與病人談心，將一些康復(fù)的病例告訴病人，讓病人寬心，提高病人對醫(yī)生治療配合的默契程度。有一些脾氣比較急躁的病人，醫(yī)護(hù)人員要提前做好相關(guān)程序的解釋工作，確保病人能夠理解醫(yī)護(hù)人員的工作從而配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

2.2 選擇低磷的食物

病人在透析過程中除了清理了身體多余的磷以外，體內(nèi)的蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)也會隨著透析流失。人體器官功能的維持需要蛋白質(zhì)，如果缺少蛋白質(zhì)很容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。增加蛋白質(zhì)的攝入是增強(qiáng)病人體魄的保障，但是蛋白質(zhì)中也有很多磷的成分，如果限制磷也會限制蛋白質(zhì)的攝入。病人對于能量的攝入是非常嚴(yán)格的，所以要不斷完善病人攝入的微量元素，指導(dǎo)病人合理的飲食，微量元素過多或者過少都會對病人產(chǎn)生影響。鼓勵病人多吃一些低磷的蔬菜，這些不僅對腎臟的排磷有好處，對身體也是十分有益的，能夠促進(jìn)血磷含量的穩(wěn)定。對于任何潛在患者來說，都不應(yīng)當(dāng)過分的攝入鹽分，鹽分會增加身體的負(fù)擔(dān)，久而久之極有可能誘發(fā)多種病癥。再者，雖然肥肉能夠補(bǔ)充人體內(nèi)所需要的營養(yǎng)，但是卻不宜過剩。倘若人體一直在進(jìn)行高蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，那么就有可能使得體內(nèi)的磷升高。無機(jī)磷是我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷囊环N食品添加劑，外賣盒飯和各類做菜的調(diào)味品中都有大量的無機(jī)磷。并且這些無機(jī)磷被人體吸收的機(jī)率很大。所以，透析病人要減少食用含有無機(jī)磷的食物。磷存在于人類所需的各類食物中，控制人體對于磷的攝入就要改變?nèi)说娘嬍场３诉@些以外，醫(yī)生還可以根據(jù)病人的實(shí)際身體情況制定每天攝入能量的標(biāo)準(zhǔn)，避免因?yàn)槭澄飻z入不全面和營養(yǎng)不足對病人身體產(chǎn)生影響。在用餐次數(shù)上來說，鼓勵一餐少食，每日多餐的形式。要將飲食方面的注意事項(xiàng)都要告知家屬，監(jiān)督病人嚴(yán)格按照這些事項(xiàng)進(jìn)行配合治療。

2.3 用結(jié)合劑來治療高磷血癥

磷的攝取主要是通過食物，當(dāng)含磷食物被透析病人攝入后，途徑胃部在胃腸道被釋放出來最后再被吸收，磷結(jié)合劑就是在胃腸道中磷被釋放出來之前將磷吸住，然后把這些吸住的磷以糞便的形式排出體外，從而到達(dá)快速降磷的效果。目前臨床上常見的磷結(jié)合劑有含鈣磷結(jié)合劑和含鋁磷結(jié)合劑。鈣磷結(jié)合劑有大量鈣的成分，如果長期服用的話會加重人體對鈣的吸收。

含鋁磷的結(jié)合劑成本稍低，服用效果也相對明顯，但是如果長期服用這類藥物的話會使大量的鋁遺留在人體器官和骨骼上，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松和癡呆等多種疾病，所以有高鈣類疾病的病人也要限制含鈣和鋁磷結(jié)合劑的使用。新的磷結(jié)合劑與之前兩類結(jié)合劑相比更具有降血磷效果，它可以在體內(nèi)與磷高度融合，將磷通過肝臟排泄。但是在服用初期也存在不良反應(yīng)。新的磷結(jié)合劑因藥效明顯，不良反應(yīng)程度小被臨床廣泛使用。所以，患者在選擇了合適的藥物以后再結(jié)合低磷的飲食進(jìn)行調(diào)理。

2.4 選擇合適的環(huán)境

病人由于身體情況特殊更需要充足的休息，所以不僅病人所住的房間要時刻保持安靜，給病人一個放松的空間，如果病人家屬來回走動，或者在房間里聊天吵鬧會加重病人浮躁的情緒。此外，一個干凈適宜的居住環(huán)境也對情緒的放松是非常重要的。所以，護(hù)理人員除了做好房間的清掃工作之外，還要對房間進(jìn)行一天一次的消毒，避免因?yàn)閬硗藛T過多造成交叉性感染。病房內(nèi)的燈光要調(diào)成暖光，以免直接照射到病人影響病人的休息質(zhì)量。另外，要減少病房的探望次數(shù)，給病人一個安全的環(huán)境，降低病人的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)生還要做好病人家屬的心理溝通工作，叮囑家屬留意病人的病情，在行動上給予足夠的關(guān)心和照顧，增強(qiáng)病人治療的決心。我們目前能做到的就是利用藥物進(jìn)行控制，再通過科學(xué)護(hù)理的手段進(jìn)行輔助，通過改善病人的治療條件、睡眠條件、飲食條件來降低病人血磷的含量，保證身體的快速恢復(fù)，規(guī)避一些突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，給病人的護(hù)理提供一個相對安全舒適的環(huán)境，讓病人能夠在得知病情恢復(fù)進(jìn)度的條件下，無條件信任醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)治療，避免因?yàn)椴∪说男睦韷毫Σ∪嗽斐啥蝹Α?/p>

血清濃度是人體的各個組織共同調(diào)節(jié)的，血磷濃度能夠幫助人體進(jìn)行骨代謝，支撐細(xì)胞功能的運(yùn)轉(zhuǎn)。但是如果人的血磷處于一個長期失衡的狀態(tài)的話，會引發(fā)很多其他的疾病。保持透析患者血磷平衡能夠及時的預(yù)防病人骨代謝疾病，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低病人死亡的風(fēng)險(xiǎn)。所以我們要充分透析和合理飲食相結(jié)合，從多方面來控制血磷的平衡。