繼發(fā)性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)分析

夏雙意

【摘 要】目的：分析繼發(fā)性肺結(jié)核的 X 線表現(xiàn)，提高診斷率。方法：選取繼發(fā)性肺結(jié)核患者 40 例，回顧分析 X 線胸片檢驗的具體表現(xiàn)。結(jié)果： 浸潤型的肺結(jié)核為 35 例，占總數(shù) 87.5%，X 線的表現(xiàn)類型呈現(xiàn)出多樣化的特征，該癥狀的典型部位出現(xiàn)于上葉尖的后段與下葉的背段，且孔洞、增殖灶、結(jié)核球、纖維化等多種混合病癥存在;纖維空洞肺改變 11 例，占總數(shù) 27.5%，此癥狀為繼發(fā)性肺結(jié)核的晚期多發(fā)癥狀，X 線表現(xiàn)為纖維厚壁的孔洞、纖維組織的廣泛病變等，一般會與其他的結(jié)核病癥交替呈現(xiàn)，且通常伴有支氣管擴張、代償性肺氣腫、胸膜增厚粘連等癥狀;干酪性肺炎 4 例，占1%，X 線表現(xiàn)為肺段、肺葉部位的大面積浸潤，且葉性肺炎的內(nèi)部組織呈現(xiàn)出蟲蝕狀的無壁空洞。結(jié)論：X 線檢查是肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)與早期診斷不可缺少的、簡單的方法。

【關(guān)鍵詞】繼發(fā)性肺結(jié)核;放射性;X線

【中圖分類號】R521【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

根據(jù)繼發(fā)性肺結(jié)核的類型不同，其X線影像學(xué)表現(xiàn)也會有所差異，其中原發(fā)病灶主要表現(xiàn)為圓形、類圓形或斑片狀模糊影像，而有些病灶則會呈現(xiàn)出較為清晰的邊緣。同時，患者的肺門及縱膈淋巴結(jié)會出現(xiàn)增大的現(xiàn)狀，而當(dāng)肺內(nèi)病變與淋巴結(jié)之間出現(xiàn)條索狀陰影的時候，可以診斷為結(jié)核性淋巴管炎。X線對于繼發(fā)性肺結(jié)核的早期診斷具有良好的應(yīng)用價值，而為了提高繼發(fā)性肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)積極對繼發(fā)性肺結(jié)核的X線影像學(xué)表現(xiàn)進行深入研究。

1 資料和方法

1.1 資料 2017年1月至2019年1月我院診治的繼發(fā)性肺結(jié)核患者40 例，其中男21例，女19例，年齡16～61歲，平均 27.8歲?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)為為咳嗽、咳痰35 例、發(fā)熱20例、痰中帶血15 例，其中，12 例患者的臨床癥狀不明顯。

1.2 方法 依照常規(guī)檢驗方法，攝取全部患者的后前位及側(cè)位的平片， 并從肺尖到肺底對其進行全范圍的掃描，掃描的層距與層厚皆取 10mm，同時再利用 HRCT 對病變區(qū)進行數(shù)層檢驗，層距和層厚均取為 2mm，計算方法為骨算法。

1.3 數(shù)學(xué)分析方法 統(tǒng)計學(xué)分析，采用 SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間率的比較采用χ2檢驗，PPD試驗結(jié)果采用等級資料的兩樣本秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

浸潤型的肺結(jié)核為 35 例，占總數(shù) 87.50%;纖維空洞肺改變 11 例，占總數(shù) 27.50%;干酪性肺炎 4 例，占總數(shù) 1.00%，X 線表現(xiàn)為肺段、肺葉部位的大面積浸潤，且葉性肺炎的內(nèi)部組織呈現(xiàn)出蟲蝕狀的無壁空洞。

X 線表現(xiàn)： 為成年人結(jié)核中最常見類型; 結(jié)核性肺內(nèi)浸潤： X 線表現(xiàn)多種多樣，典型部位在上葉尖后段及下葉背段，但目前不典型情況增加; 多種性質(zhì)的病變混合存在，滲出灶、增殖灶、空洞、結(jié)核球、鈣化、纖維化等均有。結(jié)核球病變被纖維組織包繞或空洞被干酪物質(zhì)填充所致。影像學(xué)表現(xiàn)為邊緣光滑，2～3cm 居多，中心可有鈣化或小空洞。周圍有散在的多種形態(tài)的纖維增殖病灶，稱衛(wèi)星灶。干酪性肺炎： 影像表現(xiàn)為肺段或肺葉大片浸潤，密度較大葉性肺炎高其內(nèi)為蟲蝕狀無壁空洞。纖維空洞性肺改變：結(jié)核晚期表現(xiàn)，多由其他類型肺結(jié)核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替發(fā)展而來。表現(xiàn)纖維厚壁空洞、廣泛的纖維病變及支氣管播散病灶; 可同時伴隨有繼發(fā)的代償性肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病以及胸膜增厚粘連; 晚期可形成肺硬變。

3 討論

繼發(fā)性肺結(jié)核作為臨床常見的肺結(jié)核類型之一，其診斷的重點為結(jié)核球及肺部分空洞， 一旦肺癌同結(jié)核一同存在，肺結(jié)核的誤診率幾乎高達 66%，對提高結(jié)核病的治療成功率造成嚴(yán)重阻礙。同時，近年來，成人支原體型肺炎患者數(shù)量迅速增加，該病癥與繼發(fā)性肺結(jié)核在臨床癥狀以及影像學(xué)的表現(xiàn)方面均存在極大的相似性，極易導(dǎo)致誤診，從而阻礙治療工作的實施。因此，臨床醫(yī)療衛(wèi)生人員借助有效的檢測方法，提高繼發(fā)性肺結(jié)核診斷成功率刻不容緩。回顧性分析本院 40例繼發(fā)性肺結(jié)核患者 X線檢測的影像學(xué)資料，X線在檢測繼發(fā)性肺結(jié)核癥狀方面具有極其顯著的優(yōu)勢，它可以精準(zhǔn)地辨別各類繼發(fā)性肺結(jié)核病癥特征，為醫(yī)生計算各類病癥的發(fā)病率提供有效的參考數(shù)據(jù)。其具體檢測表現(xiàn)如下：浸潤型肺結(jié)核：X 線顯示該癥狀多發(fā)于肺上葉尖后段與下葉的背段，病灶呈現(xiàn)空洞、斑片、結(jié)節(jié)等多種影像形態(tài)，檢驗人員可以依據(jù)這些特點，將其與肺炎區(qū)別開來;纖維空洞肺改變 ：X 線顯示該癥狀多呈現(xiàn)為肺上葉的空洞，以及斑片、鈣化、條索、結(jié)節(jié)、胸膜增厚等結(jié)核病灶，且痰找結(jié)核菌多呈陽性，可以實現(xiàn)與肺癌的鑒別;干酪性肺炎：X 線顯示，該癥狀的肺葉與肺段通常會出現(xiàn)高密度的實變，且具有蟲蝕狀的空洞，同時，以 CT 及 HRCT 對不高于2cm的球形結(jié)核進行鑒別診斷，還可以與 X 線檢驗相配合，判斷患者的支氣管是否存在狹窄，以辨別該癥狀為繼發(fā)性肺結(jié)核還是支氣管炎癥。根據(jù)我院 X 線檢測結(jié)果顯示，X 線胸部透視檢查方法，可以清晰地發(fā)現(xiàn)微小的空洞、病灶等，使繼發(fā)性肺結(jié)核的各種癥狀表現(xiàn)更為明顯，且其肺部正位片與側(cè)位片能夠?qū)⒋蠖鄶?shù)的肺結(jié)核癥狀辨別出來，可以有效地應(yīng)用于繼發(fā)性肺結(jié)核患者癥狀的診斷工作。

X 線診斷價值。胸部 X 線透視是線索檢查方式與因癥就診方式篩選并早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人的通用方法; 胸部正位片與側(cè)位片能診斷絕大多數(shù)肺結(jié)核，與病理診斷符合率高達 95% ; 為成年人結(jié)核中最常見類型; 多在肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段，表現(xiàn)為陳舊病灶周圍炎或新滲出性病變，常為滲出、增殖、播散、纖維化及空洞多種性質(zhì)病變同時存在; 肺段或大葉性滲出性病變發(fā)生干酪樣壞死可形成大葉性干酪性肺炎，表現(xiàn)為肺段或肺葉致密實變，密度高，其中可見多發(fā)蟲蝕樣空洞影，發(fā)生支氣管播散可形成小葉性干酪性肺炎; 肺內(nèi)干酪性病變被纖維組織包繞可形成結(jié)核球，多在肺上野，輪廓光滑，密度均勻或有小空洞及鈣化影，周圍常有散在衛(wèi)星灶; 繼發(fā)性肺結(jié)核晚期可形成纖維厚壁空洞，廣泛纖維化及支氣管播散病灶混合存在，可引起代償肺過度充氣，支擴及慢性肺心病。胸部斷層片對微小病灶、小空洞、胸內(nèi)腫大淋巴結(jié)顯影更清晰，發(fā)現(xiàn)率更高。

參考文獻

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