超聲提示膽囊腫大與膽道系統(tǒng)疾病的關(guān)聯(lián)

文姣姣

【摘 要】長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于膽道系統(tǒng)疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷一直是醫(yī)學(xué)影像學(xué)探討的重要難題之一。針對(duì)膽道系統(tǒng)疾病，為精準(zhǔn)有效的選擇外科及介入治療，確定膽道系統(tǒng)的病變位置、病變范圍以及與周圍器官的關(guān)聯(lián)具有極其重要的意義。膽囊腫大是眾多膽道系統(tǒng)疾病的重要表現(xiàn)之一，包括膽結(jié)石、膽囊炎、膽道系統(tǒng)癌癥以及胰腺病變等。在超聲檢查中及時(shí)有效的分析出膽囊腫大的原因，為膽道系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供重要基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】膽囊腫大;膽結(jié)石;膽囊炎;超聲

【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--02

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，越來(lái)越多的影像檢查技術(shù)涌現(xiàn)，包括核磁共振成像檢查，X線檢查，CT檢查，超聲檢查等為膽道系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供了良好基礎(chǔ)。在眾多影像檢查技術(shù)中，超聲檢查具有其獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，包括其無(wú)放射性輻射，無(wú)需注射造影劑，對(duì)人體的有害影響較小，并且其檢查不受膽囊收縮功能的影響，能清楚準(zhǔn)確的顯示膽結(jié)石、腫瘤等病變[1]。

超聲圖像顯示正常的膽囊的縱切呈梨形或者橢圓形，囊內(nèi)膽汁為無(wú)回聲區(qū)，膽囊后壁回聲強(qiáng)。囊壁邊緣為輪廓清晰的光環(huán)，邊緣光滑，膽囊頸部有皺褶.膽囊前后徑約3cm，長(zhǎng)徑約為7-9cm，容量大約為35-50ml。膽囊前后徑>4.0cm，長(zhǎng)徑>10cm時(shí)即提示膽囊腫大。本文就超聲提示的膽囊腫大可能提示具體某些膽道系統(tǒng)疾病展開(kāi)討論

1 膽囊腫大與結(jié)石

1.1 膽囊頸部結(jié)石

在有膽汁為背景時(shí)，膽囊頸部結(jié)石較為容易發(fā)現(xiàn)和診斷。當(dāng)結(jié)石位于膽囊頸部并嵌頓時(shí)，由于結(jié)石和囊壁接觸極為緊密，其強(qiáng)回聲團(tuán)變?nèi)鮗2]，僅能看出膽囊腫大。此時(shí)需要連續(xù)多切面，并結(jié)合準(zhǔn)確的解剖結(jié)構(gòu)知識(shí)能有效規(guī)避誤差。除此之外，利用右前斜位有利于的結(jié)石的暴露，從而提高檢出率。

1.2 膽總管結(jié)石

當(dāng)膽囊或者肝內(nèi)膽結(jié)石在隨膽汁排入十二指腸的過(guò)程中滯留在膽總管即形成膽總管結(jié)石，可引起膽管梗阻，進(jìn)而使膽汁淤積，造成膽囊腫大[3]。膽總管結(jié)石在腹痛、黃疸患者中較為常見(jiàn)，在未見(jiàn)明顯膽囊腫大及肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張的繼發(fā)改變的情況下，要特別留意膽總管內(nèi)小結(jié)石的存在[4]。

2 膽囊腫大和急慢性膽囊炎

急性膽囊炎是常見(jiàn)的外科疾病，90%左右的急性囊炎是由膽囊結(jié)石引起的。患者患有急性膽囊炎后，會(huì)產(chǎn)生更多的炎性分泌物，膽囊內(nèi)部壓力增大，進(jìn)而膽囊腫大，膽囊橫徑增大明顯，膽囊外壁線變得不規(guī)則，輪廓線模糊[5]。

慢性膽囊炎經(jīng)常發(fā)生于膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石會(huì)造成反復(fù)的膽囊管梗阻，進(jìn)而造成粘膜損傷以及反復(fù)的膽囊壁炎性反應(yīng)。超聲檢查時(shí)診斷慢性膽囊炎最有價(jià)值的方法，因此最為常用。膽囊的長(zhǎng)徑和寬徑可正?；蛏源?，最主要的特點(diǎn)是膽囊壁變厚，膽囊輪廓模糊[6]。

3 膽囊腫大和膽管癌

膽管癌是指源于肝外膽管，包括肝門(mén)區(qū)至膽總管下端的惡性腫瘤，近年來(lái)也將肝內(nèi)膽管癌歸于膽管癌，其發(fā)病率逐年升高。對(duì)于肝內(nèi)膽管癌，超聲顯像可以直接檢出腫瘤，但是對(duì)于肝外膽管癌較難直接顯示腫瘤，需要根據(jù)膽囊的大小以及肝內(nèi)外膽管樹(shù)擴(kuò)張情況判斷腫瘤具體的發(fā)生部位。如果膽囊本身體積不大，肝內(nèi)膽管發(fā)生擴(kuò)張，而肝外膽管正常，說(shuō)明梗阻部位發(fā)生在肝門(mén)部，提示肝門(mén)部膽管癌的發(fā)生。若出現(xiàn)膽囊腫大，肝內(nèi)外膽管均擴(kuò)張，說(shuō)明梗阻部位在膽管中下段，說(shuō)明可能發(fā)生膽管中下段癌[7][8]。

4 膽囊腫大和壺腹周圍癌

壺腹部癌是指生長(zhǎng)在膽總管壺腹部的癌癥[9]。超聲檢查會(huì)顯示腫瘤本身以及由其引起的膽總管下段梗阻，在此過(guò)程中，膽道全程嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張及膽囊增大[10]。

5 膽囊腫大和胰腺病變

隨著生活水平的不斷提高，胰腺病變的發(fā)生幾率越來(lái)越高，比如胰腺癌，超聲顯像是胰腺癌首選的檢查項(xiàng)目，具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。因?yàn)槟懙老到y(tǒng)與胰腺特殊的解剖關(guān)系（部分膽總管穿過(guò)胰頭），使得大部分胰頭病變累及膽總管時(shí)，會(huì)造成膽管擴(kuò)張及膽囊腫大的相繼改變。相反，當(dāng)膽管擴(kuò)張及膽囊腫大，就要警惕胰腺病變的可能，特別時(shí)胰頭部分[11][12]。

膽囊腫大可由多種原因造成，在對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)，往往容易發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，但明確其具體病因則較困難。這就要求在采用超聲診斷過(guò)程中，仔細(xì)觀察，結(jié)合解剖學(xué)知識(shí)分析原因，為膽道系統(tǒng)疾病的確診和治療提供基礎(chǔ)。

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