關(guān)于小兒腸套疊的超聲診斷

張春燕

【中圖分類號(hào)】R726【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

小兒腸套疊是兒科的常見疾病，該疾病多發(fā)于2歲以下的嬰幼兒中，因其不會(huì)表達(dá)，多數(shù)情況下家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹部腫塊、便血等情況將孩子送醫(yī)治療。但如果未能及時(shí)引起家長(zhǎng)注意將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，甚至?xí)＜皨胗變旱纳?。相信很多人?huì)產(chǎn)生這樣的疑問：什么是腸套疊？它的臨床表現(xiàn)有哪些？病因是什么？超聲檢查在小兒腸套疊檢查與診斷中起著怎樣的作用？小兒腸套疊可以采用哪些方法進(jìn)行治療？下文將對(duì)這些問題一一進(jìn)行回答。

相關(guān)概念分析

醫(yī)學(xué)上將人體內(nèi)一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并致使腸道部位內(nèi)容物通過(guò)障礙的現(xiàn)象稱為腸套疊，該疾病多發(fā)于4個(gè)月到10個(gè)月齡的嬰幼兒中，并且發(fā)病較急，在一年四季均有出現(xiàn)，尤其在春末夏初比較多見，隨著年齡的增長(zhǎng)在兩歲以后該疾病發(fā)病人數(shù)逐漸降低。常見的發(fā)病部位為人體回盲部，若不及時(shí)進(jìn)行治療將會(huì)導(dǎo)致腸梗阻、腸壞死等情況，嚴(yán)重時(shí)將危及到嬰幼兒的生命。

超聲檢查是通過(guò)超聲波掃描人體的器官及患病部位，將其大小、結(jié)構(gòu)和病理學(xué)病灶形成醫(yī)學(xué)影像，通過(guò)將患病器官的影像與正常狀態(tài)下的影像做比較判斷患者的病情，這種檢查方式技術(shù)成熟、安全性高，在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛，對(duì)于小兒腸套疊的檢查也起著重要的作用。

小兒腸套疊的癥狀有哪些？

上文中已經(jīng)說(shuō)過(guò)該疾病多發(fā)于兩歲以下的嬰幼兒中，因其不會(huì)通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)自己，就需要家長(zhǎng)在照顧寶寶的過(guò)程中重視孩子的反常表現(xiàn)，避免錯(cuò)過(guò)疾病的最佳治療期。那么小兒腸套疊的癥狀都有哪些呢？可以概括為以下幾點(diǎn)：

其一是嬰幼兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，臨床中發(fā)現(xiàn)很多家長(zhǎng)容易忽視嬰幼兒突發(fā)性的哭鬧、面色發(fā)白、腹部翻挺、出汗等情況，如果嬰幼兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、怎么都哄不好、出現(xiàn)頻率較高時(shí)家長(zhǎng)一定要關(guān)注其是否有其他并發(fā)癥狀，及時(shí)送醫(yī)。

其二是嘔吐，一旦患上小兒腸套疊，嬰幼兒因?yàn)槌霈F(xiàn)腸道堵塞就會(huì)影響其消化造成嘔吐，吐出的多為胃內(nèi)容物或腸內(nèi)容物，時(shí)間久了還會(huì)出現(xiàn)厭食的情況，也需引起重視。

其三是便血或是出現(xiàn)果醬樣大便，臨床中發(fā)現(xiàn)小兒腸套疊患者出現(xiàn)血便的概率在百分之八十以上，很多家長(zhǎng)也是因?yàn)樵摪Y狀將孩子送醫(yī)治療。大多數(shù)患病嬰幼兒在發(fā)病6到12小時(shí)出現(xiàn)血便的情況，也有部分患兒在發(fā)病3到4小時(shí)內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)這樣的癥狀。

其四是患病嬰幼兒的腹部會(huì)出現(xiàn)包塊，家長(zhǎng)可以在孩子兩次哭鬧的間歇檢查其腹部，患病的嬰幼兒可在右上腹肝下觸及臘腸樣、產(chǎn)生輕壓痛的包塊，右下腹一般會(huì)有空虛感，并且腫塊會(huì)隨著腸道移動(dòng)。

其五是其他癥狀，如通過(guò)肛門指診可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有黏液血便、脫水、精神萎靡等全身癥狀，因此在照顧孩子的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)以上幾種癥狀時(shí)需要及時(shí)送醫(yī)診斷，避免錯(cuò)過(guò)治療。

該疾病的病因是什么？

對(duì)于小兒腸套疊的病因目前尚不清楚，但臨床中一般認(rèn)為與以下幾個(gè)因素有關(guān)：其一是飲食上的變化容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腸套疊，尤其是在嬰幼兒添加輔食的階段發(fā)病率最高，這是因?yàn)橛變旱哪c道尚不能立即適應(yīng)食物的改變;其二是嬰幼兒時(shí)期回盲部的游動(dòng)性較常人大，在食物或者是炎癥的刺激下也容易出現(xiàn)充血、蠕動(dòng)等現(xiàn)象，形成腸套疊;其三是遺傳因素也會(huì)造成小兒腸套疊的產(chǎn)生，尤其是父母患有該疾病的嬰幼兒更容易患病;其四是先天性的腸管畸形以及其他器質(zhì)性疾病也有可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腸套疊;其五是其他因素影響下造成該疾病的產(chǎn)生，如病毒感染、自主神經(jīng)失調(diào)等。

超聲檢查在該疾病中的應(yīng)用

小兒腸套疊有回盲型、回結(jié)型、回回結(jié)腸型、小腸型、結(jié)腸型等多種類型，在臨床診斷時(shí)主要通過(guò)腹部的超聲檢查和空氣灌腸兩種方式，本文中主要分析超聲檢查在該疾病檢查中的方法與步驟。檢查過(guò)程主要分為以下幾步：

首先是使用低頻的探頭在患兒的腹部進(jìn)行常規(guī)的檢查，觀察其是否有病變情況，觀察病灶位置。

其次在確定病灶位置后改用高頻探頭進(jìn)行縱切和橫切面的聯(lián)合探查，觀察并記錄小兒腸套疊的部位、形態(tài)、大小，根據(jù)不同的情況判斷后期應(yīng)該使用何種治療方式。

最后是使用彩色多普勒顯像技術(shù)觀察患兒腸套疊包塊周圍的腸道血流分布情況，觀察患兒病灶附近腸管是否出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，腹腔以及腸管是否出現(xiàn)積液，記錄患兒腸套疊套入部位的大小，通過(guò)這些特征性影像來(lái)協(xié)助醫(yī)生診斷病情。

如何鑒別診斷小兒腸套疊？

臨床中一般建議家長(zhǎng)在嬰幼兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不止、嘔吐、果醬樣血便時(shí)將其送醫(yī)治療，在檢查過(guò)程中腹部觸及包塊時(shí)一般即可確診，但大多數(shù)嬰幼兒在送醫(yī)時(shí)缺乏小兒腸套疊的典型癥狀，或是只有1、2個(gè)病癥，這時(shí)就需要采用超聲檢查以彌補(bǔ)臨床診斷的缺陷，輔助醫(yī)生確診。

小兒的腹壁較成年人薄，經(jīng)過(guò)檢查后會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒的腹部超聲影像于橫切面上腸套疊包塊出現(xiàn)“同心圓”或者是“靶環(huán)征”的征象，其中心圓的邊緣輪廓多為不規(guī)則形狀，而外圓則是形成較為寬的環(huán)狀低回聲帶;于縱切面上出現(xiàn)“套筒”或是“假腎征”的征象，可以顯示套疊的頭部及頸部，這些都是較為有代表性的小兒腸套疊表現(xiàn)。而彩色多普勒主要是通患兒病灶部位血流狀況判斷病情，如套疊時(shí)間短則可觀察到豐富的彩色血流現(xiàn)象，若觀察不到血流信號(hào)則需要腸壁是否已經(jīng)缺血壞死。

但是需要注意的是在鑒別診斷小兒腸套疊的時(shí)候應(yīng)區(qū)分腸道腫瘤、蛔蟲性腸梗阻，這兩種疾病與小兒腸套疊的相同之處在于超聲檢查時(shí)也會(huì)出現(xiàn)“靶環(huán)征”及“假腎征”癥狀，避免誤診。

如何治療該疾??？

針對(duì)小兒腸套疊的治療可以分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要是指通過(guò)空氣灌腸、鋇灌腸等方式，這也是臨床醫(yī)學(xué)中的常見治療方式，也是治療該疾病的首選治療方式，空氣灌腸主要是通過(guò)自動(dòng)控制壓力的結(jié)腸注氣機(jī)，通過(guò)肛門向患兒體內(nèi)注入氣體使腸道恢復(fù)到原來(lái)的位置，其復(fù)位率高達(dá)百分之九十五以上。

而手術(shù)治療主要針對(duì)采用非手術(shù)治療未見效果的患者、發(fā)病時(shí)間超過(guò)48小時(shí)的患者，這類患者在臨床中多懷疑有腸壞死現(xiàn)象以及成人腸套疊患者，在術(shù)前注意平衡患者的電解質(zhì)和脫水癥狀，禁止食用食物和飲水，合理的給患者的胃腸進(jìn)行減壓，在手術(shù)過(guò)程中注意仔細(xì)檢查患者是否出現(xiàn)腸壞死現(xiàn)象、腸壁是否出現(xiàn)破裂、根據(jù)實(shí)際情況采取措施。術(shù)后注意飲食和休息，一旦出現(xiàn)不適要及時(shí)與醫(yī)生溝通，按時(shí)復(fù)查，有助于病情的恢復(fù)。

綜上所述，超聲檢查在小兒腸套疊疾病的檢查和診斷中都有著及其重要的作用，并且具備著簡(jiǎn)便快捷、無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)勢(shì)，其診斷的效率與準(zhǔn)確率也較高，但需要注意的是超聲檢查只是一種輔助工具，一定要結(jié)合患兒的臨床癥狀進(jìn)行確診，避免出現(xiàn)漏診、錯(cuò)診現(xiàn)象。