楊勝云
【中圖分類號(hào)】R745.35【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2020)07-21--01
一 什么是腎結(jié)石
腎結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病,是患者尿中因各種因素導(dǎo)致出現(xiàn)細(xì)小的結(jié)晶,在腎臟內(nèi)部慢慢生長最終形成結(jié)石,腎結(jié)石大部分是出現(xiàn)在男性身上的,尤其是中年男性的發(fā)生率要高,腎結(jié)石是一種良性的疾病,在短期內(nèi)是不會(huì)危及到患者的生命的,但是大于2cm的腎結(jié)石在治療上仍未完善,仍然需要反復(fù)進(jìn)行治療才可以完全清除。
二 什么是輸尿管軟鏡手術(shù)
輸尿管軟鏡手術(shù)屬于超微創(chuàng)手術(shù),是主要針對輸尿管狹隘或者有結(jié)石的疾病進(jìn)行治療,該手術(shù)是通過尿道來進(jìn)行手術(shù),對身體的傷害比較小,而且術(shù)后的創(chuàng)傷也比較小,術(shù)后恢復(fù)快,通常只要2-3天就可以恢復(fù)正常了,目前該手術(shù)方法是在治療腎結(jié)石上使用率比較高的手術(shù)方法。
三 輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的方法
目前,輸尿管軟鏡是治療腎結(jié)石常見的手術(shù)方法,輸尿管軟鏡是遵照患者的自然腔道,首先要在輸尿管中置入一根輸尿管支架,使輸尿管變得松弛,以便于我們進(jìn)行第二次的手術(shù),在輸尿管置入軟鏡的一個(gè)鞘,將輸尿管軟鏡通過這個(gè)鞘置入到尿道、膀胱、輸尿管最后到達(dá)腎盂,然后在電視屏幕的監(jiān)視下找到結(jié)石,通過激光的方式將結(jié)石打成粉末狀,讓結(jié)石自主的排除體外。手術(shù)結(jié)束后,我們還要查看一下結(jié)石的清除率,如果排出的非常干凈,查不出結(jié)石殘留時(shí),一個(gè)月后就可以將輸尿管支架取出,這次手術(shù)治療也就結(jié)束了,如果術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)仍然還有結(jié)石殘留,首先要先對殘余的結(jié)石進(jìn)行檢查和評估,看其是否會(huì)自行發(fā)展為大的結(jié)石,如果有發(fā)展的可能那么就需要進(jìn)行二次手術(shù)來將殘余的結(jié)石打散,讓其自行排出體外。
四 輸尿管軟鏡技術(shù)的發(fā)展
最初的輸尿管軟鏡技術(shù)是有適應(yīng)癥的,僅僅只局限于進(jìn)行尿路檢查,因?yàn)樵缙诘能涚R鏡體中沒有沖洗通道和工作通道,而且窺鏡的清晰度也不高,1995年開始,在軟鏡技術(shù)中加入了激光技術(shù),輸尿管軟鏡技術(shù)開始廣泛的應(yīng)用于治療上尿路腔內(nèi)疾病的檢查和治療,而治療腎結(jié)石的治療方法主要有經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù),但這兩種方法都存在出血量多、創(chuàng)傷大的情況,容易出現(xiàn)腎臟損傷和感染的現(xiàn)象。直到2008年才開始將輸尿管技術(shù)應(yīng)用于治療小于2cm的腎結(jié)石,隨著輸尿管技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,逐漸開始將其應(yīng)用于治療大于2cm的大的結(jié)石的治療。目前有許多的文獻(xiàn)資料等對于治療大的結(jié)石進(jìn)行了研究分析,結(jié)果顯示在治療大的腎結(jié)石方面,輸尿管軟鏡技術(shù)同樣有著很好的療效,基本上結(jié)石的清除率都會(huì)達(dá)到90%左右,但是因結(jié)石比較大,而軟鏡技術(shù)的激光范圍比較小,所以就導(dǎo)致一次手術(shù)無法完全將結(jié)石全部清除,甚至需要多次進(jìn)行手術(shù),但是,目前此技術(shù)在治療大的結(jié)石方面仍然存在一定的缺陷。
五 輸尿管軟鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)
1 優(yōu)點(diǎn):輸尿管軟鏡技術(shù)在治療腎結(jié)石方面有很大的優(yōu)勢,因其可以隨患者的自然腔道進(jìn)行適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)彎,而且能夠到達(dá)腎盂和腎盞的位置,對于發(fā)現(xiàn)所有結(jié)石的位置、大小并進(jìn)行清除方面能夠發(fā)揮很大的作用,而且輸尿管軟鏡技術(shù)治療時(shí),患者基本不會(huì)出現(xiàn)任何損傷,出血量很少,創(chuàng)傷小,激光碎石的效率也比較好,能將結(jié)石打散成粉末狀,可以自行排出體外,而且恢復(fù)速度快,基本上術(shù)后2-3天就可以出院了,此技術(shù)在臨床上越來越被廣泛使用,深受患者和醫(yī)生的認(rèn)可。
2 缺點(diǎn):由于輸尿管軟鏡鏡體直徑和彎曲條件的限制,因此手術(shù)時(shí)會(huì)選用比較細(xì)、軟的激光光纖,就導(dǎo)致在打碎結(jié)石時(shí),只能打散一些小于2cm的結(jié)石,在治療大的結(jié)石方面,就有可能出現(xiàn)一次手術(shù)無法完全清除的情況,而且出現(xiàn)碎石殘留的概率也比較大,因此就需要進(jìn)行二次、三次手術(shù)來進(jìn)行治療,基本上在經(jīng)過三次手術(shù)后,大部分的患者都能完全清除,很少的患者需要更多次的手術(shù),但就會(huì)出現(xiàn)手術(shù)時(shí)間過長導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)損害和感染的情況,術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)高熱、血壓下降、血尿加重等并發(fā)癥的出現(xiàn),而且還會(huì)出現(xiàn)損傷輸尿管的情況,因輸尿管軟鏡的使用費(fèi)用比較高,而且使用次數(shù)過多會(huì)造成其斷裂的情況,會(huì)加重患者的治療費(fèi)用等。但目前已經(jīng)有一次性輸尿管軟鏡的出現(xiàn),而且費(fèi)用也不高,對患者和醫(yī)護(hù)人員的好處也比較多。
六 總結(jié)
通過以上信息,我們得出輸尿管軟鏡技術(shù)在治療大的腎結(jié)石方面可以進(jìn)行多次的反復(fù)治療,但是盡量要將次數(shù)控制在三次以內(nèi),可以減少不必要的損傷和出血以及感染的情況,在多次手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥,對于患者來說是不太嚴(yán)重的,只要及時(shí)的進(jìn)行治療不會(huì)出現(xiàn)太大的問題,在輸尿管軟鏡維護(hù)和使用方面,如果能夠普及使用一次性輸尿管軟鏡的話,對患者來說也能減輕一定的負(fù)擔(dān)。同時(shí),在進(jìn)行治療前,要充分的評估結(jié)石的大小、位置等信息,然后和患者進(jìn)行積極的溝通,告知患者容易出現(xiàn)的結(jié)石殘留,需要多次手術(shù)以及費(fèi)用等方面,讓患者自己決定治療的過程,同時(shí)在治療過程中盡量考慮到患者的基本情況,仔細(xì)耐心的進(jìn)行手術(shù),減少損傷和出血現(xiàn)象的出現(xiàn),預(yù)防出現(xiàn)感染的情況,那么基本上術(shù)前、術(shù)后都不會(huì)有太大的問題出現(xiàn)。在治療腎結(jié)石方面,輸尿管軟鏡技術(shù)是目前臨床上比較有優(yōu)勢的手術(shù)方法,值得推廣和廣泛應(yīng)用,造福廣大的腎結(jié)石患者。