某院2019年口服降糖藥用藥情況分析

吳珊 李慶庸 張雪

【摘 要】目的：分析某醫(yī)院2019年度門診糖口服降糖藥的使用情況，為臨床用藥提供參考意見。方法：隨機抽取某醫(yī)院2019年度共計4000張口服降糖藥處方，運用隨機抽樣、Excel對數(shù)據(jù)進行分類、匯總和統(tǒng)計。統(tǒng)計出口服降糖藥物的使用數(shù)量、金額、排名。結果：口服降糖藥中二甲雙胍的使用量和使用頻次最高，口服降糖藥中聯(lián)合用藥明顯高于單獨用藥。結論：口服降糖藥的使用基本合理，二甲雙胍是2型糖尿病患者降糖藥的基石且聯(lián)合使用口服降糖藥更由于患者血糖控制，不良反應較少，值得進一步推廣。

【關鍵詞】：糖尿病;口服降糖藥;用藥情況

【中圖分類號】R95【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

隨著經(jīng)濟水平的提高，糖尿病患病人數(shù)也逐年增加。有數(shù)據(jù)指出，糖尿病、心血管系統(tǒng)疾病、腫瘤疾病，成為危害人民健康和生活質(zhì)量的慢性非傳染性疾病[1]。有效的血糖控制對于預防糖尿病合并有多種基礎相關的疾病，如高血壓、高血脂、粥脈動樣硬化等疾病的發(fā)生具有重要意義[2]。筆者以回顧性分析法來對糖尿病群體分布情況以及降糖藥物的相關情況，以期為降糖藥合理使用提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機選取某醫(yī)院2019年門診糖尿病患者的口服降糖藥處方4000張。

1.2 方法

運用Excel對處方中口服降糖藥物的使用頻次、使用數(shù)量、次數(shù)、金額以及聯(lián)合用藥情況進行歸納匯總。查閱相關文獻對降糖藥的使用率、聯(lián)合用藥等方面的情況進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 藥物使用情況

對2019年某醫(yī)院口服降糖藥物數(shù)量、金額、排名以及百分比進行統(tǒng)計，并計算出所占比例，進而分析臨床用藥的規(guī)律特點，所得結果如表1、2。

2.2 聯(lián)用藥物情況

對聯(lián)合用藥處方按藥物類型進行分類統(tǒng)計，并計算各聯(lián)用情況所占比例，所得結果如表3：

3 分析與討論

調(diào)查結果顯示，在口服降糖藥的使用數(shù)量中二甲雙胍用量最多占比34.22%，其次為格列美脲片25.60%，瑞格列奈11.79%，磷酸西格列汀片4.09%，羅格列酮3.81%?？诜堤撬幍氖褂妙l次、使用百分率依次是二甲雙胍（64.11%）、格列美脲（13.73%）、阿卡波糖（9.7%）、瑞格列奈（5.4%）、羅格列酮（4.1%）、西格列?。?.02%）。研究證實，二甲雙胍具有心血管保護作用，能顯著降低2型糖尿病患者發(fā)生心血管事件發(fā)生事件風險[3]，且二甲雙胍的價格便宜有良好的成本‐效益比，不良反應相對較少更易被患者接受，因此二甲雙胍的使用量最多。對于腎功能正常的2型糖尿病患者，二甲雙胍仍是一線首選用藥，并沒有具體的年齡限制。但患者若已出現(xiàn)腎功能減退，>80周歲的老年糖尿病患者，即使肌酐水平正常，則不再適宜選用二甲雙胍。臨床研究證實，二甲雙胍對于絕大多數(shù)患有糖尿病病人的療效較為顯著適用于長期治療，且最新糖尿病指南[4]推薦，二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選藥物，且應一直保留在糖尿病治療方案中。排于第二位的格列美脲是最新一代的磺脲類藥物，主要是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。格列美脲的心血管不良反應少，尤其適用于糖尿病合并心臟病的患者。大量的臨床研究證實磺脲類藥物的使用與糖尿病微血管病變和大血管病變發(fā)生的風險下降相關[3，5]。格列美脲只需早餐時一次服用，服用方便，存在的藥物間相互作用少，副作用相對較輕，是一種安全有效的新型磺酰脲類降血糖藥。阿卡波糖是a-葡萄糖苷酶抑制劑，能抑制食物多糖的分解，使葡萄糖吸收相對減慢，并可改善糖耐量，提高胰島素的敏感性，該藥是輕型、肥胖、高齡、腎功能不全、餐后高血糖的2型糖尿病的首選藥物[6]。西格列汀是DPP-4抑制劑，通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP-1的水平升高。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌，單獨使用DPP-4抑制劑不增加低血糖發(fā)生的風險，在腎功能不全患者中使用時要按照說明書減少劑量。但是其價格較高，所以常常限制了它的用量。

在藥物聯(lián)合應用中，二甲雙胍的使用最多，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，兩聯(lián)的用藥有二甲雙胍聯(lián)合格列美脲位于第一，二甲雙胍和阿卡波糖合用率居第二位，二甲雙胍聯(lián)合西格列汀。三聯(lián)的為二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖及格列美脲。這樣的使用符合二甲雙胍作為降糖藥物聯(lián)合應用的基石，符合指南推薦[4]。

4 結論

單純生活方式不能使血糖控制達標，應開始單藥治療，2型糖尿病藥物治療的首選是二甲雙胍。若患者因使用禁忌不能接受二甲雙胍的治療方案那可選擇α-糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑。如單獨使用二甲雙胍治療而血糖仍未達標，則可進行二聯(lián)治療，加用胰島素促泌劑、AGI、DPP-4i、TZDs、或者SGLT2、GLP-1受體激動劑新型的降糖藥物治療，甚至三聯(lián)治療：即上述不同機制的降糖藥物可以三種藥物聯(lián)合使用。如三聯(lián)治療控制血糖仍不達標，則應將治療方案調(diào)整為多次胰島素治療。相關研究證實[7]，聯(lián)合使用降糖藥對糖尿病患者，無論是療效還是起效時間均比單一用二者更加適宜，聯(lián)合用藥方案值得進一步的推廣。

參考文獻

[1] 殷立新，張立輝.特殊人群用藥指導叢書：老年人用藥指導[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012

[2] 張華，劉華，劉平.2017年某院門診糖尿病患者降糖藥物的臨床應用分析[J].糖尿病新世界，2019（09）：47-48.

[3] 張靜，陶高鑫，蘇雅.某院門診降糖藥物的使用情況探究[J].中國醫(yī)藥指南，2017（16）：26-27.

[4] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實用內(nèi)科雜志，2018（04）：292-344.

[5] 黃思帆.某院2012—2014年口服降糖藥利用分析[J].糖尿病新世界，2015（11）：61-62.

[6] 肖明，戴儉慧，劉斌，等.某三甲醫(yī)院口服降糖藥的使用分析[J].安徽醫(yī)藥，2012（11）：1703-1705.

[7] 闕萬才，鄭鍵.2012—2014年某院干部門診口服降糖藥應用分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2016（36）：1598.