髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷及治療體會

臧俊亭 馮衛(wèi) 王宇航

【摘 要】目的：探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷、治療方法。方法：回顧研究我院收治的7例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的患者，對術(shù)后感染的診斷及治療進(jìn)行初步評價(jià)。結(jié)果：2例急性感染患者經(jīng)過單純抗生素治療治愈，4例延遲及晚期感染患者聯(lián)合抗生素及手術(shù)治療得到治愈，1例延遲感染復(fù)發(fā)。結(jié)論：綜合不同臨床資料可以較準(zhǔn)確的對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染進(jìn)行診斷;應(yīng)慎重選擇保留假體的清創(chuàng)術(shù)，對于晚期感染Ⅰ期或Ⅱ期翻修術(shù)治療均有效。

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);感染;診斷;治療

【中圖分類號】R684.75【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的一些并發(fā)癥，如感染、下肢深靜脈血栓、術(shù)后殘留疼痛等，給患者的預(yù)后帶來了不良的影響。其中關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染被稱為“災(zāi)難性”的并發(fā)癥，對患者的關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重破壞，給患者帶來長期痛苦的同時(shí)，也給患者的經(jīng)濟(jì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。我們對本院收治的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的病例進(jìn)行了回顧性研究，為假體周圍感染的診斷方法及治療方案的選擇提供臨床依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共收錄了自2015年至2018收治的人工髖關(guān)節(jié)置換（THR）術(shù)后感染的病例共7例，其中男3例，女4例，年齡42～68歲，平均58歲。股骨頸骨折3例，股骨頭缺血性壞死4例。初次手術(shù)方式采用骨水泥全髖置換術(shù)4例，非骨水泥全髖置換術(shù)3例。

1.2 感染的診斷

1.2.1 臨床表現(xiàn)：（1）急性感染2例，均表現(xiàn)為高熱，體溫達(dá)39℃以上，局部皮膚紅腫，疼痛，活動后加重。（2）延遲感染2例，關(guān)節(jié)功能輕度受限，其中1例出現(xiàn)竇道。（3）晚期感染3例，關(guān)節(jié)功能明顯受限，其中1例出現(xiàn)竇道。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：5例WBC升高，6例ESR增快，6例CRP升高。

1.2.3 影像學(xué)檢查：急性感染的X線改變不明顯，而延遲和晚期感染的X線片存在不同程度的骨質(zhì)吸收破壞。

1.2.4 細(xì)菌培養(yǎng)及術(shù)中病理：7例細(xì)菌培養(yǎng)均為陽性，其中3例為金黃色葡萄球菌感染，4例為表皮葡萄球菌感染。

1.3 治療方法

1.3.1 單純抗生素治療：7例均給予大劑量抗生素治療4～6周。

1.3.2 保留假體的清創(chuàng)術(shù)：2例術(shù)中清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壞死組織及肉芽組織，確認(rèn)假體無松動后，給予灌洗引流。

1.3.3 Ⅰ期翻修術(shù)：2例行I期翻修，術(shù)中徹底清除關(guān)節(jié)假體周圍肉芽組織及壞死組織后，立即植入新的混合抗生素的骨水泥假體。

1.3.4 Ⅱ期翻修術(shù)：2例徹底清創(chuàng)后，采用抗生素骨水泥及特制臨時(shí)假體曠置1年，Ⅱ期植入新的假體。

2 結(jié)果

結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及細(xì)菌培養(yǎng)提示7例均可明確感染。其中2例急性感染患者經(jīng)過單純抗生素治療治愈，4例延遲及晚期感染患者聯(lián)合抗生素及手術(shù)治療得到治愈，1例延遲感染患者經(jīng)抗生素及多次保留假體的清創(chuàng)術(shù)、Ⅱ期翻修術(shù)后復(fù)發(fā)。（表1）

3討論

急性感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、患髖周圍皮膚紅腫及疼痛，發(fā)熱以高熱為主。延遲及晚期感染的患者無明顯發(fā)熱或僅為低熱，而以持續(xù)疼痛和功能受限為主，并可能出現(xiàn)竇道，溢膿。急性感染及延遲感染的患者均表現(xiàn)出明顯的實(shí)驗(yàn)室檢查異常，WBC、ESR、CRP均有明顯升高、增快。晚期感染的部分患者未表現(xiàn)出明顯的實(shí)驗(yàn)室檢查異常。細(xì)菌培養(yǎng)是診斷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的一種較準(zhǔn)確的方法[1]，本組7例患者通過細(xì)菌培養(yǎng)均可找到細(xì)菌。

在本組患者中2例急性感染的病例經(jīng)過抗生素治療6周后，感染得到治愈，無復(fù)發(fā)。這可能與急性感染時(shí)菌膜形成不完整，到達(dá)感染灶的抗生素濃度較高有關(guān)。保留假體的清創(chuàng)術(shù)需術(shù)中徹底清除感染組織，否則極有可能造成清創(chuàng)失敗。Ⅰ期翻修術(shù)是指將感染假體取出，徹底清除假體周圍炎性組織，切除竇道及壞死、缺血組織，之后立即植入新的假體[2]。本組采用此方法治療的2例晚期感染患者均得到治愈，無復(fù)發(fā)。Ⅱ期翻修術(shù)是在去除假體，徹底清創(chuàng)后采用間隔器進(jìn)行曠置。抗生素徹底治愈后再進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。此方法被認(rèn)為是治療THR術(shù)后感染的最佳方法，并被廣泛應(yīng)用[3]。

目前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷及治療仍是關(guān)節(jié)外科中比較棘手的一個問題。但我們認(rèn)為綜合不同的臨床資料可以對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，對于需手術(shù)的患者可常規(guī)進(jìn)行病理切片證實(shí)。Ⅰ期或Ⅱ期翻修術(shù)是治療晚期感染的有效手段，而保留假體的清創(chuàng)術(shù)應(yīng)慎重選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 史志勇， 張雪云， 陳豐， 等. 老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的臨床治療. 臨床骨科雜志， 2018，21（1）.

[2] Jenny JY， Goukodadja O， Boeri C， et al. May one-stage exchange for Candida albicans peri-prosthetic infection be successful. Orthop Traumatol Surg Res， 2016，102（1）：127-9.

[3] 龍俊霖， 肖躍軍， 楊濤， 等. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染二期翻修治療的中期療效. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2017，27（11）.