帶你解讀子宮肌瘤的治療方式

劉麗娜

【中圖分類號】R73【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

引言：

子宮肌瘤為婦科中一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，患者若不能及時接受治療，則很可能發(fā)生癌變，形成惡性腫瘤，降低生活質(zhì)量，對生命安全構成威脅。盡管子宮肌瘤的發(fā)病率較高，危險性之大，但是部分女性對本病癥依然缺乏正確認識，不能在適宜的時機選擇手術、介入、激素及中藥等有效治療手段，以致病情延誤，這是令人堪憂的。鑒于此，文章對子宮肌瘤治療方式的相關知識做出普及分析，以期對提升疾病臨床治愈率有一定指導作用。

1 子宮肌瘤

子宮肌瘤為女性生殖器官中的一種常見良性腫瘤，也是人體中的常見腫瘤類型之一，還被稱之為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。因為子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而形成的，其中有部分纖維組織作為一種支持組織而存在，故而將其叫做子宮平滑肌瘤更為確切，簡稱為子宮肌瘤。

針對子宮肌瘤的病因，國內(nèi)外臨床上尚未作出統(tǒng)一定論，可能和正常肌層的細胞突變、性激素以及局部增生之間較為復雜的相互作用存在相關性。結(jié)合過往大量臨床觀察與試驗結(jié)果，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤屬于一種激素依賴性腫瘤。雌激素在肌瘤生長過程中發(fā)揮重要作用，也有部分學者指出生長激素（GH）和肌瘤生長之間也存在密切相關性，GH能和雌激素協(xié)同促進有絲分裂過程，進而促進肌瘤生長。也有學者認為人胎盤催乳素（HPL）也能和雌激素形成協(xié)同作用，發(fā)揮促有絲分裂過程的作用，闡述妊娠期子宮肌瘤快速生長不僅和妊娠期高激素環(huán)境存在相關性，HPL可能在以上過程發(fā)揮較重要的作用。

大部分子宮肌瘤患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。若存在相關癥狀，則推測可能和肌瘤生長位置、速度、有無變性以及并發(fā)癥存在相關性，但和瘤體規(guī)格大小、數(shù)目多少之間并不存在較明顯的關聯(lián)性。臨床上常見的癥狀有子宮出血、腹部包塊及壓迫、疼痛、白帶增多、不孕與流產(chǎn)、貧血、紅細胞增多癥、低血糖等。

2 子宮肌瘤的治療方式探究

臨床針對子宮肌瘤患者，應依照患者年齡、癥狀體征以及生育要求，并考慮子宮肌瘤的類型、規(guī)格大小及數(shù)量等，在此基礎上擬定個體化的治療方案。

2.1 隨診觀察

針對無癥狀的子宮肌瘤患者，尤其是近絕經(jīng)期的女性，絕經(jīng)以后多數(shù)肌瘤能夠自行萎縮及癥狀體征消除，針對該類無惡變征象的患者，建議予以定期隨訪觀察，通常每隔3～6個月隨訪1次，如果患者出現(xiàn)相關癥狀，則可以考慮進一步治療。

2.2 藥物治療

在子宮肌瘤患者的出血期，若果出血量較多，則可以推薦使用子宮收縮劑（如縮宮素、麥角）及止血藥物（如止血酸、氨甲苯酸、立止血、三七片等）治療，嚴格遵照醫(yī)囑用藥在很大程度上能發(fā)揮較好的輔助止血作用。另外，筆者認為藥物治療方法在癥狀相對較輕，臨近絕經(jīng)年齡或者全身狀況不適宜接受手術治療的患者群體中表現(xiàn)出較好效能。常用藥物類型包括：

（1）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：當下，臨床上常用的GnRH-a以亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等為主。GnRH-a不推薦長期、持續(xù)性應用，只用在手術前期的預處理環(huán)節(jié)，用藥療程通常為3～6個月，長期使用可能會導致低雌激素而誘發(fā)嚴重的更年期癥狀;為減輕藥物副作用，可以建議同時補充適量雌激素。

（2）米非司酮：本品藥物屬于一種孕激素拮抗劑，近些年在子宮肌瘤治療領域得以試用，作用以減縮瘤體體積為主，但停藥后多數(shù)瘤體體積會擴增。

（3）達那唑：本品藥物適用于術前給藥或者布藝接受手術切除治療的患者群體，但停藥后肌瘤體積增大難以完全規(guī)避。服用達那唑后可能會對患者肝功造成一定損傷，還可能出現(xiàn)由雄激素誘發(fā)的體重增加、痔瘡等不良反應。

（4）他莫昔芬：其對肌瘤生長過程能形成較明顯的抑制作用，但長期持續(xù)使用可能會適得其反，甚至引起子宮內(nèi)膜異位癥和子宮內(nèi)膜癌，應給予以上問題一定重視。

（5）雄激素類藥物：代表藥物有甲睪酮、丙酸睪素，作用以抑制肌瘤生長過程為主。使用期間應加強劑量調(diào)控，以防誘導男性化過程。

（6）中藥：站在中醫(yī)學的角度分析，認為子宮肌瘤大部分是由臟腑調(diào)和不暢、氣流受阻以及癖血內(nèi)停而誘發(fā)的。正氣虛弱被視為子宮肌瘤病變的基礎，“血疲胞宮、胞脈”為病變本質(zhì)，“氣虛血痕”是主要病機。中醫(yī)整體觀念較強，中醫(yī)療法治療時全面分析患者周身特點，而不單純的局限在子宮肌瘤本身，既往有學者采用中藥消瘤灌腸方保留灌腸法治療本病，消瘤灌腸方劑構成有：毛冬青、大黃、夏枯草、皂角刺、路路通、三棱、莪術、丹參，其中，毛冬青、大黃具有清熱解毒、活血化瘀功效;夏枯草、皂角刺、路路通有驅(qū)散結(jié)塊、祛風通絡等功效;三棱、莪術的功能以破血化癖、消積止痛為主;丹參作用為活血化癖、調(diào)經(jīng)止痛;黃芪益氣固表并調(diào)和諸味中藥。因女性子宮和直腸相鄰近，故而建議采用直腸滴注給藥法，其能促進藥物直接被直腸吸收過程，經(jīng)直腸靜脈、下靜脈與肛門靜脈進入大循環(huán)，作用子宮，見效快速，減少或規(guī)避了中藥對胃腸形成的刺激作用，肝臟承受的負荷也得到一定緩解。

2.3 手術治療

當下，臨床用于子宮肌瘤的手術類型有肌瘤切除術、子宮切除術，可經(jīng)由腹部或陰道進行操作，也可以在宮腔鏡或腹腔鏡協(xié)助下進行。臨床醫(yī)生要結(jié)合患者的年齡、生育要求、肌瘤大小及生長部分、醫(yī)療技術水平等選擇手術方式與途徑。

（1）肌瘤切除術：為摘除肌瘤而保留子宮的術式，在40歲以下、主觀賞希望保留生育功能的患者群體中體現(xiàn)出較好的適用性?？捎糜谥委熂×鲶w積偏大、經(jīng)量過多、存在壓迫癥狀、因肌瘤導致不孕、肌瘤生長較快速而未見惡變者。

（2）子宮切除術：適用于癥狀較為顯著、肌瘤伴有惡變、無生育要求者。針對年齡偏大者，建議予以全子宮切除手術。

（3）子宮動脈栓塞術：以放射介入手段為支撐，直接把動脈導管穿插到子宮動脈，輸注永久性栓塞顆粒，以對子宮肌瘤血液供應過程發(fā)揮阻斷作用，以實現(xiàn)促進肌瘤萎縮甚至消失過程。當下，該種術式多被用于由子宮異常出血誘發(fā)貧血等癥狀的子宮肌瘤患者。

2.4 聚焦超聲治療

通過對超聲波行聚集處理，局限于腫瘤內(nèi)，把溫度提升至>65℃，誘導腫瘤凝固性壞死過程而發(fā)揮治療作用，在有癥狀的肌瘤患者群體中表現(xiàn)出較好適用性，常見的不良反應有皮膚燙傷、臨近腸管損傷、血尿等。

結(jié)束語

子宮肌瘤的患病率約為25.0～30.0%，發(fā)病年齡主要集中在30～50歲之間。針對本病癥，現(xiàn)代臨床提倡在早期診斷的基礎上，及時予以安全、有效治療手段，以提升療效并改善患者預后。本文對子宮肌瘤的常見治療方式作出分析，希望廣大女性群體對本病癥有更全面認識，結(jié)合癥狀表現(xiàn)、年齡、是否有生育需求及醫(yī)生的建議等，選擇最適宜的治療方案，以最大限度的提升臨床治愈率。