小兒咳嗽治療的誤區(qū)

龐候旭

【中圖分類號(hào)】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

在春秋氣候相對(duì)干燥的季節(jié)，醫(yī)院門診中經(jīng)常能看到一些家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)看咳嗽方面的疾病，在這些家長(zhǎng)中，甚至部分家長(zhǎng)僅僅是因?yàn)槁?tīng)見(jiàn)孩子咳嗽了，就非常擔(dān)心，害怕孩子是因?yàn)榉窝滓l(fā)的咳嗽，然后在外面診所出現(xiàn)抗生素，鎮(zhèn)咳藥，中成藥，霧化等一起加上的亂象。那么，什么是咳嗽，它的原因是什么呢？只要對(duì)以上問(wèn)題有所了解了，家長(zhǎng)朋友們自然心中有底，就不會(huì)出現(xiàn)病急亂投醫(yī)，胡亂用藥的情況。

咳嗽是最常見(jiàn)的一種呼吸道癥狀，實(shí)質(zhì)上是一種保護(hù)性放射動(dòng)作，它是由氣管、支氣管黏膜或胸膜受到炎癥、異物、物理或化學(xué)刺激后引起的，咳嗽具有清除呼吸道異物和分泌物的保護(hù)性作用，是呼吸道防御機(jī)制的重要一環(huán)，但如果咳嗽不止，導(dǎo)致呼吸道粘膜受損，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、咽癢、喘氣等癥狀，也會(huì)影響孩子的正常生活和學(xué)習(xí)。因此，咳嗽患兒更重要的是要要及時(shí)明確病因，再進(jìn)行針對(duì)病因的處理。

臨床上常常依據(jù)咳嗽時(shí)間的長(zhǎng)短進(jìn)行初步的分類：

1 急性咳嗽：咳嗽時(shí)間在3周以內(nèi)，多由急性呼吸道感染所致

2 遷延性咳嗽：咳嗽時(shí)間在3周-8周之間，可能系反復(fù)呼吸道感染或支原體感染，結(jié)核等所致可能性大。

3 慢性咳嗽：咳嗽時(shí)間在8周以上，病因復(fù)雜，兒童以上氣道咳嗽綜合征及咳嗽變異性哮喘最多見(jiàn)。

那么，家長(zhǎng)朋友們常見(jiàn)的誤區(qū)有哪些呢？

誤區(qū)1：咳嗽必須要用抗生素

如前所述，咳嗽的病因多種多樣，一般是由病毒和細(xì)菌感染所引發(fā)的，其他因素諸如兒童吸入異物、過(guò)敏反應(yīng)以及反流等因素等，也會(huì)引發(fā)兒童咳嗽。如果家長(zhǎng)不能準(zhǔn)確分辨引發(fā)小兒咳嗽的原因，而是盲目的使用抗生素，不僅無(wú)法有效的治療咳嗽問(wèn)題，甚至還會(huì)造成兒童對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性，也會(huì)引發(fā)兒童肝臟、腎臟以及腸道方面的副作用。

在我的接診生涯中，曾經(jīng)遇到過(guò)好多孩子因?yàn)殚L(zhǎng)期服用抗生素?zé)o法有效治療咳嗽，在就診后發(fā)現(xiàn)是咳嗽變異性哮喘，在經(jīng)過(guò)哮喘霧化治療和白三烯受體阻斷劑治療后，孩子咳嗽的癥狀明顯好轉(zhuǎn);也遇到過(guò)部分因?yàn)槲甘彻芊盗鞑《霈F(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽的孩子，在對(duì)癥治療后孩子狀況明顯改善，并最終康復(fù)。還有些小嬰兒反復(fù)喘息，咳嗽，結(jié)果纖支鏡提示是氣道發(fā)育的問(wèn)題等等，所以，對(duì)于反復(fù)咳嗽抗感染治療效果不佳的孩子，不要一條道走到死，一定要回過(guò)頭來(lái)仔細(xì)與醫(yī)生回顧病史，分析原因，找到病因?qū)ΠY治療。

誤區(qū)2：咳嗽趕緊用鎮(zhèn)咳藥

咳嗽，能夠?qū)⒑⒆釉跉夤芎椭夤軆?nèi)積累的分泌物排出體外，降低病原體感染肺部的幾率，因此咳嗽對(duì)于孩子而言，是一個(gè)重要的保護(hù)性反射，是有利的。所以臨床上止咳鎮(zhèn)咳藥使用要慎重。尤其在呼吸道感染時(shí)，干咳使用福爾可定，右美沙芬等中樞鎮(zhèn)咳藥有時(shí)反而起到了加重疾病的作用。但我們并不是說(shuō)咳嗽沒(méi)有副作用，也并不能放任孩子咳嗽不管，在孩子出現(xiàn)了呼吸道感染情況后，應(yīng)該適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合孩子咳嗽的情況止咳，此時(shí)要注意化痰止咳藥的使用，尤其是霧化藥物的使用，乙酰半胱氨酸對(duì)稀釋痰液，保護(hù)氣道黏膜，減輕炎癥反應(yīng)等均有明顯作用，咳嗽變異性哮喘使用吸入糖皮質(zhì)激素及沙丁胺醇?xì)忪F劑對(duì)緩解癥狀效果明顯。

誤區(qū)3;頻繁更換藥物，甚至不恰當(dāng)使用抗生素

咳嗽需要隨著原發(fā)病因的治療好轉(zhuǎn)才會(huì)停止。臨床上慢性咳嗽基本上是不會(huì)用到抗生素的，有的父母給孩子用藥1-2天后發(fā)現(xiàn)孩子咳嗽癥狀沒(méi)有明顯的改善就比較著急，選擇頻繁更換咳嗽藥，甚至主動(dòng)要求醫(yī)生為孩子進(jìn)行輸液治療，輸抗生素，造成抗菌藥物的濫用，對(duì)病情沒(méi)有幫助，結(jié)果引發(fā)孩子免疫功能失調(diào)方面的問(wèn)題，嚴(yán)重?fù)p害孩子健康。

誤區(qū)4：濫用中藥

現(xiàn)在治療咳嗽的中成藥一抓一大把，現(xiàn)在西醫(yī)開(kāi)中成藥很普遍，中醫(yī)實(shí)際上與西醫(yī)各是一個(gè)體系，中醫(yī)講究辨證施治，因人施治，臨床上好多家長(zhǎng)甚至好多西醫(yī)醫(yī)生根本對(duì)中醫(yī)藥知之甚淺，再加上廣告鼓吹“純天然，沒(méi)有副作用”，實(shí)際上造成了中成藥的濫用，是藥三分毒，用藥要慎重，不要被忽悠，好在國(guó)家最近已出臺(tái)相關(guān)政策，要求西醫(yī)要經(jīng)過(guò)中醫(yī)理論培訓(xùn)才能開(kāi)具中成藥，所以各位家長(zhǎng)注意了，中成藥亦不能亂用，以免贊成重要臟器功能的慢性損傷。

誤區(qū)5：吃藥越多效果越好

孩子感冒咳嗽后，有些家長(zhǎng)不會(huì)對(duì)癥用藥，往往會(huì)同時(shí)讓孩子吃感冒藥、咳嗽藥、退燒藥、消炎藥，最后不僅沒(méi)有產(chǎn)生較好的療效，反而因?yàn)椴幻鞔_病因沒(méi)有治好咳嗽，影響了孩子胃腸道功能，造成孩子用藥后食欲不好。在臨床上有的孩子在急性呼吸道感染后，會(huì)持續(xù)一段時(shí)間不嚴(yán)重的咳嗽，實(shí)際上是因?yàn)楦腥驹斐闪藲獾鲤つさ膿p害，氣道纖毛運(yùn)動(dòng)功能受到了影響，人體自行修復(fù)纖毛運(yùn)動(dòng)，廓清氣道分泌物的功能需要1-2周時(shí)間，所以這個(gè)時(shí)候是沒(méi)有必要吃太多抗生素，鎮(zhèn)咳藥的。所以孩子咳嗽時(shí)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況對(duì)癥用藥、精準(zhǔn)用藥，如果咳嗽問(wèn)題沒(méi)有明顯改善，要注意到專科醫(yī)院門診就診，切勿盲目用藥，影響孩子健康。