輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的優(yōu)勢

廖凱

【中圖分類號】R692.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

一 什么是腎結(jié)石

泌尿系結(jié)石在泌尿外科當(dāng)中是非常常見的一種疾病，也是一種多發(fā)病。目前全世界大概有5%到15%的人都患有泌尿系的結(jié)石疾病，隨著我國腔道內(nèi)鏡的技術(shù)發(fā)展與碎石設(shè)備以及工具方面的完善，泌尿系結(jié)石的治療也發(fā)生了根本上的改變。相對來說較為傳統(tǒng)的開放手術(shù)逐漸已經(jīng)被微創(chuàng)治療的手段所取代，輸尿管的軟件治療腎結(jié)石主要就是通過人體的泌尿系統(tǒng)的自然腔道逆行，進(jìn)入到了腎盂以及腎臟中，并配合激光來進(jìn)行碎石，此技術(shù)由于具備微創(chuàng)安全與有效的各方面特點(diǎn)，正在被很多的泌尿外科的醫(yī)生所關(guān)注以及使用。

二 輸尿管軟鏡治療在腎結(jié)石治療使用

輸尿管軟鏡治療的手術(shù)技巧目前已經(jīng)變得更加成熟，臨床使用也更加廣泛。軟輸尿管軟鏡碎石其適應(yīng)癥主要包括有以下幾個方面。

1 體外沖擊波碎石術(shù)

相對定位比較困難，X線呈陰性，在手術(shù)之后容易殘留腎下盞結(jié)石，并且治療的效果相對較弱，結(jié)石堅(jiān)硬，比如草酸鈣結(jié)石等是不可以使用這樣的方法來進(jìn)行治療的。

2 脊柱畸形的情況

一些相對來說脊柱或者嚴(yán)重的脊柱畸形需要建立經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的通道是比較困難的。

3 半盞頸狹窄的腎盞憩室內(nèi)結(jié)石

在嚴(yán)重脊柱畸形以及建立腎經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)通道比較困難的時候需使用這樣的方法。

三 輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的優(yōu)勢

1 情況特殊的病患

雖然有很多腎結(jié)石都可以通過體外沖擊波碎石術(shù)來進(jìn)行治療，但是因?yàn)榻Y(jié)石的成分與大小以及位置等各方面的因素影響會直接影響到碎石的效果，而建立經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效雖然比較確切，但仍存在的創(chuàng)傷性是很大的，并發(fā)性也相對較多，并且對一些相對比較特殊的病患，比如多發(fā)腎結(jié)石或者腎盞憩室結(jié)石合并出血性素質(zhì)，以及孕婦、多囊腎等療效相對比較弱，或者根本無法進(jìn)行使用，而輸尿管軟鏡治療此類患者的時候能夠展現(xiàn)出其非常優(yōu)越的特性。

2 馬蹄腎和盆腔異位腎結(jié)石

因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)異常、腹腔以及盆腔臟器方面的影響，體外沖擊波碎石術(shù)往往效果并不十分理想，而建立經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的困通道又比較困難，穿刺起來會面臨各方面的風(fēng)險，治療起來也是較為困難的。對馬蹄腎以及盆腔異位的腎結(jié)石患者進(jìn)行疏尿管的軟鏡碎石術(shù)，單次的手術(shù)結(jié)石先處理率相對比較高，并且并不會出現(xiàn)并發(fā)癥，所以軟鏡下的激光碎石需要對此類的解剖以及位置畸形的腎結(jié)石治療作為首選方案。

3、懷孕期間的患者

懷孕期間的患者因?yàn)轶w質(zhì)比較特殊，因此是沒有辦法進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)以及建立經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)通道的，孕婦手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率與結(jié)石清除率和非懷孕的患者比起來沒有顯著的差異，所以輸尿管軟鏡在治療孕婦泌尿系統(tǒng)結(jié)石的過程中也是最為安全有效的。

4 大體積的結(jié)石

對大體積的結(jié)石也可以使用這樣的方法來進(jìn)行治療，在結(jié)束的時候常規(guī)型逆行軟鏡檢查可以認(rèn)為殘留結(jié)石，優(yōu)于x線及ct。在一定程度上能夠盡量避免20%左右的患者進(jìn)行二次取石手術(shù)，結(jié)合輸尿管軟鏡治療能夠盡量減少穿刺通道的數(shù)量，清除結(jié)石率很高，創(chuàng)傷比較小，而且并發(fā)癥相對很少，對周圍臟器的損壞程度相對也比較少。

四 輸尿管軟鏡碎石術(shù)注意事項(xiàng)

輸尿管軟鏡方法一般來說有兩種，首先就是依賴安全導(dǎo)絲輔助下置入輸尿管鞘，之后再放置軟靜，這樣能夠避免在放置過程當(dāng)中軟鏡的鏡體折斷，或者輸尿管損傷出血等現(xiàn)象發(fā)生。其次要反復(fù)進(jìn)出剩余取食的時候，放置輸尿管鞘能夠有效地保護(hù)軟鏡的鏡體是安全的提升。確保整個手術(shù)更加便捷，利于對將一些結(jié)石碎片的及時排出。其次就是以輸尿管硬鏡擴(kuò)張輸尿管之后，通過安全導(dǎo)師引導(dǎo)直接置入輸尿管軟鏡來尋找結(jié)石，這樣的方法雖然可以盡量節(jié)省手術(shù)成本，但是有可能會降低輸尿管軟鏡在腎盂與腎臟之類的一些活動度，容易影響到碎石的成功率，還很容易會發(fā)生輸尿管軟鏡鏡體的損壞。

總之，目前隨著內(nèi)鏡技術(shù)以及碎石技術(shù)的不斷進(jìn)步，與這些技術(shù)相互結(jié)合的方法也逐漸浮出水面，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要不斷地進(jìn)行探索研究，找出更加有效的方法，確?；颊吣軌蚣皶r恢復(fù)健康。