正常新生兒顱腦超聲及解剖科普小知識(shí)

何永虹

【中圖分類號(hào)】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

隨著超聲影像技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查不再拘泥于傳統(tǒng)的診斷領(lǐng)域。在我國(guó)大部分三甲新生兒專門醫(yī)院超聲科，針對(duì)新生兒顱腦超聲檢查的工作正在穩(wěn)步有序的展開(kāi)。清晰的超聲圖像為兒科臨床診斷提供了準(zhǔn)確依據(jù)，更為早期發(fā)現(xiàn)新生兒缺血缺氧性腦損傷、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。目前很多兒科和超聲科的醫(yī)生都認(rèn)為，顱腦超聲檢查是新生兒的福音，因?yàn)轱B腦超聲能對(duì)多種顱腦疾病做出較準(zhǔn)確的診斷，尤其可對(duì)早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血做出評(píng)估，判斷出血是處于穩(wěn)定期還是不穩(wěn)定期，從而指導(dǎo)臨床治療。

新生兒顱腦超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)

顱內(nèi)出血是新生兒期最常見(jiàn)的顱內(nèi)病變，常引起新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙甚至死亡，尤其是胎齡34周以內(nèi)未發(fā)育成熟的新生兒致死或致殘的最主要原因。隨著產(chǎn)科監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血有所減少，但早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的發(fā)病率仍較高。胎齡越小，發(fā)生率越高。

早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血極易漏診、誤診，其主要原因是：（1）對(duì)不典型體征缺乏認(rèn)識(shí)，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒顱內(nèi)出血的三種臨床類型中以寂靜型為最常見(jiàn)，占50%無(wú)臨床癥狀及體征，僅在超聲或CT檢查中發(fā)現(xiàn);（2）由于臨床情況不穩(wěn)定或由外院轉(zhuǎn)入，一些新生兒常遲至生后1～2周才進(jìn)行第一次CT檢查，多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，此時(shí)則認(rèn)為新生兒無(wú)顱內(nèi)病變，但對(duì)生后1～2周初次CT呈陰性者，不可除外顱內(nèi)出血，因?yàn)镃T顯示出血高密度與血紅蛋白量的多少有關(guān)。顱內(nèi)出血大多發(fā)生于生后3天內(nèi)，在1～2周左右隨著出血的吸收，血腫區(qū)密度可等同于周圍組織密度，故CT呈陰性反應(yīng)。但頭顱超聲對(duì)診斷及動(dòng)態(tài)觀察腦損傷有其特殊的應(yīng)用價(jià)值。其原因?yàn)椋海?）超聲對(duì)極低濃度血紅蛋白有高度敏感性，其診斷出血吸收時(shí)間可遲至生后3個(gè)月或更久，此點(diǎn)可彌補(bǔ)CT不足;（2）超聲可提高正確診斷率，可床邊進(jìn)行，方便患兒。

超聲檢查的無(wú)射線損害、價(jià)廉、方便及對(duì)顱腦中央部位高分辨力等優(yōu)點(diǎn)使超聲作為常規(guī)篩查新生兒早期有無(wú)顱內(nèi)病變的首選手段，

新生兒生后3天內(nèi)均可行超聲檢查，尤其是腦室內(nèi)出血發(fā)生率高的早產(chǎn)兒。超聲亦是隨訪顱內(nèi)病變轉(zhuǎn)歸的最好手段，如了解出血的吸收情況，腦室有無(wú)擴(kuò)大，有無(wú)囊腔形成等。此外超聲在決定腦室內(nèi)出血連續(xù)腰穿的指征，治療時(shí)腦室面積監(jiān)測(cè)及腰穿療效的評(píng)估中起關(guān)鍵作用，因而頭顱超聲在新生兒領(lǐng)域的應(yīng)用有十分重要的使用及推廣價(jià)值。

超聲檢查的優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)：非侵入性;無(wú)放射暴露;易于床旁實(shí)施;價(jià)格便宜;準(zhǔn)確性、靈敏度、特異性高;便于隨診觀察。

超聲檢查的適應(yīng)癥有以下幾點(diǎn)：囟門尚未閉合的嬰兒和新生兒;顱內(nèi)出血;新生兒室管膜下一腦室周圍出血、腦白質(zhì)軟化癥、出血性腦梗死等;缺血缺氧性腦病;腦積水（腦室擴(kuò)張）及其他囊性疾病;先天性腦發(fā)育異常;顱內(nèi)感染性疾病以及腦腫瘤等。

新生兒顱腦超聲檢查用的是小凸陣探頭，通過(guò)未閉合的囟門對(duì)顱腦進(jìn)行掃查，篩查顱內(nèi)異常，多用于2歲以內(nèi)囟門尚未閉合的嬰兒。與傳統(tǒng)影像學(xué)檢查比較：該檢查具有無(wú)輻射;可在床旁檢查;價(jià)格低廉;可重復(fù)檢查，便于對(duì)各類缺氧缺血性腦病做動(dòng)態(tài)觀察對(duì)比;可對(duì)新生兒腦血流動(dòng)力學(xué)狀況做出評(píng)估的優(yōu)點(diǎn)。

近年來(lái)，隨著NICU的迅速發(fā)展，早產(chǎn)兒、低出生體重兒及其他危重新生兒搶救成功率、存活率有了明顯的提高，但各類腦損傷卻常造成小兒腦癱、癲癇、認(rèn)知障礙等，嚴(yán)重影響這些患兒今后的生活質(zhì)量。因此，早產(chǎn)兒應(yīng)在72小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行一次顱腦超聲檢查，以明確有無(wú)顱內(nèi)出血等疾病，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

新生兒顱腦超聲檢查的方式

超聲彈性成像是一種新型的超聲成像技術(shù)，目前多用于鑒別成人乳腺和甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，也可用于肝、腎及淋巴結(jié)等。對(duì)新生兒，超聲成像常規(guī)用于診斷分娩時(shí)腦損傷，但是到目前為止，還未有正常新生兒腦的超聲彈性成像信息。韓國(guó)的 Hyun 醫(yī)生等人系統(tǒng)地研究了正常新生兒腦各個(gè)組織結(jié)構(gòu)的超聲彈性成像特點(diǎn)，文章發(fā)表在 2017 年第 6 期 J Ultrasound Med 雜志上。 研究納入了 2015 年 12 月出生的 21 名新生兒，排除腦出血、腦損傷、腦水腫及腦室旁白質(zhì)軟化等異常病例，分別進(jìn)行了經(jīng)囟門的顱內(nèi)常規(guī)超聲成像及超聲彈性成像。將經(jīng)囟門冠狀面和矢狀面腦二維超聲圖作為基礎(chǔ)圖像，冠狀面取經(jīng)過(guò)雙側(cè)側(cè)腦室的平面 （圖 1），包含側(cè)腦室、腦室旁白質(zhì)、尾狀核、皮層下白質(zhì)、皮層灰質(zhì)及硬腦膜下區(qū)等;若不能同時(shí)顯示雙側(cè)側(cè)腦室，則取一側(cè)大腦半球平面，但應(yīng)包含上述結(jié)構(gòu)。取冠狀面平面進(jìn)行超聲彈性成像，當(dāng)彩色圖像及側(cè)腦室同時(shí)出現(xiàn)時(shí)即凍結(jié)圖像并采集，每個(gè)新生兒采集 3 幅彈性圖像，在大腦內(nèi)不同組織內(nèi)取圓形感興趣進(jìn)行 5 分制彈性評(píng)分（表 1 和圖 2）。超聲圖像采集均由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成，彈性評(píng)分由 2 名醫(yī)生分別完成。同時(shí)，本研究也收集了新生兒的性別、體重、孕齡和校正孕齡等信息。

研究納入的 21 名新生兒，其中有 10 名男孩、11 名女孩，分娩時(shí)平均孕齡為 34 周，進(jìn)行超聲檢查時(shí)的平均年齡為 32.3 天，平均校正孕齡為 38 周。圖像分析顯示，大腦皮層灰質(zhì)彈性程度比尾狀核、皮層下白質(zhì)及腦室旁白質(zhì)高;尾狀核的彈性程度比腦室旁白質(zhì)和皮層灰質(zhì)低;皮層下白質(zhì)與腦室旁白質(zhì)彈性評(píng)分中位數(shù)相同都為 4.0，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示腦室旁白質(zhì)彈性較高;尾狀核和皮層下白質(zhì)彈性評(píng)分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析顯示，性別、出生體重及出生時(shí)孕齡對(duì)大腦各結(jié)構(gòu)的彈性程度無(wú)相關(guān)性，而進(jìn)行檢查時(shí)的校正孕齡與大腦各結(jié)構(gòu)的彈性程度呈正相關(guān)關(guān)系。 超聲彈性成像是近些年新型的成像技術(shù)，主要是根據(jù)正常組織及病變的彈性系數(shù)不同進(jìn)行疾病的診斷，目前多用于成人，很少用于新生兒，尤其是新生兒大腦。超聲檢查是新生兒出生后的常規(guī)檢查，可以診斷出分娩過(guò)程中腦損傷、腦出血，腦水腫等，相比于 MRI，超聲檢查更簡(jiǎn)便，更經(jīng)濟(jì)同時(shí)有更好的依從性。 胎兒出生后大腦發(fā)育迅速，大腦的健康狀況直接影響人類的生活質(zhì)量，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷出大腦異常至關(guān)重要，然而到目前為止還沒(méi)有人系統(tǒng)描述過(guò)正常新生兒大腦彈性成像特點(diǎn)，使得新生兒大腦病變彈性成像診斷更加困難。