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何蓮

【關(guān)鍵詞】：延髓背外側(cè)綜合征;中風(fēng);風(fēng)痰阻絡(luò)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--02

于某，男，56歲，貨車(chē)司機(jī)，因“頭暈伴言語(yǔ)不利約10小時(shí)?！眮?lái)診?；颊?019-04-10晚10點(diǎn)左右出現(xiàn)頭暈不適，走路欠穩(wěn)，04-11晨起時(shí)頭暈程度加重，視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，口吐痰涎，昏沉欲睡，言語(yǔ)欠清，精細(xì)活動(dòng)差，抬舉抓握可，偶有飲水嗆咳，吞咽困難，行走不穩(wěn)，寬基步態(tài)。查體：右側(cè)額紋變淺，右側(cè)眼瞼下垂，右側(cè)眼裂小，雙側(cè)瞳孔左：右=3.0：2.0 mm，右側(cè)眼球內(nèi)陷不明顯，對(duì)光反應(yīng)靈敏，無(wú)眼震，鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，伸舌居中，懸雍垂居中，軟腭上提較對(duì)稱(chēng)，右側(cè)咽反射減弱，雙側(cè)膝反射、踝反射（+），右側(cè)面部淺感覺(jué)減退，左側(cè)肢體淺感覺(jué)減退，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)不能配合，閉目難立征不能完成，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，腦膜刺激征（-），NIHSS評(píng)分5分。顱腦核磁共振示：延髓右份背側(cè)見(jiàn)斑片狀稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，T2flair呈略高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，ADC值減低，彌散受限。診斷為急性腦梗死延髓背外側(cè)綜合征。中醫(yī)四診：頭暈伴惡心嘔吐，昏沉欲睡，右側(cè)額紋變淺，右側(cè)眼瞼下垂，右側(cè)眼裂小，神識(shí)清，精神不振，面紅，言語(yǔ)欠流利，飲水嗆咳，吞咽困難，口吐涎，走路不穩(wěn)，右側(cè)面部淺感覺(jué)減退，左側(cè)肢體淺感覺(jué)減退，飲食不節(jié)，常有飯前饑餓感，眠差，睡眠時(shí)間不規(guī)律，常整夜未眠，二便調(diào)。舌淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：中風(fēng)病 中經(jīng)絡(luò) 風(fēng)痰阻絡(luò)，予以熄風(fēng)化痰通絡(luò)為主，以滌痰湯加減：姜半夏10g 茯苓12g 化橘紅12g 膽南星10g石菖蒲12g 炒枳實(shí)12g 竹茹10g 黨參12g郁金10g 全蝎6g 天麻15g 炒白術(shù)12g瓜蔞20g 僵蠶12g 甘草6g 紅曲12g水煎400ml分兩次服，日一劑。治療26天后除遺留右側(cè)霍納綜合征、左側(cè)肢體淺及右側(cè)面部感覺(jué)減退外，其余癥狀均好轉(zhuǎn)。

按：延髓背外側(cè)綜合征，是一種由小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈的血栓形成引起的一組核群損害現(xiàn)的臨床綜合征。臨床癥狀表現(xiàn)為1.眩暈、惡心、嘔吐及眼震2.吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失3.病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)4.霍納綜合征5.交叉性偏身感覺(jué)障礙[1]。具備以下兩項(xiàng)條件：（1）頭部MRI提示病于延髓，并且具備構(gòu)音障礙和吞咽困難中的一項(xiàng)（2）頭部MRI提示病灶位于延髓背外側(cè)，且具溫覺(jué)減退、共濟(jì)失調(diào)和Horner征中的一項(xiàng)既可診斷本病[2]。因患者病死率高，臨床上并不多見(jiàn)，近年來(lái)有人[3-5]認(rèn)為，本病當(dāng)歸屬于眩暈、呃逆、喑痱、喉痹等，有學(xué)者認(rèn)為本病病機(jī)為肝陽(yáng)上亢[6]、腎精不足[7]、氣虛[8]，也有個(gè)案認(rèn)為病機(jī)為氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻[9]、風(fēng)火痰阻[10]、邪氣結(jié)于厥陰少陰二經(jīng)[11]等。

《金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》所言“邪在于絡(luò)，肌膚不仁;邪在于經(jīng)，即重不勝;邪入于腑，即不識(shí)人;邪入于臟，舌即難言，口吐涎”與此相當(dāng)。本病人既包含眩暈、言語(yǔ)吞咽障礙，又有運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，據(jù)此可診斷為“中風(fēng)”。盡管病人有眩暈、惡心嘔吐、行走不穩(wěn)的癥狀，但眩暈不包含肢體麻木、構(gòu)音障礙等咽部病變;而喑痱、喉痹雖以咽喉部的表現(xiàn)為主，《圣濟(jì)總錄》云“喑痱之狀，舌喑不能言，足廢不能用”但本病人為舌強(qiáng)不得語(yǔ)而非失音不語(yǔ)，此外本病人還兼有眩暈、惡心嘔吐明顯等癥狀故可區(qū)別。

病人起病急，病情重，考慮為實(shí)邪作祟，實(shí)邪不外乎風(fēng)火痰瘀，病人因飲食不節(jié)日久影響脾胃功能，脾虛生濕，濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，使氣機(jī)升降失常，清陽(yáng)不升，而致眩暈，濕性重濁粘滯，表現(xiàn)為頭昏沉，口吐痰涎，頭昏沉，苔白厚膩，脈弦滑均為痰濕的表現(xiàn)，脾虛水液運(yùn)化不利，聚濕生痰，痰郁久化熱，熱生風(fēng)，風(fēng)痰夾雜，上擾清竅，阻滯脈絡(luò)，脈絡(luò)運(yùn)行不暢，而致言語(yǔ)不利、吞咽困難，經(jīng)脈痹阻，血液運(yùn)行不暢，肌膚不容而出現(xiàn)麻木不仁。《奇效良方》云“滌痰湯主中風(fēng)，痰迷心竅，舌強(qiáng)不能言?！?故以此方健脾化痰、熄風(fēng)通絡(luò)為主，痰去則經(jīng)脈通利，麻木及活動(dòng)不利銳減，脾氣得復(fù)則筋脈肌肉濡養(yǎng)有源，諸癥得愈。

參考文獻(xiàn)

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