集束化護(hù)理在泌尿外科留置尿管患者中預(yù)防感染的應(yīng)用體會(huì)

張洪

【摘 要】目的：探討集束化護(hù)理在泌尿外科留置尿管患者尿路感染中的應(yīng)用效果。方法：選取我院泌尿外科留置尿管患者200例作為研究對象，根據(jù)置管的開始時(shí)間排號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字法等分為觀察組和對照組，觀察組采用集束化護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理，對兩組患者的尿路感染發(fā)生率和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組患者尿路感染率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用集束化護(hù)理能夠顯著降低泌尿外科留置尿管患者尿路感染率，提高患者對整個(gè)過程的護(hù)理滿意度，值得在泌尿外科留置尿管患者中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理;留置尿管;預(yù)防感染

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--02

留置導(dǎo)尿管（Indwellingcatheterization）是用無菌技術(shù)經(jīng)尿道將管徑大小合適的導(dǎo)尿管插入膀胱以引流尿液的方法[1]。是一種有創(chuàng)護(hù)理的操作技術(shù)，頻繁的應(yīng)用在泌尿外科的診療當(dāng)中。但近年來的大量臨床實(shí)踐表明，在患者留置尿管期間容易發(fā)生尿路感染并發(fā)癥，從而增加患者的痛苦，影響疾病的臨床治療效果，使患者的身心健康均受到嚴(yán)重影響[2，3]。集束化干預(yù)策略是將一系列循證獲得的護(hù)理方案集合，以處理某種難治性疾患的護(hù)理模式[4]。從而提高相關(guān)措施實(shí)施的完整性，為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，增加臨床效果。本次研究探討集束化護(hù)理對泌尿外科留置尿管患者治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取2018年2月～2019年2月在我院泌尿外科留置導(dǎo)尿的病人200例，男110例，女90例，留置導(dǎo)尿前患者細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。留置尿管時(shí)間1～28天。隨機(jī)分為對照組100例，觀察組100例，兩組患者病情、年齡、性別無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理，保持尿管固定妥善，引流通暢，協(xié)助患者翻身，并告知病人及家屬留置尿管的相關(guān)注意事項(xiàng)及自我護(hù)理知識(shí)，每日行尿管護(hù)理2次。

1.2.2 觀察組采用集束化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：首先，科室成立集束化干預(yù)小組，選取本科室護(hù)師及以上職稱、接受過系統(tǒng)的循證培訓(xùn)、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的本?？谱o(hù)理人員，并由護(hù)士長擔(dān)任組長，通過查閱文獻(xiàn)，并結(jié)合自身護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)以及患者需求，確定集束化干預(yù)策略，內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：留置導(dǎo)尿術(shù)是一種有創(chuàng)的護(hù)理操作技術(shù)，故操作前應(yīng)充分評估病人病情，心理狀態(tài)及配合程度。小組成員態(tài)度和藹、耐心向患者講解留置尿管的目的和意義，提高患者的認(rèn)知度，盡可能安慰，鼓勵(lì)患者，使其積極配合，避免患者因高度緊張、焦慮、恐懼引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，使尿道阻力增大，而造成插管困難。②減少尿道損傷、妥善固定：應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員執(zhí)行，同時(shí)選擇材質(zhì)和管徑大小適宜的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，避免反復(fù)多次插管防止損傷尿道，Slater等[5]研究顯示，妥善固定尿管以避免尿道牽拉傷是降低長期留置導(dǎo)尿管患者CAUTI發(fā)生率最有效的方法。而對于尿管外固定部位，朱菱等[6]系統(tǒng)評價(jià)顯示，男性患者將尿管固定于腹部，女性患者固定于大腿上1/3處有助于患者尿管的妥善固定。③保持尿管系統(tǒng)的密閉性：留置尿管期間導(dǎo)尿管與集尿系統(tǒng)應(yīng)保持相對密閉，盡量避免分離尿管與集尿袋接頭，且不宜頻繁更換尿管及尿袋。橡膠尿管一般1周更換1次，硅膠尿管1月更換1次，集尿袋每周更換2次，更換時(shí)盡量避免尿道與大氣直接相通。④保持引流通暢、防止逆行感染：引流管應(yīng)放置妥當(dāng)，囑患者活動(dòng)或更換體位時(shí)應(yīng)檢查尿管固定情況，避免扭曲、受壓、折疊、堵塞等造成引流不暢。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)，做好會(huì)陰部護(hù)理，保持尿道口清潔、干燥，每日用消毒液棉球消毒尿道口和外陰1-2次，及時(shí)傾倒集尿袋內(nèi)尿液防止尿液反流，有指南[7]指出，排空尿袋指征包括搬運(yùn)患者前、尿袋滿2/3時(shí)，傾倒時(shí)不可將引流管末端抬高（須低于恥骨聯(lián)合），且倒尿時(shí)避免尿袋排尿口接觸非無菌的尿壺。⑤健康宣教：向病人及家屬講解留置尿管的相關(guān)注意事項(xiàng)、自我護(hù)理知識(shí)及尿路感染發(fā)生的原因、癥狀、預(yù)防及處理方法，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性，鼓勵(lì)患者多飲水、勤翻身避免感染與結(jié)石，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、結(jié)晶或有沉淀時(shí)，及時(shí)送檢并行膀胱沖洗。訓(xùn)練膀胱功能，教會(huì)病人和家屬在拔管前采用間歇性引流方式引導(dǎo)患者練習(xí)自主排尿技能或采取個(gè)體化放尿方式，可使用開關(guān)夾閉導(dǎo)尿管，每隔4h開放一次，強(qiáng)化膀胱收縮功能，使膀胱定時(shí)充盈排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

2 觀察指標(biāo)

2.1 護(hù)理滿意度觀察對照組和觀察組的護(hù)理滿意率，采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查患者在本次護(hù)理過程中的真實(shí)感受并進(jìn)行滿意度評價(jià)，包括非常滿意、滿意和不滿意3部分，問卷回收率達(dá)到100%。

2.2 通過觀察對照組和觀察組在護(hù)理1.2.3周后尿路感染的情況并進(jìn)行判斷，收集患者中段尿液，在20min內(nèi)送檢，根據(jù)尿檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野和尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽性時(shí)認(rèn)為有尿路感染的存在。

3 體會(huì)

留置導(dǎo)尿作為引發(fā)尿路感染的最直接原因，要求醫(yī)護(hù)人員著重對該類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[8]。在置管期間CAUTI的發(fā)生使患者感到不適、增加了患者的抗菌素耐藥性、延長了住院時(shí)間、增長了醫(yī)療費(fèi)用以及導(dǎo)致死亡率上升[9]。如何提高患者置管的安全性成為了護(hù)理工作的重點(diǎn)。集束化護(hù)理指當(dāng)病人在難以避免的風(fēng)險(xiǎn)下進(jìn)行治療時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員提供一系列安全有效的護(hù)理干預(yù)的集合[10]。目前集束化護(hù)理在其他疾病治療領(lǐng)域已經(jīng)取得了不錯(cuò)的臨床療效，在留置尿管方面鮮有報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在護(hù)理1，2，3周時(shí)尿路感染發(fā)生情況均顯著低于對照組（P<0.05），且護(hù)理滿意率觀察組明顯高于對照組，可見集束化護(hù)理在提高泌尿外科留置尿管患者尿路感染中具有重要的意義。集束化干預(yù)策略是針對一些具體且具有臨床可操作性的公認(rèn)措施的整合[11]，從而提高相關(guān)措施實(shí)施的完整性，使每個(gè)措施發(fā)揮其所長，增加臨床效果。集束化護(hù)理實(shí)施前對患者緊張、恐懼等心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估，相應(yīng)的在護(hù)理過程中通過健康宣教、心理疏導(dǎo)、耐心講解等消除患者的消極情緒，使其能積極配合治療。在集束化護(hù)理實(shí)施前，將循證證據(jù)逐一轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，針對置管過程中可能發(fā)生尿管滑脫及尿道損傷的情況時(shí)，應(yīng)選擇材質(zhì)和管徑大小適宜的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，避免反復(fù)多次插管防止損傷尿道，并采用正確的固定方法妥善固定尿管。嚴(yán)格掌握尿管和集尿袋的更換指針，盡量避免尿道與大氣相通，目的是保持尿管系統(tǒng)的密閉性，置管期間鼓勵(lì)患者大量飲水，增加尿量，達(dá)到自行沖洗的目的。定期用消毒棉球擦拭尿道口和會(huì)陰處，對于更換體位或下床活動(dòng)的患者要妥善處理集尿袋和引流管，避免尿液反流造成細(xì)菌逆行感染。定期進(jìn)行尿液檢查，警惕尿路感染發(fā)生。

綜上所述，采用集束化護(hù)理能夠顯著降低泌尿外科留置尿管患者尿路感染的發(fā)生，同時(shí)提高患者護(hù)理滿意度，值得在泌尿外科置管患者中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會(huì).神經(jīng)源性膀胱護(hù)理實(shí)踐指南（2017年版）[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017.32（24）：1-7.

[2] 王竹君.留置尿管相關(guān)性尿路感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理預(yù)防[J].全科護(hù)理，2014，12（32）：2980—2982.

[3] 宋桂芳.留置尿管致尿路感染的相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014.9（24）：233-235.

[4] 王敏娜，李曉艷，陳東莉，等.集束化護(hù)理干預(yù)在機(jī)械通氣行CRRT患者中的應(yīng)用效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（13）：1811-1813.

[5] 王瑩.基于循證構(gòu)建預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的干預(yù)策略的研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2014.

[6] 朱菱，胡曉瑩，謝湘梅.留置導(dǎo)尿管不同固定方法的研究現(xiàn)狀[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18（3）：103—104.

[7] 杜震，喬廬東，閆偉，等導(dǎo)管相關(guān)尿路感染患者尿路上皮細(xì)胞 內(nèi)檢出細(xì)菌群落的臨床意義[J].中華泌尿外科雜志，2017，38 （1）：51-54.

[8] 張靜，石教陽，陳元珍，等.導(dǎo)管專項(xiàng)管理對住院骨科留置導(dǎo)尿患者預(yù)防相關(guān)尿路感染的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 ，2017，27（7）：1663-1665.

[9] DUZKAYA D S，BOZKURT G，UYSAL G，et al. The effects of fections in the pediatric intensive care unit [J]. Clinical Nurse Specialist，2016，30（6）：341-346.

[10] ELIZABETH R.JARMAN B.SUNTHARALINGUM G.quantitative survey [J].Br Med J，2010，340（15）：861-863.

[11] 尹淑玲.集束化干預(yù)策略在預(yù)防膀胱腫瘤電切術(shù)后感染的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（6）：1499-1500.