無菌性前列腺炎和細菌性鑒別

鄧敏

【中圖分類號】R697【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

前列腺炎系泌尿系較為常見的疾病，可能對很多男性來說并不陌生，在亞洲地區(qū)，20-79歲的男性中前列腺炎患病率為2.7%-8.7%，發(fā)病人群以50歲上下的中老年男性為主。臨床上前列腺炎有兩種分類方式，在這里可以籠統(tǒng)概括為細菌性、無菌性、無癥狀性，其中再根據(jù)起病的急驟程度分為急慢性。據(jù)資料顯示，分類中無菌性前列腺炎占90%-95%。當(dāng)男性出現(xiàn)泌尿系癥狀，伴發(fā)盆腔部位疼痛、性功能障礙等臨床表現(xiàn)，需要高度警惕前列腺炎。下文就前列腺炎的兩種分型進行討論，重點從病因、治療等多方向講解無菌性前列腺炎和細菌性前列腺炎，助于大家注重男性健康。

一 前列腺炎的病因：細菌or無菌？

細菌性及無菌性前列腺炎主要鑒定一個“菌”，通過檢驗結(jié)果及炎癥的表現(xiàn)判斷是否存在細菌。細菌性炎癥：其發(fā)病機制是病原微生物（細菌、病毒等）侵襲機體，使得機體免疫系統(tǒng)發(fā)生應(yīng)答，表現(xiàn)為炎癥的防御反應(yīng)為主。而無菌性炎癥則是物理、化學(xué)等因素引起的自身機體免疫過度發(fā)生炎癥反應(yīng)，無菌性炎癥是導(dǎo)致人體產(chǎn)生疾病炎癥的第二大類炎癥，因為沒有細菌感染不會像細菌性炎癥那樣對人體產(chǎn)生高熱毒害和化膿現(xiàn)象及嚴重紅腫。故兩者鑒別只需證明是否存在“菌”即可。

（一）檢驗方法：前列腺液培養(yǎng)/尿常規(guī)及培養(yǎng)

前列腺液檢查操作過程：首先通過肛門按壓前列腺，拿試管接取經(jīng)尿道口排除的前列腺液，后送至檢驗科鏡檢觀察標(biāo)本中白細胞的數(shù)量。一般正常前列腺液中白細胞的數(shù)量在每高倍鏡視野中應(yīng)低于10個，認為前列腺液的白細胞數(shù)量>10個/高倍鏡視野，就高度懷疑為前列腺炎，如若在前列腺液中發(fā)現(xiàn)含有脂肪的巨噬細胞，基本可確診。存在少部分正常男性患者前列腺液中白細胞數(shù)量>10個/高倍鏡視野，因此，前列腺液中白細胞的檢查只能作為前列腺炎的輔助診斷方法。該方法操作時應(yīng)注意囑咐患者避免情緒緊張而肛門括約肌收縮，造成操作不便，另外存在痔瘡等不宜進行肛門直診操作的患者應(yīng)提前告知醫(yī)者，對起病急驟者考慮急性細菌性前列腺炎患者不宜進行此項操作。尿液檢查操作過程：通過尿常規(guī)判斷尿路是否存在感染，尿沉渣鏡檢白細胞>5/高倍鏡視野，對尿路感染的診斷意義比較大;尿（細菌）培養(yǎng)：通過載玻片涂片方法，若平均每個高倍鏡視野下可見1個以上細菌，提示尿路感染，檢出率高達80%-90%。有一點需要明確，尿路感染指上尿路腎臟及下尿路膀胱所致的炎癥，無法直接判斷伴發(fā)前列腺炎癥，因此該方法仍作為前列腺炎的輔助檢查方法。此項方法中尿液標(biāo)本要求為中段尿即清洗陰莖頭、尿道口后，患者排尿并收集尿液10ml，繼續(xù)排尿約200ml后收集中段尿10ml。

（二）查體方法：直腸指診

對于急性起病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、全身無力等全身癥狀，伴有盆腔位置疼痛及尿頻、尿急等尿路刺激表現(xiàn)和直腸刺激癥狀時，多考慮為急性細菌性前列腺炎，該類型患者直腸指診，可摸及腫大的前列腺，局部皮溫升高，壓痛明顯，特別注意此類患者不應(yīng)對前列腺進行按摩或擠壓，以便細菌感染擴散。表現(xiàn)為慢性前列腺炎無論是細菌性或是無菌性，多表現(xiàn)為病程持續(xù)時間較長，全身癥狀不明顯，可伴有尿頻、尿急等尿路感染癥狀，查體主要包括前列腺大小、質(zhì)地、是否有包塊以及是否存在壓痛，感受盆底肌肉的收縮力。

（三）臨床表現(xiàn)有哪些

炎癥均可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙等炎癥表現(xiàn)。細菌性炎癥由于機體受到病原微生物的侵襲，故炎癥表現(xiàn)較為明顯，出現(xiàn)明顯的紅腫及疼痛感，甚至出現(xiàn)明顯的功能障礙。相對來說，無菌性炎癥主要是物理、機體自身免疫應(yīng)答表現(xiàn)的炎癥，故無明顯的紅腫及濃度癥狀。但臨床根據(jù)病原微生物的種類、感染的嚴重程度不一，不可通過臨床表現(xiàn)判斷是否表現(xiàn)為細菌性或無菌性炎癥，應(yīng)結(jié)合化驗檢查結(jié)果推測。

二 治療方法：抗生素or調(diào)理？

細菌性感染的病原微生物主要指細菌（這里暫不講述病毒），又包括桿菌及球菌等。平素抗炎為大家所熟知的治療藥物抗生素在這里需要拿出來再解釋一番。首先明確一點抗生素系抗細菌性藥物，不是所有炎癥的存在應(yīng)用抗生素即有效，再者應(yīng)診斷為細菌性后應(yīng)用抗生素，且在進行相關(guān)化驗前應(yīng)確保無近期抗生素應(yīng)用史，以免對化驗檢查結(jié)果造成誤差。就治療效果而言，診斷為細菌性前列腺炎患者在確定致病菌后應(yīng)用抗生素治療有效，療程為4～6周，而無菌性前列腺炎患者無效。此外包括①對癥治療：止痛，應(yīng)用非甾體類藥物可改善癥狀，中藥中應(yīng)用清熱、解毒類物也存在一定效果。有資料顯示，別嘌醇通過降低全身及前列腺液中的尿酸濃度，理論上可作為自由基清除劑，減輕炎癥，緩解疼痛，不失為為一項輔助治療方法;②物理治療：專業(yè)的前列腺按摩可排空前列腺中的分泌物，對于頑固性或細菌性前列腺炎患者可在抗生素應(yīng)用的同時輔以物理療法，效果更為明顯，另外微波、坐?。岑煟┑确绞椒椒纱龠M血液循環(huán)、減輕水腫、緩解盆底肌肉的收縮，一定程度上緩解疼痛;③手術(shù)治療：對于內(nèi)科治療無效及慢性炎癥反復(fù)發(fā)生者可通過外科手術(shù)干預(yù)根治，但此方法慎用，由于前列腺炎通常累及腺體的外周帶，因此，前列腺電切術(shù)（TURP）難以達到治療的目的。

三 傳染性

細菌性炎癥具有一定的傳染性，存在交叉感染，而無菌性炎癥必然無傳染性。所以積極提示確診或者懷疑細菌性前列腺炎者，應(yīng)積極抗感染治療，且注意衛(wèi)生清潔，避免性生活以免造成交叉感染。

綜上所述，細菌性前列腺炎癥病因較為明確，初次發(fā)病起病多較為急驟，可表現(xiàn)為明顯的毒血癥狀，尿常規(guī)及培養(yǎng)陽性，治療較為明確，針對病原微生物給予明確的抗生素治療，輔以其他相關(guān)治療，臨床效果多較為明顯;無菌性前列腺炎病因及發(fā)病機制尚不明確，考慮為多因素、不同發(fā)展途徑共同作用的結(jié)果，臨床表現(xiàn)也多無明顯的全身表現(xiàn)，治療中以調(diào)理為主，物理及中醫(yī)療法具有的一定的療效。兩種類型前列腺炎預(yù)后多較為良好。前列腺炎觸及男性健康問題，臨床上已引起廣泛重視，尤其是發(fā)生在年輕男性患者中時，更應(yīng)積極治療，盡量調(diào)整情緒，減輕工作及生活上的壓力，保持心情愉悅，避免疾病對生活質(zhì)量造成較為嚴重的影響，從而加重疾病的發(fā)生發(fā)展。