骨科Ⅰ類手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及對(duì)策

李娜 南玲

【摘 要】目的探討引起骨科Ⅰ類手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策。方法采用回顧性調(diào)查分析法對(duì)2010年1月-2011年12月在我院進(jìn)行骨科手術(shù)患者的切口情況進(jìn)行調(diào)查結(jié)果2010年1月-2011年12月共發(fā)生19例骨科無菌切口感染，感染率為0.63，2010年感染率為0.77，2011年感染率為0.51。結(jié)論骨科Ⅰ類手術(shù)切口感染與患者年齡及自身狀況，手術(shù)持續(xù)時(shí)間，手術(shù)月份，術(shù)中無菌操作及圍手術(shù)期用藥等密切相關(guān)，因此采取有效的預(yù)防措施來控制切口感染的危險(xiǎn)因素，是降低骨科無菌手術(shù)切口感染率的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】骨科無菌手術(shù)切口感染

【中圖分類號(hào)】R613【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

手術(shù)切口部位感染是骨科手術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。手術(shù)切口一旦發(fā)生感染，不僅增加住院天數(shù)，影響手術(shù)效果，往往容易導(dǎo)致骨髓炎的發(fā)生，不僅嚴(yán)重威脅患者的生命安全，也給患者帶來很大生理上、心理上的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文對(duì)我院2010年1月至2011年12月期間的骨科無菌手術(shù)切口感染情況進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科患者2010年1月至2011年12月期間的2750例骨科Ⅰ類手術(shù)[2]患者。以中華人民共和國衛(wèi)生部《（醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[3]作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

2010年1月-2011年12月期間我院骨科無菌切口手術(shù)患者2750例，其中19例手

術(shù)發(fā)生了感染，查閱手術(shù)相關(guān)資料，如患者性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)月份、圍手術(shù)期用藥等情況，分類匯總并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 骨科Ⅰ類手術(shù)患者年齡、手術(shù)月份與手術(shù)切口感染率有關(guān)見表1

骨科Ⅰ類手術(shù)患者年齡、手術(shù)月份與手術(shù)切口感染率關(guān)系，見表1。用SAS軟件對(duì)骨科無菌手術(shù)切口感染率與患者年齡的相關(guān)性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，兩者呈顯著正相關(guān);切口感染率在溫度低的月份感染率低，而在溫度高的月份感染率也較高。

2.2 手術(shù)持續(xù)時(shí)間與切口感染有關(guān)見表2

手術(shù)持續(xù)時(shí)間與切口感染關(guān)系，見表2。在18例無菌手術(shù)切口感染病例中，手術(shù)最長時(shí)間為7h，最短為40min。用SAS軟件對(duì)骨科無菌手術(shù)切口感染率與手術(shù)持續(xù)時(shí)間的相關(guān)性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，兩者呈顯著正相關(guān)。

3 討論

手術(shù)切口感染的相關(guān)因素很多，主要涉及患者及醫(yī)院手術(shù)管理兩方面的多種因素[4]。包括：患者的自身狀況、實(shí)施手術(shù)時(shí)間的長短、實(shí)施手術(shù)的月份、手術(shù)中的無菌技術(shù)操作和外科技術(shù)等。

3.1 患者的年齡及自身狀況

本次調(diào)查中年齡較大的切口感染率高（1.06%），年齡小的感染率低，幾乎是零感染。由于老年人抵抗力相對(duì)較弱，常合并慢性基礎(chǔ)性疾病，傷口愈合能力較差，成為感染的高危人群。所以要求醫(yī)生在圍術(shù)期及時(shí)治療或控制患者的基礎(chǔ)疾病，合理應(yīng)用抗生素，給予補(bǔ)充營養(yǎng)豐富的飲食，保證充足的睡眠，術(shù)后指導(dǎo)患者加強(qiáng)身體功能鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。

3.2 手術(shù)持續(xù)時(shí)間的長短

從表2可以看出，手術(shù)持續(xù)時(shí)間越長，切口感染率越高。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)時(shí)間每延長1h，醫(yī)院感染率會(huì)增加1倍[5]。手術(shù)時(shí)間長，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷增大，使患者的機(jī)體抵抗力下降，同時(shí)術(shù)野暴露時(shí)間長，污染創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)增多，細(xì)菌容易在切口定植，增加了患者手術(shù)切口感染的機(jī)會(huì)。

3.3 實(shí)施手術(shù)的月份

從表1可以看出，一年中夏季實(shí)施手術(shù)的感染率最高，因此切口感染要考慮到不同季節(jié)的影響。對(duì)于骨科擇期手術(shù)的患者應(yīng)選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，病房應(yīng)保持適宜的溫濕度，并加強(qiáng)傷口的換藥消毒。

3.3 手術(shù)中的無菌操作

參與手術(shù)人員手術(shù)中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，嚴(yán)格按外科洗手規(guī)范刷手、消毒，手術(shù)區(qū)域規(guī)范消毒、鋪巾，手術(shù)區(qū)域的皮膚粘貼無菌薄膜防止皮膚上尚存的細(xì)菌在術(shù)中進(jìn)入切口，手術(shù)器械和植入物統(tǒng)一送消毒供應(yīng)中心規(guī)范消毒滅菌，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中手套破損或手術(shù)時(shí)間超過4h，應(yīng)及時(shí)更換手套，根據(jù)手術(shù)時(shí)間長短，術(shù)中加用1次抗生素。

3.4 手術(shù)室的規(guī)范管理

手術(shù)室應(yīng)有良好的管理制度，骨科手術(shù)盡量在層流手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)前1h開啟層流，控制手術(shù)間人員數(shù)量，盡量減少人員走動(dòng)，減少開門的次數(shù)，避免灰塵飛揚(yáng);

兩臺(tái)手術(shù)之間，應(yīng)清潔并凈化手術(shù)間，全部手術(shù)結(jié)束后嚴(yán)格終末消毒;C臂做到一用一消毒。

3.5 加強(qiáng)術(shù)后管理

術(shù)后應(yīng)密切觀察患者病情、傷口情況和肢端血運(yùn)情況。術(shù)后傷口換藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和手衛(wèi)生規(guī)范，避免患者之間的交叉感染。加強(qiáng)病房環(huán)境衛(wèi)生管理，保持病房清潔，按時(shí)通風(fēng)消毒，減少陪伴人員，避免污染物與傷口接觸。

3.6 合理應(yīng)用抗生素

選擇合適的劑量和時(shí)間，使用抗生素預(yù)防骨科Ⅰ類手術(shù)切口感染。有研究表明，預(yù)防手術(shù)部位感染，術(shù)前單次用藥比術(shù)后使用3倍劑量同類抗生素更有效。大量臨床研究也表明，最佳給藥時(shí)機(jī)是切開皮膚前30min，可以使手術(shù)開始時(shí)手術(shù)部位達(dá)到有效抗菌濃度;手術(shù)時(shí)間超過3h，術(shù)中再加用一次，以保證手術(shù)部位有充足的抗生素濃度，預(yù)防切口感染。

綜上所述，骨科無菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素是多方面的，涉及到患者從住院到出院的每一個(gè)環(huán)節(jié)，要降低骨科Ⅰ類手術(shù)切口感染率，必須在積極治療、控制基礎(chǔ)性疾病和提高患者自身免疫力的前提下，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的院內(nèi)感染控制才能有效減少感染發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉亞波等.骨科手術(shù)患者切口感染發(fā)生情況及影響因素回顧性分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（7）：762-764.

[2] 計(jì)建軍等.骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者術(shù)后感染及危險(xiǎn)因素分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29（7）：731-733

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[S].北京，2001.

[4] 郭亞春等.無菌手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（4）：394—396.

[5] 曹志玲.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（21）：164.