顱內(nèi)腫瘤的治療方法都有哪些

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【中圖分類號(hào)】R739.91【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

由于身體各器官生理功能有不同程度的衰退，患顱內(nèi)腫瘤時(shí)，在診斷上和治療上有其自身特點(diǎn)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件的提高，人口逐漸進(jìn)入老齡化。CT和 MRI的逐漸普及和人們對(duì)疾病預(yù)防意識(shí)的提高，患者腦腫瘤的發(fā)病率也逐漸增多，使一些無(wú)癥狀或癥狀輕微的腦腫瘤病人能及早被發(fā)現(xiàn)。

早期診斷，早期治療：患者顱內(nèi)腫瘤具有以下特點(diǎn)：（1）起病隱匿，病程長(zhǎng)，巨大腫瘤多;（2）顱高壓癥狀發(fā)生率低，出現(xiàn)晚;（3）.精神情感障礙及智力減退發(fā)生率高;（4）部分病例臨床上表現(xiàn)為肢體肌力減退和共濟(jì)失調(diào)，類似腦血管疾病;（5）大多合并其它疾病，部分病人合并多種疾病。臨床上相當(dāng)一部分老年顱內(nèi)腫瘤病例因此被延誤診斷，長(zhǎng)時(shí)間在其它科室就診，后期經(jīng) CT 或/和 MRI 檢查才確診;個(gè)別病例因?yàn)橥话l(fā)頭痛、意識(shí)障礙、一側(cè)偏癱，被誤診為腦出血。這使部分病人失去了早期診斷、早期治療的機(jī)會(huì)，也是患者顱內(nèi)腫瘤治療效果較差的重要原因之一。早期診斷、早期治療是提高患者顱內(nèi)腫瘤治療效果的關(guān)鍵。CT 或/和 MRI 增強(qiáng)掃描是顱內(nèi)腫瘤有效的檢查方法。對(duì)出現(xiàn)以下情況者，應(yīng)當(dāng)行 CT 或/和 MRI 檢查。（1）智力明顯下降，出現(xiàn)精神癥狀;（2）頭痛、血壓增高，伴惡心嘔吐;（3）步態(tài)不穩(wěn)，一側(cè)肢體進(jìn)行性偏癱;（4）局限性癲癇;（5）已知有原發(fā)性癌腫，出現(xiàn)頭痛及神經(jīng)癥狀;（6）不明原因的視力及聽(tīng)力減退;（7）擬診為中風(fēng)未行 CT 或/和 MRI 檢查的病人，經(jīng)治療后病情無(wú)改善者。臨床上非專科醫(yī)師更應(yīng)提高警惕，根據(jù)具體情況進(jìn)一步作針對(duì)性的檢查?；颊叨ㄆ隗w檢也是必要的.

二、制定個(gè)性化治療方案：現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)提倡手術(shù)、放療、化療、免疫治療相結(jié)合的綜合治療，患者患顱內(nèi)腫瘤病時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)部位、病理性質(zhì)、年齡以及全身狀況，制定個(gè)性化的治療方案。手術(shù)是治療的重要組成部分，高齡不是手術(shù)的反指征，術(shù)后死亡率的高低是評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo)。但手術(shù)不是治療的唯一措施，完善的術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備、合理的手術(shù)方式和范圍、合并疾病及并發(fā)癥的防治也是取得手術(shù)成功的重要保證。對(duì)位于淺表的腫瘤及低度惡性腫瘤，應(yīng)積極創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取全部切除。惡性膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤及復(fù)發(fā)的惡性腫瘤應(yīng)采取慎重的態(tài)度，不能片面強(qiáng)調(diào)腫瘤全切除術(shù)，可以行腫瘤部分切除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后行放射治療和化療。惡性腫瘤復(fù)發(fā)、顱高壓癥狀不明顯及全身狀況差的病人不宜手術(shù)。對(duì)位于重要生命中樞和深部的腫瘤，應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊，采取以充分減壓為目的的部分切除術(shù)。良性腫瘤未全切除者術(shù)后應(yīng)當(dāng)根據(jù)腫瘤對(duì)放療的敏感程度及病人的具體情況決定是否行放療，惡性腫瘤術(shù)后需行放療和化療。對(duì)無(wú)手術(shù)指征和拒絕手術(shù)的病人，可以行放射治療和化療。條件允許的病人可行免疫治療。對(duì)無(wú)法接受手術(shù)或放射治療的病人應(yīng)予以對(duì)癥支持治療，以提高生活質(zhì)量為主。

三、積極治療合并疾病及并發(fā)癥：患者全身各系統(tǒng)、器官多有不同程度的功能減退和病變，代償能力差，治療前大多合并其它疾病，部分病人合并多種疾病。合并疾病比率高造成患者顱內(nèi)腫瘤治療的復(fù)雜與困難，也是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、手術(shù)死亡率高的主要原因。為提高療效、降低手術(shù)死亡率在臨床上應(yīng)當(dāng)積極治療合并疾病及并發(fā)癥，可以從以下幾方面著手：（1）術(shù)前準(zhǔn)備，包括完善影像學(xué)資料，全身各系統(tǒng)的檢查，積極治療合并疾病，改善病人全身狀況，組織相關(guān)科室進(jìn)行術(shù)前討論。（2）選擇個(gè)性化的治療方案（手術(shù)或放射治療），合適的手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)入路以及手術(shù)切除范圍。（3）患者腦組織對(duì)手術(shù)牽拉的耐受性差，手術(shù)操作要輕柔，止血徹底，減壓充分。（4）積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后密切觀察生命體征的變化;患者全麻后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后要等病人完全清醒才能拔除氣管插管;術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，吸痰定時(shí)充分，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù);選用敏感抗生素預(yù)防肺部感染`顱內(nèi)感染;動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝腎功能、血糖、血?dú)饧半娊赓|(zhì)變化，如有異常及時(shí)予以治療;加強(qiáng)全身支持治療，術(shù)后早期可予以靜脈營(yíng)養(yǎng)，昏迷病人及早鼻飼;術(shù)后加用制酸藥預(yù)防上消化道出血。肺炎是病人術(shù)后嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后理。我們的經(jīng)驗(yàn)是手術(shù)時(shí)麻醉不宜過(guò)深，手術(shù)時(shí)間盡量短。術(shù)后及早清醒，及時(shí)翻身拍背和霧化吸入。術(shù)后不宜過(guò)分限制人量，維持水電解質(zhì)平穩(wěn)，血壓不宜過(guò)低，減少出現(xiàn)腦梗塞的危險(xiǎn)因素。