階段性強(qiáng)化教育對(duì)人工肝支持治療患者疾病不確定感與預(yù)后的影響

劉湘云

【摘 要】目的 探討階段性強(qiáng)化教育對(duì)人工肝支持治療患者疾病不確定感與治療效果的影響。方法 選取2018年12月～2019年5月我院感染科二病區(qū)收治的100例人工肝支持治療患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組，每組各50例患者。兩組患者均接受相同的治療方法，對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育方法干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組采用階段性強(qiáng)化健康教育方法干預(yù)。比較兩組患者疾病不確定感、治療效果情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者疾病不確定感量表得分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)治療療效，實(shí)驗(yàn)組患者疾病不確定感量表各個(gè)維度及總分得分均優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 階段性強(qiáng)化教育在人工肝支持治療患者中運(yùn)用，能有效提高患者對(duì)人工肝支持治療認(rèn)識(shí)度與依從性，從而有效改善患者治療療效，降低疾病不確定感。

【關(guān)鍵詞】：階段性強(qiáng)化教育;人工肝支持治療;疾病不確定感;治療療效

【中圖分類號(hào)】R51【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

人工肝又稱之為人工肝支持系統(tǒng)，是經(jīng)體外機(jī)械或理化裝置來暫時(shí)或完全替代病變肝臟的功能，并清除有害物質(zhì)，并補(bǔ)充需肝臟合成或代謝的蛋白質(zhì)等必需物質(zhì)，改善患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡等內(nèi)環(huán)境，暫時(shí)輔助或替代肝臟相應(yīng)的主要功能，對(duì)肝細(xì)胞再生不良的晚期肝病患者，成為肝移植的“橋梁”[1-2]，是肝衰竭、重癥肝炎等主要治療手段。但這些疾病病因復(fù)雜、病程長、并發(fā)癥多、病死率高，而且治療費(fèi)用高[3]，容易使患者產(chǎn)生悲觀、懷疑、無助，甚至是抵觸的情緒，出現(xiàn)高水平的疾病不確定感，嚴(yán)重影響患者治療效果與治療療效。有研究證實(shí)，健康教育是重癥肝炎患者行人工肝支持治療成功與否的關(guān)鍵[4]。但是傳統(tǒng)的健康教育方法存在健康教育方法單一，內(nèi)容廣泛，沒有針對(duì)性，不利于患者理解與接受，導(dǎo)致健康教育效果不佳。階段性強(qiáng)化健康教育是根據(jù)患者疾病治療的不同階段，實(shí)施針對(duì)性的健康教育，提高患者疾病認(rèn)知，從而達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的，該健康教育方法已經(jīng)成功運(yùn)用于腹膜透析患者及急性白血病化療患者，取得良好的效果[5-6]。本研究選取我院感染科100例人工肝支持治療患者作為研究對(duì)象，采用階段性強(qiáng)化健康教育方法干預(yù)，較常規(guī)健康教育相比效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

本研究選取2018年12月～2019年5月湖南省某三甲醫(yī)院感染科100例人工肝支持治療患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①因急慢性肝衰竭、重癥肝炎等行人工肝支持治療者;②非生物型人工肝支持治療者，模式為血漿透析濾過者;③神志清楚、自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有語言障礙、精神疾病者;②晚期肝癌者或肝性腦病者;②不同意參與本研究或是中斷研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組，每組各50例患者。對(duì)照組：性別：男31人，女19人;年齡：27-67歲，平均年齡：（41.42±2.91）歲;文化程度：小學(xué)4人，初中28人，高中13人，大專及以上5人;婚姻狀況：已婚47人，未婚2人，離異或喪偶1人;家庭收入：≤3000元/月10人，3001-5000元/月年35人，≥5001元/月5人;居住條件：城鎮(zhèn)26人，農(nóng)村24人;平均病程：（3.32±1.45）年。實(shí)驗(yàn)組：性別：男30人，女20人;年齡：28-69歲，平均年齡：（41.50±2.90）歲;文化程度：小學(xué)5人，初中29人，高中12人，大專及以上4人;婚姻狀況：已婚46人，未婚3人，離異或喪偶1人;家庭收入：≤3000元/月11人，3001-5000元/月年34人，≥5001元/月5人;居住條件：城鎮(zhèn)25人，農(nóng)村25人;平均病程：（3.31±1.46）年。兩組患者的一般臨床資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均接受相同的治療方法，包括常規(guī)的護(hù)肝治療與2～3次/周的人工肝支持治療，健康教育內(nèi)容相同，對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育方法干預(yù)，即責(zé)任護(hù)士利用操作間隙時(shí)間，為患者講解包括疾病相關(guān)的知識(shí)、人工肝支持治療目的、注意事項(xiàng)、活動(dòng)與飲食、用藥安全及心理護(hù)理等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用階段性強(qiáng)化健康教育方法干預(yù)，具體操作如下。

1.2.2.1 成立階段性強(qiáng)化健康教育干預(yù)小組

成立以護(hù)士長為組長，1名感染科醫(yī)生（主治醫(yī)生或以上職稱，具有感染科臨床經(jīng)驗(yàn)5年或以上），1名心理治療師，4名護(hù)士（要求具有感染科3年或以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)師或以上職稱）為組員的階段性強(qiáng)化健康教育干預(yù)小組。小組成員主要職責(zé)是：將人工肝支持治療患者分為4期，包括疾病確定期、人工肝支持治療前、及治療后期，采用問卷調(diào)查與半結(jié)構(gòu)訪談的形式，了解各個(gè)期患者健康需求，制定出各個(gè)期患者健康教育內(nèi)容，以滿足不同的文化程度、健康需求及年齡的患者對(duì)疾病與治療方法相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知與理解，提高其治療依從性。

1.2.2.2 階段性強(qiáng)化健康教育方法實(shí)施

①疾病確定期：該期主要是為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，采用多種教育方式相結(jié)合的形式進(jìn)行，包括床旁一對(duì)一健康指導(dǎo)、發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)、微信推送消息等。建立人工肝支持治療患者電子檔案與微信交流群，邀請(qǐng)患者與照顧者加入微信群，小組成員提高微信群推送疾病相關(guān)知識(shí)、活動(dòng)與休息、治療手段、飲食注意事項(xiàng)、治療療效等知識(shí)，小組成員在線答疑解惑。注重患者及照顧者心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其宣泄不良情緒，并通過成功案列分享的形式，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，緩解負(fù)性情緒。②人工肝支持治療前：該期主要是介紹人工肝支持治療相關(guān)知識(shí)、治療前準(zhǔn)備等，包括人工肝支持治療概念與目的、適應(yīng)癥與禁忌癥、治療方法與效果、治療時(shí)間、治療前準(zhǔn)備、可能的并發(fā)癥、費(fèi)用、人工肝治療團(tuán)隊(duì)資質(zhì)介紹、治療環(huán)境介紹、成功案例分享及心理疏導(dǎo)等。通過微信群分享人工肝治療的全過程視頻，全面提高患者對(duì)人工肝支持治療認(rèn)知度，降低焦慮、恐懼負(fù)性心理。③治療中：該期主要是告知患者人工肝治療注意事項(xiàng)與配合方法、治療過程中機(jī)器可能報(bào)警原因、管道保護(hù)措施、可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)與對(duì)策等，讓患者做到心中有底，鼓勵(lì)患者說出心中的顧慮，及時(shí)為患者解答。④治療后：置管期臥位、活動(dòng)、皮膚護(hù)理、觀察要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、意外拔管處理方法、檢查重要性、深靜脈血栓預(yù)防、并發(fā)癥預(yù)防、正常拔管指針、心理疏導(dǎo)等。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 兩組患者疾病不確定感評(píng)價(jià)

本研究采用中文版疾病不確定感量表[7]對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表是包括不明確性、復(fù)雜性、缺乏信息和不可預(yù)測(cè)性4個(gè)維度，33個(gè)條目。所有條目都采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”至“完全同意”分別記1～5分，總分33～165分，得分越高表明患者疾病不確定感水平越強(qiáng)。

1.3.2 兩組患者治療效果評(píng)價(jià)

本研究參加國內(nèi)研究標(biāo)準(zhǔn)[8]：有效：包括臨床治愈與好轉(zhuǎn)，其中臨床治愈即肝功能衰竭癥狀及體征基本消失，總膽紅素低于正常高值的2倍，凝血酶原活動(dòng)度恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：肝功能衰竭癥狀明顯好轉(zhuǎn)，總膽紅素低于正常高值的5倍，凝血酶原活動(dòng)度高于40%;無效：肝功能衰竭癥狀和體征沒有改善，病情進(jìn)一步加重致死亡或出院。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病不確定感變化比較，見表1.

2.2 兩組患者治療效果比較，見表2.

3 討論

3.1 階段性強(qiáng)化教育對(duì)人工肝支持治療患者疾病不確定感的影響

本研究結(jié)果表1可見：干預(yù)前，兩組患者疾病不確定感量表得分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干治療療效，實(shí)驗(yàn)組患者疾病不確定感量表各個(gè)維度及總分得分均優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明階段性強(qiáng)化教育能有效提高人工肝支持治療患者對(duì)疾病與治療的認(rèn)知度，降低疾病不確定感水平。分析原因：有關(guān)研究證實(shí)，患者疾病不確定感與疾病認(rèn)知度呈正相關(guān)[9]，本研究通過成立階段性強(qiáng)化健康教育干預(yù)小組，將人工肝支持治療患者分為4期，包括疾病確定期、人工肝支持治療前、治療中及治療后期，并采用問卷調(diào)查與半結(jié)構(gòu)訪談的形式，了解各個(gè)期患者健康需求，制定出各個(gè)階段健康教育計(jì)劃于方案，采用床旁一對(duì)一健康指導(dǎo)、發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)、微信推送消息等多種方法相結(jié)合的方法對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化教育，這樣既確保了人工肝支持治療患者在疾病確定期、人工肝支持治療前及治療后期各期間無縫隙對(duì)接，又幫助患者循序漸進(jìn)、有節(jié)奏的掌握人工肝支持治療各階段的重點(diǎn)，提高其對(duì)疾病與人工肝支持治療認(rèn)知度，掌握人工肝支持治療前、治療中及治療后配合方法，讓患者心中有底，知道整個(gè)治療過程的注意事項(xiàng)與治療效果，并通過成功案列分享的形式，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，緩解負(fù)性情緒，從而降低疾病不確定感。

3.2 階段性強(qiáng)化教育對(duì)人工肝支持治療患者治療療效的影響

本研究結(jié)果表1可見：實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：雖然人工肝治療能夠?yàn)榛颊吒喂δ芑謴?fù)或肝移植贏得時(shí)間，然而該治療過程中會(huì)有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，而且治療費(fèi)用高，擔(dān)心患者疾病的治療療效等所帶來的負(fù)性體驗(yàn)[10]，多重壓力源的刺激會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、抑郁，甚至是絕望的負(fù)性情緒，不配合治療，嚴(yán)重影響治療效果與治療療效。一方面，階段性強(qiáng)化教育在人工肝支持治療患者中應(yīng)用，使得健康教育方法多樣化、更具有針對(duì)性，有利于提高患者對(duì)疾病與治療手段認(rèn)知度，從而提高治療依從性與治療療效，改善治療療效;另一方面，階段性強(qiáng)化教育注重心理護(hù)理，每個(gè)階段都針對(duì)患者心理問題，提供心理支持，幫助患者緩解負(fù)性情緒，保持樂觀的心情，從而達(dá)到改善治療療效的目的。

4 結(jié)論

由此可見，階段性強(qiáng)化教育在人工肝支持治療患者中運(yùn)用，是根據(jù)患者疾病治療各個(gè)階段特點(diǎn)與健康需求強(qiáng)化健康教育，提高患者對(duì)人工肝支持治療認(rèn)識(shí)度與依從性，從而有效改善患者治療療效與治療療效，降低疾病不確定感，值得推廣運(yùn)用。

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