1例肺移植術后合并老年癡呆病人的護理體會

蔣英

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

肺移植是用手術方法將同種異體的健康肺植入體內(nèi)以取代喪失功能的病肺，是終末期肺病的唯一治療手段。老年癡呆屬慢性漸進性退化型疾病，患者智力呈緩慢進展性減退，若患者發(fā)病早期病情未得到科學及時的控制，持續(xù)發(fā)展下便會出現(xiàn)無法進行日常生活及人格持續(xù)變化[1]。癡呆可分為阿爾茨海默（AD）、血管性癡呆和兩者混合型的癡呆，其中以 AD最為多見。該患者肺移植后并發(fā)血管性癡呆，肺移植術后需對患者進行延續(xù)性護理，而老年癡呆患者的配合度和自理能力有限，所以增加了對患者各方面護理的難點，如基礎、安全、用藥護理等，現(xiàn)將護理總結如下。

1 病例摘要

病人，女71歲，因“間質性肺病”于2019年7月14日在ECMO輔助下行左側單肺移植術，術后送ICU進一步診治，給予抗排異，抗感染等對癥支持治療，恢復良好，于8月20日出院。同年10月4日患者因“發(fā)熱4天”二次入院，血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)均提示泛耐藥性肺炎克雷伯桿菌感染，診斷“敗血癥”，予頭孢他啶阿維巴坦2.5g ivgtt q8h抗感染治療。10月10日下午4時，患者突發(fā)心律下降伴意識不清，心率最低30次/分，律齊，血氧飽和度顯著下降，低于80%，血壓無法測出，立即氣管插管，并轉ICU繼續(xù)治療。患者生命體征好轉后10月15日脫機拔管，拔管后發(fā)現(xiàn)患者懶言語，反應遲鈍，應答不切題，于11月1日行頭顱MR平掃+彌散示：右側額頂葉及兩側側腦室旁多發(fā)DWI高信號，梗塞灶考慮，兩側側腦室旁、半卵圓中心及兩側額頂葉皮層下缺血性改變。請神經(jīng)內(nèi)科會診，考慮腦栓塞;請精神科會診，考慮抑郁。因患者情緒變化明顯，再次建議患者至神經(jīng)內(nèi)科和精神科門診就診，診斷考慮腦血管病所致精神障礙，給予美金剛、尼莫地平口服改善認知癥狀。12月16號復查頭顱平掃+磁敏感成像示：兩側半卵圓中心、左側基底節(jié)區(qū)缺血性改變。兩側額葉皮層下異常信號灶。12月20日開始有大小便不能自控或表達，時間、地點定向辨認不全，對人物認識尚可，配合指令差，對答部分切題。治療一個月后，患者認知及生活自理能力恢復尚可，大小便可自控，基本生活在協(xié)助下可自行完成，周邊親屬基本可認全。

2 護理

2.1 基礎護理 基于患者年齡較大，生活自理能力較差，更要按時督促和協(xié)助患者進食、梳洗，大小便、穿衣等，并反復進行訓練并鼓勵積極參與。對于大小便失禁，要保持床單位及衣著整潔、干燥，勤翻身防止壓力性損傷發(fā)生?？谇坏沫h(huán)境適宜細菌孳生，因此帶來了各種各樣的疾病隱患[2]，密切觀察患者口腔粘膜情況。認真督促和協(xié)助患者刷牙，應用碳酸氫鈉液擦拭進行口腔護理干預，能夠有效降低危重患者的口腔感染發(fā)生率，改善口腔癥狀和口腔環(huán)境[3]，三餐后均給予復方碳酸氫鈉漱口液漱口，并指導患者做到有效漱口。該患者住院期間未發(fā)生口腔感染。

2.2 安全護理 老年癡呆患者在日常治療和護理過程中很容易出現(xiàn)誤吸、跌倒以及迷路等意外狀況[4]，認真篩選高危因素，做好預見性護理并及時處理。該患者在無意識下有自行拔出留置針行為，應加強巡視并妥善固定好外周留針，對患者自行拔管進行干預。活動地點實行無障礙通道，走廊和浴室內(nèi)要設有扶手;室內(nèi)光線明亮而不耀眼，物品擺放井然有序，使患者容易辨認、取放[5]。對于步態(tài)不穩(wěn)、定向力下降應嚴格督促家屬和護工24小時陪護?；颊咦≡浩陂g和回家后均發(fā)生一次意外跌倒，無嚴重影響，兩次均發(fā)生在無人陪同情況。只有相應的陪護人員切實履行好自身的職責[6]，才能避免一些不良事件的發(fā)生。

2.3 用藥護理 因患者年齡、受教育程度不同和用藥教育知識缺乏等因素，使得患者不夠重視疾病、不了解藥物特性，從而存在重復用藥或用藥依從性差等問題[7]。老年癡呆患者由于記憶力障礙，很容易出現(xiàn)吃錯藥、漏服藥、用藥過量等情況。加之機體代謝和排泄能力減退，容易發(fā)生藥物蓄積和藥物不良反應[8]。該患者基礎疾病較多，用藥種類多，所以發(fā)藥一定要做到發(fā)藥到手，服藥到口，監(jiān)督藥物確實服下。FK506治療指數(shù)狹窄，個體間的藥動學差異大，所以需要監(jiān)測其血藥濃度水平[9]，要定期復查藥物濃度及肝腎功能，做到及時調(diào)整藥物劑量。FK506須空腹服用或至少在餐前1h或餐后2-3h內(nèi)服用，避免飲食對藥物濃度的影響[10]。

2.4 感染護理 移植術后患者需保護性隔離對環(huán)境要求更高，予以針對性的護理。設置單間隔離，加強對病房空氣、物體表面、環(huán)境設施的消毒工作，保持病房內(nèi)的空氣流通。限制探視人員人數(shù)，做好患者的個人衛(wèi)生，加強營養(yǎng)支持，增強患者抵抗力。嚴格執(zhí)行無菌操作，治療操作盡量集中進行，避免過多人員流動。對護理人員的手衛(wèi)生予以規(guī)范，并控制護理操作流程，可以有效降低患者的院內(nèi)感染發(fā)生率，保證患者的生命安全[11]。

2.5 飲食護理 根據(jù)患者的體力情況，就餐時盡量坐起，提供合適的餐具，避免分散患者的注意力，應了解患者的飲食喜好、特點、宗教信仰，提供營養(yǎng)豐富、軟爛易消化、美味可口的飲食，以高蛋白、高維生素、低脂、富含維生素為主，減少脂質的攝入量能夠有效防止輕度認知功能損害的發(fā)生[12]。

2.6 心理護理 老年癡呆患者需要家屬及職業(yè)陪護人員照護，因其記憶認知功能衰退、性格改變及行為安全意識下降等，給照顧者帶來較大的心理負擔和照護壓力[13]。護理人員與家屬接觸時注意觀察其細微的心理變化，并提供心理支持，家庭看護者對于患者的異常行為要有正確的心理準備，要有一顆理解和寬容之心。對于患者，主動關心、同情患者，還要記住交流時與患者正視，態(tài)度親切，語速適當。

2.7 康復護理 對老年癡呆患者實施康復訓練，可有效改善患者的認知功能及生活自理能力[14]。根據(jù)患者的個體化差異制定計劃：①認知訓練：與患者溝通時應稱呼患者的姓名，多交談其過去發(fā)生的事，和他人多交流，增強對周圍環(huán)境的認識，增強老年癡呆患者的認知及記憶能力。上述護理措施對老年癡呆患者認知能力衰退的延緩起到積極的作用[15]。②語言訓練：可指導患者進行簡單的發(fā)音練習，引導患者說話。鼓勵患者讀書、聽廣播、看電視，接受來自外界的各種刺激。③自理能力訓練：指導并協(xié)助患者穿衣、進食、洗漱等日常生活行為，多次反復訓練。④呼吸功能訓練：幫助患者學會腹式呼吸，縮唇式呼吸，有效咳嗽。指導患者使用呼吸性訓練器，次數(shù)和時間量力而行。

3 小結

老年癡呆患者可說是繼血管疾病、癌癥、中風又一個危害人類生命的病[16]。目前，對于老年癡呆臨床上尚無特效治療手段，所以緩解患者的病情，提高患者的生活質量，尋求一種積極有效的護理模式顯得尤為重要。所以除教會病人和家屬必須掌握有關疾病的基本護理技能和知識之外，恰當?shù)男睦砀深A、鼓勵和社會支持，能使患者盡快樹立生活信心，這也是今后護理工作的研究重點。

參考文獻

[1] 劉艷華，王麗娜，邊艷輝，等.不同頻率重復經(jīng)顱磁刺激對于老年癡呆患者的認知能力與精神行為癥狀的影響[J].國際精神病學雜志，2017，44（2）：263-266.

[2] 玉 英.個性化整體護理在婦科圍術期的實施效果[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2015，30（2）：102—104.

[3] 葉興娟.口腔護理干預對危重住院患者口腔感染的控制效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（1）：185-186.

[4] 胡迪.安全護理在老年癡呆患者住院期間的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（2）：273-274.

[5] 蔣艷麗.老年性癡呆患者情感障礙的護理[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（8）：178-179.

[6] 郭戰(zhàn)聰，武偉 消化內(nèi)科老年患者護理安全隱患與對策[J].大家健康 （下旬版），2016，10（2）：229—230.

[7] 楊怡，姚慧娟，徐安妮等.臨床藥師開展用藥教育提高患者用藥依從性[J].醫(yī)藥導報，2017，36（1）：131-132.

[8] 李麗靜.老年癡呆患者的常見護理問題及護理干預[J].護理研究，2010，17（13）：119-120.

[9] 李敏，李峰，高鑫.基因多態(tài)性對他克莫司血藥濃度影響的研究進展[J]. 實用醫(yī)藥雜志，2017，34（2）：162-164.

[10] 戴立波，楊宏昕，韓曉芳，等.他克莫司治療藥物監(jiān)測與合理用藥分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（57）：109，112.

[11] 陳素敏.護理人員手衛(wèi)生對控制院內(nèi)感染的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（2）：186—187.

[12] 趙黎明.老年輕度認知功能損害的臨床特點及與血脂水平的關系研究[J]. 當代醫(yī)學，2016，22（29）：66-67.

[13] 黃偉，薛慧英，李剛，等 老年癡呆患者照料者Zarit回歸分析[J].中國公共衛(wèi) 生，2016，32（12）：1741—1744.

[14] 王金霞.老年癡呆患者應用康復護理的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（24）：237—238.

[15] 殷國躍.家庭延續(xù)性護理對老年癡呆患者生活質量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（E01）：245—247.

[16] 賀紅兵.早期護理對減緩老年癡呆癥病程進展的體會[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，27（2）：454-455.