一例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下出血合并休克患者的搶救與護(hù)理

羅玉玲

【關(guān)鍵詞】：創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下出血 休克 搶救 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R641【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

引言

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下出血多是由顱腦損傷引起，患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥，死亡率高[1]，合并休克是臨床危重急癥，病情發(fā)展迅速，若搶救不及時(shí)，護(hù)理不得當(dāng)，會(huì)對(duì)病人生命安全造成威脅。我科2019年6月25日收治一例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下出血合并休克的患者，現(xiàn)將搶救過(guò)程與護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者男，65歲，因車禍傷至頭面部流血、呼之不應(yīng)30+分鐘入院，CT提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血影主要位于縱裂池、環(huán)池及外側(cè)裂池;入科時(shí)患者體溫36.3℃，心率130次/分，呼吸14次/分，血壓86/47mmHg，指尖血氧飽和度82%，GCS評(píng)分（睜眼1分，語(yǔ)言1分，肢體運(yùn)動(dòng)3分），中度昏迷，雙側(cè)瞳孔直徑約0.6cm，對(duì)光反射消失。臨床診斷： 1.休克（失血性、中樞性） 2.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下出血。由于患者不具備手術(shù)指征而采用非手術(shù)治療的方法，經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的治療和護(hù)理，患者于2019年8月15日轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科繼續(xù)治療。

2 搶救配合

患者入院后急診收入我科，予以保持呼吸道通暢，氣管插管，有創(chuàng)呼吸機(jī)支持，建立中心靜脈通道，適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，適當(dāng)補(bǔ)液，血管活性藥物去甲腎上腺素32mg+5%GS34ml經(jīng)CVC泵入維持血壓，氨甲環(huán)酸止血，輸血，脫水降顱壓，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)支持治療，留置尿管，記錄每小時(shí)尿量及24小時(shí)出入量，持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量中心靜脈壓，頭部亞低溫治療，尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣;經(jīng)積極抗休克治療，患者循環(huán)逐步穩(wěn)定，患者入院后第六天出現(xiàn)發(fā)熱，予以行腰穿檢查及痰培養(yǎng)及胸部等檢查，考慮肺部感染，予以頭孢曲松+阿米卡星抗感染，患者體溫下降，感染指標(biāo)下降，于2019-7-15停藥抗菌藥物;患者意識(shí)障礙重，于2019-6-29行氣管切開，患者意識(shí)障礙有所改善，氧合可，2019-07-13停呼吸機(jī)，8月2日行CT檢查：1、蛛網(wǎng)膜下腔出血，較前減少。2、雙側(cè)額顳葉及左枕葉多發(fā)灶性出血，以右側(cè)顳葉為主，出血灶較前吸收好轉(zhuǎn)，密度較前減低，灶周水腫較前有改善;雙側(cè)側(cè)腦室略變窄，中線結(jié)構(gòu)尚居中?；颊哂?019-08-08出現(xiàn)發(fā)熱，痰量多，查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）15.24×10E9/L，中性粒細(xì)胞率（NEUT%）92.4%，考慮肺部感染，結(jié)合患者痰培養(yǎng)：鮑曼不動(dòng)桿菌、產(chǎn)ESBL大腸埃希菌、產(chǎn)氣腸桿菌，予以（8月8日）哌拉西林他唑巴坦+（8月13日）左氧氟沙星抗感染治療。經(jīng)過(guò)50天的搶救治療與護(hù)理，目前患者氣管切開，間斷堵管（氣管切開），能完成部分指令動(dòng)作，痰量較少，GCS評(píng)12分（睜眼4分，語(yǔ)言2分，肢體運(yùn)動(dòng)6分），左側(cè)瞳孔直徑約0.3cm，左側(cè)對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)瞳孔直徑約0.5cm，對(duì)光反射消失，現(xiàn)病情相對(duì)平穩(wěn)于2019-08-15轉(zhuǎn)神經(jīng)外科繼續(xù)治療。

3 護(hù)理措施

3.1 嚴(yán)密觀察病情變化 持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)，注意觀察患者的瞳孔、意識(shí)、生命

體征、肢體活動(dòng)狀況，并按Glasgow昏迷計(jì)分法標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分和記錄，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血?dú)夥治?，記錄每小時(shí)尿量及24小時(shí)出入量，若出現(xiàn)嘔吐、視乳頭水腫等再出血的表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。

3.2 各種引流管的護(hù)理 患者留置有胃管，尿管，氣管插管，中心靜脈置管，妥善固定各導(dǎo)管，防止扭曲、打折、受壓，防止非計(jì)劃拔管，患者有躁動(dòng)征象時(shí)，給于適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束;嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。

3.3 氣道管理 氣道開放期間，抬高床頭30°—45°，每班檢查氣囊壓力，正常為25—30cmH2O，做好口腔護(hù)理，Q6h使用氯己定漱口液清潔口腔，低負(fù)壓持續(xù)聲門下吸引，加強(qiáng)氣道濕化，按時(shí)翻身拍背，震蕩排痰，適時(shí)吸痰，保持氣道通暢，呼吸機(jī)延長(zhǎng)管放置正確，及時(shí)傾倒冷凝水，防止管路冷凝水逆流，管路專人專用，每新或每周更換 防止VAP發(fā)生

3.4 營(yíng)養(yǎng)支持 急性期需禁食，采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)，傷后3天留置鼻胃管，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，但要控制鈉鹽和水的攝入，病人意識(shí)好轉(zhuǎn)出現(xiàn)吞咽反射時(shí)，鼓勵(lì)并協(xié)助經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，維持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡

3.5 心理護(hù)理 患者意識(shí)好轉(zhuǎn)后相繼出現(xiàn)焦慮、煩躁，伴嚴(yán)重孤獨(dú)感，護(hù)士應(yīng)尊重并關(guān)愛病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，發(fā)揮護(hù)士的語(yǔ)言指導(dǎo)作用，有針對(duì)性的實(shí)施有效的心理護(hù)理，用親切而禮貌的語(yǔ)言與病人交談，緩解其煩躁、焦慮的情緒;應(yīng)用家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)，讓家屬參與護(hù)理，使患者處于良好的狀態(tài)，治療依從性增加[2]，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，利于早日康復(fù)。

3.6 康復(fù)期護(hù)理 康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情穩(wěn)定后早期開始， 定時(shí)變換體位，保持關(guān)節(jié)于功能位，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肢體每天進(jìn)行 1～2次全方位的運(yùn)動(dòng) 。癱瘓的肢體堅(jiān)持被動(dòng)及主動(dòng)的功能鍛煉，并教會(huì)家屬護(hù)理方法，以盡早恢復(fù)生活自理能力及工作能力;康復(fù)期的同時(shí)開展針灸治療，可顯著提升康復(fù)治療效果，減少發(fā)生偏癱的現(xiàn)象[3]。

4 結(jié)論

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下出血合并休克具有較高的致死率和致殘率，患病后需給與積極的搶救與治療，同時(shí)科學(xué)有效的綜合護(hù)理對(duì)促進(jìn)疾病治療和加快康復(fù)也有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 李俊娜.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（15）：178.

[2] 吳波 實(shí)施整體護(hù)理必須注重護(hù)士情商的培養(yǎng).實(shí)用護(hù)理雜志。2000.16（4）.1-2

[3] 曹慶評(píng).腦出血康復(fù)期患者針灸治療及效果評(píng)定.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2018，6（25）：129-130.