康復(fù)護(hù)理對(duì)改善急性腦卒中患者肢體功能障礙的效果探究

趙花

【摘 要】目的 探討康復(fù)護(hù)理在改善急性腦卒中患者肢體功能障礙的效果。方法 選取2017年1月至2017年12月我院收治的120例急性腦卒中患者，將其分為康復(fù)組和常規(guī)組，每組60例，常規(guī)組采用常規(guī)方法護(hù)理，康復(fù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理方式，治療后對(duì)比兩組患者的肢體功能改善情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)一個(gè)階段的治療后，兩組患者的肢體功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均有所改善（p<0.05），但是康復(fù)組患者的肢體功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)分明顯高于常規(guī)組（p<0.05），組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)急性腦卒中患者采取針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理措施，主要包含心理、肢體、環(huán)境，這樣才能有效提高患者的肢體功能，改善患者日常生活活動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理;急性腦卒中;肢體功能障礙

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

急性腦卒中是21世紀(jì)全球老年人群致死率和致殘率最高的三大疾病之一，更是已步入老年化社會(huì)的中國(guó)所面臨的重大社會(huì)和醫(yī)學(xué)難題。我國(guó)急性腦卒中發(fā)病率較高，我國(guó)現(xiàn)有腦卒中患者600萬(wàn)，每年新增患者達(dá)150萬(wàn)，其中缺血性腦卒中占50%-65%[1]。肢體功能障礙是急性腦卒中患者的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，病會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)諸多不方便，直接導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。針對(duì)該病的治療，科學(xué)有效的護(hù)理方式能夠明顯改善患者的肢體功能，緩解患者的心理壓力，提高患者對(duì)抗疾病的信心[2]。為此本文選取120例急性腦卒中患者作為研究對(duì)象，探討康復(fù)護(hù)理在改善患者肢體功能障礙的應(yīng)用效果，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月我院收治的120例急性腦卒中患者，將其分為康復(fù)組和常規(guī)組，每組60例。入選患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT和/或MRI檢驗(yàn)證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）患者處于昏睡、昏迷或植物狀態(tài);（2）病情發(fā)展較快或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥;（3）患者存在嚴(yán)重的語(yǔ)言功能障礙或（和）雙側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙; （4）患者存在嚴(yán)重視力或（和）聽(tīng)力障礙;（5）患者存在嚴(yán)重精神障礙、身體虛弱或其它情況。常規(guī)組中男性38例，女性22例;年齡40-75歲，平均（57.79±10.71）歲?？祻?fù)組中男性36例，女性24例;年齡41-76歲，平均（56.79±10.61）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組入院后采用常規(guī)護(hù)理方法，即入院后服用常規(guī)藥物和一般護(hù)理方法是，臥床休息，根據(jù)患者身體情況增加身體活動(dòng)?？祻?fù)組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理措施，具體操作方式如下：

心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要以親切和藹的態(tài)度主動(dòng)詢問(wèn)患者的年齡、文化程度、家庭背景等訊息，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)患者建立起積極樂(lè)觀、健康向上的生活態(tài)度，幫助患者樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心。

健康宣教。醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行健康知識(shí)宣講，將急性腦卒中的發(fā)病原因、發(fā)病癥狀、治療方法、護(hù)理技巧等相關(guān)知識(shí)告知患者，并叮囑患者在治療期間應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)，從而改善患者遵醫(yī)囑行為。

飲食指導(dǎo)。急性腦卒中患者多為老年人，這一類患者身體較為虛弱，因此護(hù)士要根據(jù)患者的具體病癥制定科學(xué)有效的飲食計(jì)劃，多攝入高蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，且以易消化、無(wú)刺激、富營(yíng)養(yǎng)的新鮮食物為主，比如豬肉、羊肉、牛肉、魚肝油、動(dòng)物肝臟、胡蘿卜等。

體位擺放。正確的體位能夠有效緩解患者肢體僵硬感覺(jué)，減少痙攣、水腫等的發(fā)生率，讓患者保持一個(gè)舒適的狀態(tài)。正確的體位擺放為：患側(cè)臥位，頭部在上頸段彎曲，軀干向后轉(zhuǎn)，上肢前伸，前臂旋后，肘關(guān)節(jié)伸展，下肢為邁步位，膝蓋彎曲。健側(cè)臥位：軀干與下肢呈直角，患側(cè)下肢向前屈膝、屈髖，用枕頭支撐，切忌足內(nèi)翻懸在枕頭邊緣。不同體位要采用若干軟墊來(lái)支撐，并將正確體位的圖表發(fā)放給家屬，協(xié)助并指導(dǎo)家屬正確患者體位。為了避免患者久臥而產(chǎn)生的褥瘡和壓瘡，1～2h為患者翻身一次，保持床鋪干凈整潔，每天早晚兩次為患者清潔皮膚，適量按摩，促進(jìn)患者血液循環(huán)。

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員可根據(jù)患者的身體狀況適量安排被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患肢被動(dòng)鍛煉2～3次/d，每次20分鐘。被動(dòng)鍛煉主要，肢體擺放、肢體按摩、被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)等。按摩時(shí)主要針對(duì)患者的患肢關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)逐步進(jìn)行，按摩力度由小到大。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括屈伸、旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收等訓(xùn)練。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者恢復(fù)意識(shí)后，可從簡(jiǎn)單的肢體動(dòng)作開(kāi)始，比如自主翻身、座位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等，每天三次，可在輸液前后或睡前進(jìn)行，根據(jù)患者的身體情況逐漸增加活動(dòng)量。

日常生活能力訓(xùn)練。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后可以進(jìn)行常規(guī)生活能力訓(xùn)練，比如使用餐具、刷牙、洗臉、穿衣、脫衣等，但是在這些生活能力訓(xùn)練時(shí)，必須要有人看管。

1.3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損評(píng)分，采用CSS量表評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損情況，評(píng)估內(nèi)容包含意識(shí)、面癱、水平凝視、上下肢肌力、語(yǔ)言、手部肌力、步行能力等，總分30分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

日常生活能力評(píng)分。采用Barthel評(píng)估患者日常生活能力，主要包含洗臉、進(jìn)食、穿衣等日常活動(dòng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活能力越強(qiáng)

上下肢功能評(píng)分，采用Fugimeyer評(píng)估患者上下肢功能，最高分34分，分?jǐn)?shù)越高表示肢體功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)照組和病例組的性別比較采用卡方檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，樣本組間均數(shù)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力評(píng)分的對(duì)比

如表1所示，干預(yù)前康復(fù)組和常規(guī)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力評(píng)分無(wú)顯著差異（p>0.05），干預(yù)后，康復(fù)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于常規(guī)組（p<0.05），組間差異明顯，說(shuō)明康復(fù)組患者的神經(jīng)功能改善情況優(yōu)于常規(guī)組;干預(yù)后，康復(fù)組患者的日常生活能力評(píng)分明顯高于常規(guī)組（p<0.05），組間差異明顯，說(shuō)明康復(fù)組患者的日常生活能力改善情況優(yōu)于常規(guī)組。

2.2 兩組患者上下肢功能的對(duì)比情況

如表2所示，干預(yù)前兩組患者的上肢功能和下肢功能無(wú)顯著差異（p>0.05）;干預(yù)后，康復(fù)組患者的上肢功能和下肢功能的評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05），組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

急性腦卒中患者作為老年人群體的高發(fā)病，具有起病急、病程時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，主要臨床表征為頭痛、眩暈、半身不遂、惡心、嘔吐、吞咽困難、上下肢功能障礙等，嚴(yán)重影響老年人群體的生命健康和日常生活質(zhì)量。針對(duì)該疾病的治療，護(hù)理模式極為重要，好的護(hù)理方法能夠預(yù)防和減少老年急性腦卒中的發(fā)病幾率，改善患者的身體狀況[3]?？祻?fù)護(hù)理模式是從患者的病情、家庭情況來(lái)制定科學(xué)靈活的照護(hù)方案，充分體現(xiàn)“以人為本”的原則，做到尊重病人、支持病人，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系?？祻?fù)護(hù)理模式主要包括心理疏導(dǎo)、健康知識(shí)宣講、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、體位指導(dǎo)等方面開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，這樣能夠有效改善患者焦慮、煩躁等不良心理情緒，提高患者生活質(zhì)量和自覺(jué)健康行為，增加患者機(jī)體代償和重組的發(fā)生。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，可以根據(jù)患者的身體狀況開(kāi)展循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，這樣能夠明顯改善患者的肢體功能和日常生活能力[4]。此外康復(fù)護(hù)理中心理輔導(dǎo)格外重要，這對(duì)于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心、緩解精神壓力具有重要意義，幫助患者達(dá)到神經(jīng)和肌肉的最佳狀態(tài)[5]。在運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)過(guò)程中，切忌操之過(guò)急，針對(duì)有語(yǔ)言障礙的患者，可采取文字、圖片、手勢(shì)等方式與患者溝通交流。在日常生活能力訓(xùn)練時(shí)，盡量讓患者在一個(gè)安全的鍛煉環(huán)境，地面保持干凈整潔，方便患者行動(dòng)[6]。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，從神經(jīng)功能缺損情況來(lái)看，干預(yù)后，康復(fù)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于常規(guī)組，說(shuō)明康復(fù)組患者的神經(jīng)功能改善情況優(yōu)于常規(guī)組;從日常生活能力來(lái)看干預(yù)后，康復(fù)組患者的日常生活能力評(píng)分明顯高于常規(guī)組說(shuō)明康復(fù)組患者的日常生活能力改善情況優(yōu)于常規(guī)組。從上下肢功能情況來(lái)看，干預(yù)后，康復(fù)組患者的上肢功能和下肢功能的評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組。由此可見(jiàn)，針對(duì)急性腦卒中患者采取針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理措施，主要包含心理、肢體、環(huán)境，這樣才能有效提高患者的肢體功能，改善患者日常生活活動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

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