肺癌患者化療期間肺部真菌感染病原菌分布及使用伊曲康唑的療效觀察

王燕 張寶 王緒臻

【摘 要】：目的：觀察肺癌患者化療期間肺部真菌感染病原菌分布及使用伊曲康唑的療效。方法：回顧性分析我院肺癌患者化療期間（2015年-2019年）的資料，探究肺部真菌感染病原菌分布特征及規(guī)律，及患者使用伊曲康唑后的療效。結(jié)果：化療后肺部感染的病原菌主要為革蘭氏陰性菌，占比70.77%，革蘭氏陰性菌中，肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌占比最多;真菌對(duì)抗真菌藥物的耐藥率均較低，相比于熱帶念珠菌和光滑念珠菌，白色念珠菌對(duì)伊曲康唑的耐藥性最低。結(jié)論：對(duì)肺癌化療期間出現(xiàn)肺部真菌感染的患者，在選擇抗菌藥物時(shí)需以藥敏和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)結(jié)果為依據(jù)，慎重選擇藥物，防止耐藥菌株產(chǎn)生或出現(xiàn)菌群失調(diào)。日常診療需加強(qiáng)消毒隔離，強(qiáng)化無(wú)菌操作，盡可能減少非必要的侵襲操作，以實(shí)現(xiàn)降低感染、減少耐藥菌株產(chǎn)生。

【關(guān)鍵字】：肺癌化療;肺部真菌感染;病原菌分布;伊曲康唑

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

肺癌的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，癥狀和體征的有無(wú)、輕重以及出現(xiàn)的早晚，取決于腫瘤發(fā)生部位、病理類(lèi)型、有無(wú)轉(zhuǎn)移及有無(wú)并發(fā)癥，以及患者的反應(yīng)程度和耐受性的差異[1]。目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)手段，在治療癌癥方法上主要有3種，一種是外科手術(shù)，除此之外，就是放療或者是化療，這是目前治療癌癥最有效的3種辦法。真菌作為條件致病菌，常在宿主免疫力減弱時(shí)對(duì)宿主細(xì)胞進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染，肺部真菌感染是常見(jiàn)癥狀，晚期肺癌患者因化療后免疫功能降低，增加了真菌感染的幾率[2-3]。本研究了肺癌患者化療期間肺部真菌感染病原菌分布及使用伊曲康唑的療效，旨在為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集和分析我院2015年-2019年期間接受的肺癌患者資料，納入此次研究的患者共260例，男女比為172：88;患者年齡低至37歲高達(dá)82歲，平均年齡57.21±10.12歲。納入患者經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷后確診為肺癌，所有患者對(duì)此次研究均知情且同意。此次研究經(jīng)我院倫理學(xué)會(huì)委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，患者的基礎(chǔ)資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）.

1.2 研究方法

（1）標(biāo)本采集：取患者痰標(biāo)本。清晨取生理鹽水進(jìn)行漱口，采用無(wú)菌痰盒取咳深部痰在1h內(nèi)送檢。

（2）菌種鑒定：采用全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、金黃色葡萄球菌ATCC29213、腐生葡萄球菌ATCCBA750、銅綠假單胞菌ATCC27853、白色念珠菌ATCC10231、肺炎克雷伯菌ATCC700324。

（3）藥敏試驗(yàn)：采用紙片擴(kuò)散法，按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏判定。

1.3 觀察指標(biāo)

化療后肺部感染病原菌分布;主要真菌耐藥性分析

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPASS18.0進(jìn)行處理和分析，其中，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)量資料采用誤差表達(dá)式（）表示，檢驗(yàn)方式分別采用λ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 化療后肺部感染病原菌分布

化療后肺部感染的病原菌主要為革蘭氏陰性菌，占比70.77%，革蘭氏陰性菌中，肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌占比最多。見(jiàn)表1.

2.2 伊曲康唑使用效果

真菌對(duì)抗真菌藥物的耐藥率均較低，相比于熱帶念珠菌和光滑念珠菌，白色念珠菌對(duì)伊曲康唑的耐藥性最低。見(jiàn)表2.

3 討論

腫瘤的主要治療手段是手術(shù)切除聯(lián)合放化療，然而放化療藥物抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散時(shí)，對(duì)骨髓也具有一定的抑制作用，譬如一些抗癌藥物、細(xì)胞毒物、免疫抑制劑可以抑制骨髓細(xì)胞的造血功能，降低血液中白細(xì)胞的數(shù)量[4]。白細(xì)胞減少便削弱了吞噬系統(tǒng)對(duì)外來(lái)病原菌的防御功能，加之，住院期間對(duì)患者進(jìn)行的部分侵襲性操作對(duì)患者的免疫屏障存在破壞性，從而增加了醫(yī)院真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，研究肺癌患者化療后肺部感染病原菌分布與耐藥性特點(diǎn)十分必要，有助于指導(dǎo)臨床合理使用各種抗菌藥物，有效控制感染，降低患者病死率。

革蘭陰性桿菌中位于前5位的細(xì)菌均為條件致病菌。這是因?yàn)榉伟┩砥诨颊吲P床時(shí)間長(zhǎng)，病情較為危重，治療中長(zhǎng)期使用抗菌藥物來(lái)治療或預(yù)防感染使得呼吸道分泌物緩慢墜積于肺泡，加上放化療大大削弱了呼吸道纖毛清掃分泌物的功能，減弱其清除和防御能力，使得呼吸道菌群失調(diào)，這些條件致病菌從而有機(jī)會(huì)感染肺部。

綜上所述，對(duì)肺癌化療期間出現(xiàn)肺部真菌感染的患者，在選擇抗菌藥物時(shí)需以藥敏和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)結(jié)果為依據(jù)，慎重選擇藥物，防止耐藥菌株產(chǎn)生或出現(xiàn)菌群失調(diào)。日常診療需加強(qiáng)消毒隔離，強(qiáng)化無(wú)菌操作，盡可能減少非必要的侵襲操作，以實(shí)現(xiàn)降低感染、減少耐藥菌株產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 李迎澤， 王虎明， 包娜娜， et al. 肺癌化療后合并肺部感染的病原菌分布及相關(guān)藥物耐藥性分析[C]// 第九屆中國(guó)臨床微生物學(xué)大會(huì)暨微生物學(xué)與免疫學(xué)論壇. 2018.

[2] 諸君， 趙丹妹， 陳建國(guó)， et al. 肺癌患者化療后肺部感染病原菌分布與耐藥性分析r[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 014（021）：3170-3172.

[3] 呂冬青， 林玲， 葛宏飛， et al. 晚期肺癌化療后繼發(fā)真菌性院內(nèi)獲得性肺炎病原學(xué)及危險(xiǎn)因素分析[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2015， 13（6）：691-694.

[4] 張美蓮， 邢曉波， 江秀愛(ài)， et al. 肺癌患者伴肺部醫(yī)院感染311例的病原菌分布及耐藥特點(diǎn)[J]. 中國(guó)感染與化療雜志， 2013， 13（3）：197-200.

[5] 朱婭， 鄒新中. 老年肺癌患者肺部真菌感染易感因素及耐藥性分析[J]. 中國(guó)病原生物學(xué)雜志， 2018（6）.