小兒尺骨骨折伴橈骨小頭脫位的X線診斷分析

黃雪芳

【摘 要】目的：分析小兒尺骨骨折伴橈骨小頭脫位對應(yīng)X線診斷情況，強化X線診斷小兒尺骨骨折的臨床效果。方法：回顧性思考2017.9月-2019.6期間，我院診治的9例患者，對患者進(jìn)行尺骨骨折伴橈骨小頭脫位的X線診斷。結(jié)果：了解小兒關(guān)節(jié)具體解剖特征，通過X線診斷患兒關(guān)節(jié)，均可以得到較為準(zhǔn)確的判斷。結(jié)論：通過X線診斷小兒尺骨骨折伴橈骨小頭脫位具有一定臨床價值，可以被有效的使用和推廣。

【關(guān)鍵詞】尺骨骨折 橈骨小頭脫位 X線診斷

【中圖分類號】R726.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

小兒尺骨骨折伴橈骨小頭脫位在臨床上出現(xiàn)的幾率比較小，由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢查不能完全凸顯橈骨小頭脫位，同時臨床表現(xiàn)被尺骨上段的骨折現(xiàn)象隱藏，所以諸多醫(yī)生僅僅關(guān)注骨折治療，淡化橈骨小頭脫位復(fù)位操作效果，引出誤診與漏診結(jié)果。相關(guān)資料表明，X線可以對尺骨骨折伴橈骨小頭脫位情況進(jìn)行有效的診斷，為此對在我院接受治療的9例患兒進(jìn)行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017.9-2019.6受診于我院的患者9例，所有患兒均屬于小兒尺骨骨折伴橈骨小頭脫位，男性5例、女性4例，年齡在4-10歲之間，平均年齡數(shù)值為（7.23±2.41）歲。誤診患兒2例，且誤診時間不超過2周，牽拉動6例、跌倒摔傷4例。

1.2 方法

選擇X線診斷方式，拍攝患兒身體正側(cè)位，通過AXIOMAristos VXPlus DR進(jìn)行攝影.攝影條件指數(shù)設(shè)置為63KV、6.3mAs【1】。

1.3 觀察指標(biāo)

在小兒尺骨骨折伴橈骨小頭脫位的患兒表現(xiàn)上，患肘疼痛感強、肘部呈現(xiàn)半屈曲【2】;前臂不敢旋后以及屈肘，肘關(guān)節(jié)運動難度大，不可以持物，橈骨小頭部位按壓有壓疼感。統(tǒng)計小兒尺骨骨折伴橈骨小頭脫位的診斷效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用spss20.0軟件，計量資料用（）表示，采用t值檢驗。計數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗。

2 結(jié)果

9例患兒均表現(xiàn)尺骨骨折伴橈骨小頭脫位，其中5例側(cè)位結(jié)果：橈骨小頭位于縱軸延長線顯著偏離肱骨小頭前緣、2例患兒橈骨小頭存在重軸延長線前部位偏移情況，在肱骨骨骺的前端;2例患兒橈骨小頭的重軸延長線稍稍偏離肱骨小頭骨骺的中心部位。

本次研究中，尺骨骨折伴橈骨小頭脫位患兒5例、尺骨骨折患兒2例，不排除患兒存在橈骨小頭脫位的情況;剩下2例患兒由于尺骨骨折被誤診，在多次加拍對側(cè)檢查中證明患兒尺骨骨折伴橈骨小頭脫位疾病類型。

3 討論

對于小兒橈骨小頭沒有發(fā)育完全的情況下，橈骨小頭關(guān)節(jié)面略朝向后方遠(yuǎn)部傾斜，和橈骨干重軸沒有完全垂直，呈現(xiàn)的狀態(tài)是卵圓形。對于極度旋前端位置，橈骨小頭稍離尺骨橈切際，前外側(cè)邊緣位置比較低并存在于尺骨遠(yuǎn)端;患兒橈骨頸部存有的環(huán)狀韌帶僅僅是薄弱的纖維膜，若小兒前臂存有牽拉的現(xiàn)象，橈骨小頭朝向遠(yuǎn)端平滑，在牽拉速度以及角度的因素影響下，橈骨小頭保持原位狀態(tài)下，環(huán)狀韌帶上半部未能及時退縮，被卡在機體的肱橈關(guān)節(jié)之內(nèi)，還可能產(chǎn)生環(huán)狀韌帶薄弱點橫行撕脫的現(xiàn)象，導(dǎo)致橈骨小頭朝向前下方轉(zhuǎn)變，發(fā)展橈骨小頭脫位以及半脫位結(jié)果。

本次研究主要把尺骨骨折伴橈骨小頭脫位劃分為兩種類型，首先是過伸型，也就是尺骨骨折遠(yuǎn)側(cè)端朝向背側(cè)部位傾斜，轉(zhuǎn)變?yōu)楹箝_角，而橈骨小頭會朝向前外方表現(xiàn)出脫位的情況;其次是屈曲型，尺骨骨折遠(yuǎn)側(cè)端朝向掌內(nèi)表現(xiàn)出傾斜現(xiàn)象，橈骨小頭朝后脫位，其中過伸型是最為常見的一種類型。一般來講，橈骨縱軸延長線要以肱骨小頭骨為基礎(chǔ)點，不然被認(rèn)為是半脫位現(xiàn)象或者橈骨小頭脫位現(xiàn)象，由此可以明確患兒是否存有脫位情況。

另外一些文獻(xiàn)記載【3】，橈骨頸縱軸的延長線以及肱骨小頭骨骺的相交凸顯在標(biāo)準(zhǔn)部位，也就是前臂旋后角度為直角狀況，其他位置會存在于非中心交點位置上，繼而表現(xiàn)出相切以及相離結(jié)果。對于對小兒進(jìn)行側(cè)位X線診斷期間，交點存在于肘關(guān)節(jié)屈曲呈現(xiàn)60度角的關(guān)節(jié)面上，不是圓形卻是橢圓形。因此橈骨小頭在實際的旋轉(zhuǎn)過程中，軸心會存在變動。

需要注意的是，由于小兒自身的關(guān)節(jié)骨骺沒有發(fā)育完全，在關(guān)節(jié)的具體結(jié)構(gòu)上和成人組織上表現(xiàn)顯著差別，尤其是橈肱關(guān)節(jié)在年齡的增長之后會出現(xiàn)轉(zhuǎn)變。小兒自身的肘關(guān)節(jié)在損傷之后，總會由于年齡的制約無法安全表述疼痛感，加之疼痛促使患兒活動受到限制和脫位活動受到限制的情況區(qū)分難度比較大，因此小兒尺骨骨折的判斷相對容易一些，但是橈骨小頭脫位的診斷存有難度。在此期間運用X線拍攝期間，肘關(guān)節(jié)的拍攝位置安排不夠標(biāo)準(zhǔn)化也會影響診斷結(jié)果，所以在條件允許之下，要進(jìn)行加拍對側(cè)比較。

若整復(fù)骨折過程中存在牽引方式不恰當(dāng)造成橈骨小頭半脫位結(jié)果，理解是醫(yī)源性的范疇，科學(xué)的牽引方式為：牽引過程中，患兒肢屈肘呈現(xiàn)直角狀態(tài)，一位護(hù)理人員牽引患兒肢體前臂，另外一位護(hù)理人員牽引患兒肢體上臂，由此一方面可以通過牽引的手段完成骨折整復(fù)，另一方面可以控制牽引期間造成肱橈關(guān)節(jié)之間縫隙增加變化，造成橈骨小頭半脫位的后果。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉秋亮， 張琰彬， 史龍彥， et al. 小兒陳舊孟氏骨折手術(shù)方案薈萃分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 98（38）：3096-3101.

[2] 劉衛(wèi)勇， 隋秀芳， 葉磊. 兒童陳舊性孟氏骨折橈神經(jīng)及環(huán)狀韌帶損傷超聲改變[C]// 中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第六屆肌肉骨骼超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議. 0.

[3] 汪勇剛， 王敏. 三種不同內(nèi)固定方案治療成人MasonⅡ型橈骨小頭骨折的效果[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2019（6）：62-65.