探討妊娠期流感病毒采用奧司他韋治療后對(duì)妊娠結(jié)局的影響

陳紅 孫敬

【摘 要】：目的：探討流感病毒采用奧司他韋治療后對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：將2016年1月～2020年1月在我院接受檢查和治療，并在我院生產(chǎn)的50例孕婦作為臨床分析資料，將其分為兩組，其中20例為對(duì)照組：未流感，其余30例為實(shí)驗(yàn)組：不同孕期流感孕婦。采用奧司他韋治療，觀察妊娠結(jié)局。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比，P>0.05，無(wú)顯著差異;且實(shí)驗(yàn)組的妊娠結(jié)局亦不具有顯著差異。實(shí)驗(yàn)組分別與對(duì)照組新生兒結(jié)局進(jìn)行對(duì)比，P>0.05;實(shí)驗(yàn)組新生兒的畸形（并指）亦不具有顯著差異，P>0.05。結(jié)論：妊娠期流感病毒使用奧司他韋治療，妊娠結(jié)局實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組無(wú)顯著差異，因此，在流感流行季節(jié)，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)流感樣癥狀，在排除其他病因后，應(yīng)盡早開始抗流感病毒治療，盡量減少流感病毒對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

【關(guān)鍵詞】：妊娠流感病毒奧司他韋妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--02

流感病毒是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，呈季節(jié)性流行。在重型感冒患者中，孕產(chǎn)婦是高危人群，孕婦感染流感病毒后重癥發(fā)生率、死亡率均高，孕婦流感亦可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)等風(fēng)險(xiǎn)[1]。奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，是治療流感的有效藥物之一，被美國(guó)食品藥品管理局（FoodandDrugAdministrationFDA）歸為C類藥物，目前尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)孕婦和胎兒有嚴(yán)重不良反應(yīng)[2]，目前，關(guān)于妊娠期流感使用奧司他韋治療后對(duì)妊娠結(jié)局影響的研究較少。

1 資料與方法

1.1 一般資料：最小年齡22歲，最大年齡35歲，平均年齡（28.1±2.6）歲;其中20例未患有流感，其余30例分別為早、中、晚期孕婦。所有流感患者有流感癥狀+膠體金法檢查出流感陽(yáng)性，符合流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。其病程具有相似性;已被感染的流感孕婦在48h內(nèi)有明顯疾病癥狀，在分析流感病毒及藥物對(duì)母胎的利弊情況下，告知患者注意事項(xiàng)后自愿接受抗病毒治療。此外，參與本次臨床研究的孕婦排除妊娠前有內(nèi)科疾病，未在我院生產(chǎn)，有不良孕產(chǎn)史。實(shí)驗(yàn)組年齡和病程等基線資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，滿足臨床研究需求。

1.2 治療方法：實(shí)驗(yàn)組均使用奧司他韋治療，口服，75mg/次，2次/d，待病情控制后停藥，治療時(shí)間一般3～5d。對(duì)照組未患流感，不需要使用任何藥物。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：①對(duì)比觀察實(shí)驗(yàn)組妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破，胎兒宮內(nèi)窘迫，羊水減少。②觀察實(shí)驗(yàn)組新生兒結(jié)局，包括畸形（并指）、心臟結(jié)構(gòu)異常、巨大兒、低體重兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比，無(wú)顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且實(shí)驗(yàn)組妊娠結(jié)局亦不具有顯著差異，P>0.05。實(shí)驗(yàn)組分別與對(duì)照組新生兒結(jié)局進(jìn)行對(duì)比，無(wú)顯著差異，P>0.05;實(shí)驗(yàn)組新生兒的嚴(yán)重畸形不具有顯著差異，P>0.05。

3 討論

流行性感冒，簡(jiǎn)稱流感，是由于流行性感冒病毒引起，起病急，頭暈、頭痛，全身酸痛、乏力、眼結(jié)膜炎等中毒癥狀明顯，呼吸道卡他癥狀輕微。主要傳播方式是通過(guò)接觸及空氣飛沫傳播[3]。目前預(yù)防流感的重要措施是接種疫苗，但在疫苗接種失敗之后，或者是沒(méi)有接種疫苗的，抗病毒藥物的合理使用就是預(yù)防和治療流感的關(guān)鍵措施，對(duì)于保證孕婦健康和改善母嬰結(jié)局有著非常重要的作用。孕婦使用藥物時(shí)，胎兒可通過(guò)胎盤吸收母體中的藥物成分，會(huì)被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，如果孕期時(shí)藥物使用不當(dāng)，可能會(huì)影響胎兒的正常生長(zhǎng)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)需要手術(shù)進(jìn)行修復(fù)的畸形、死胎等[4]。因此，臨床上需要考慮孕婦的身體情況和孕期發(fā)展情況，對(duì)流感孕婦用藥進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，盡量降低藥物對(duì)妊娠結(jié)局的影響，保證母嬰健康。在本文的研究中，不同孕期流感均使用奧司他韋進(jìn)行治療。奧司他韋為膠囊，顏色為淺黃色和灰白色雙色，內(nèi)容物是顏色介于白色、黃白色之間的粉末，按照奧司他韋計(jì)算，其規(guī)格為75mg。臨床上將其運(yùn)用在流感治療中，推薦流感癥狀出現(xiàn)48h內(nèi)盡早開始，超過(guò)48h治療仍然收益[5]。使用奧司他韋時(shí)，可以與食物同服或分開服用，進(jìn)食時(shí)服用藥物，可以提高對(duì)藥物的耐受性。奧司他韋發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)事件中最高的癥狀為惡心嘔吐，且表現(xiàn)一過(guò)性，一般在第一次服藥時(shí)出現(xiàn)，絕大多數(shù)的患者不會(huì)因不良反應(yīng)停止用藥。在本次的臨床研究中，妊娠期流感均使用奧司他韋進(jìn)行治療，將孕早、中、晚期患有流感的孕婦妊娠結(jié)局與未感染的進(jìn)行對(duì)比，未發(fā)現(xiàn)差異性，即不同孕期經(jīng)過(guò)奧司他韋治療妊娠結(jié)局與對(duì)照組孕婦妊娠結(jié)局一致。雖然無(wú)顯著差異，但不同孕期患有流感孕婦經(jīng)過(guò)奧司他韋治療仍會(huì)發(fā)生早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破等不良妊娠事件，以早產(chǎn)和胎膜早破癥狀較多。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組新生兒結(jié)局與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組新生兒無(wú)畸形（并指），實(shí)驗(yàn)組新生兒結(jié)局互相對(duì)比，不具有顯著差異，但實(shí)驗(yàn)組即孕早期使用奧司他韋的孕婦，有1例新生兒為畸形（并指）;其余無(wú)異常?？梢?，妊娠期流感使用奧司他韋治療后，妊娠結(jié)局不具有可比性，P>0.05。

由此可見，臨床上在使用奧司他韋治療妊娠期流感時(shí)，需要醫(yī)生從疾病本身及藥物的毒副作用權(quán)衡利弊，在孕婦充分了解該藥物對(duì)妊娠結(jié)局影響的前提下，經(jīng)孕婦同意方可使用該藥物進(jìn)行治療;同時(shí)，在治療期間需要密切觀察孕婦和胎兒情況，確保能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況，最大程度減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，從而有效保證母嬰健康，改善母嬰結(jié)局[6]。此外，對(duì)于存在先兆性流產(chǎn)、患有其他嚴(yán)重疾病或是有早產(chǎn)傾向等癥狀的流感孕婦，醫(yī)生需更加細(xì)致謹(jǐn)慎評(píng)估藥物或疾病對(duì)母胎的影響，在充分保護(hù)母胎的情況下，選擇是否用藥。只有全方位考慮使用奧司他韋治療流感的安全性，并積極預(yù)防不良妊娠結(jié)局，才能在最大程度上保證母嬰健康，體現(xiàn)奧司他韋治療妊娠期流感的價(jià)值。

綜上所述，使用奧司他韋對(duì)妊娠期流感孕婦進(jìn)行抗病毒治療時(shí)，妊娠結(jié)局差異不大，因此，在流感流行季節(jié)，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)流感樣癥狀，在排除其他病因后，應(yīng)盡早開始抗流感病毒治療，盡量減少流感病毒對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響，但是需要在孕婦知情且同意的情況下使用該藥物治療，并且要時(shí)刻注意觀察孕婦和胎兒的情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)，《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會(huì).孕產(chǎn)婦流感防治專家共識(shí)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，22（2）：73-78.

[2] Greer L G，Sheffield JS，Rogers VL，et al.Maternal and neonatal outcomes after antepartum treatment of influenza with antiviral medications[J].Obstet Gynecol，2010，115（4）：711-716

[3] 李順輝，劉麗贇，童一帆.孕婦孕期感染與小兒先天性心臟病關(guān)系的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（1）：177-179.

[4] 江毅，楊柳山，方恒曉，等.新生兒先天性心臟病與孕期母親病原體感染的關(guān)系研究[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（33）：57925793.

[5] 冀玉瓊.孕期用藥對(duì)妊娠的影響分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，24（6）：19-20.

[6] 戴亞欣，李照青，趙亞玲，等.母親妊娠期感冒或發(fā)熱與出生缺陷關(guān)系的Meta分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（17）：2886-2890.