經(jīng)陰道非脫垂性全子宮切除32例臨床分析體會

唐燕

【摘 要】：目的：探討經(jīng)陰道非脫垂性全子宮切除的臨床效果。方法：選擇我院2017年10月-2019年11月接收的行經(jīng)陰道非脫垂性全子宮切除患者32例為觀察組，另選擇32例行開腹全子宮切除術(shù)的患者為對照組，比較兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)和并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間和住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后VAS評分低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道非脫垂性全子宮切除對非脫垂性子宮疾病的治療效果顯著，患者圍手術(shù)期指標(biāo)穩(wěn)定，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】：非脫垂性子宮;經(jīng)陰道全子宮切除術(shù);開腹全子宮切除術(shù)

【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)是近年廣泛用于的一種微創(chuàng)術(shù)式，手術(shù)的目的主要是最大程度減少對患者機(jī)體的損傷，更好的改善患者的預(yù)后，為了解上述手術(shù)方法治療非脫垂性子宮疾病的臨床效果，本次將不同手術(shù)方法治療的非脫垂性子宮疾病患者的臨床情況進(jìn)行分析，旨在探析經(jīng)陰道非脫垂性全子宮切除的效果與應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年10月-2019年11月接收的行經(jīng)陰道非脫垂性全子宮切除患者32例為觀察組，年齡32-64歲、平均（48.7±5.2）歲，孕1-8次、平均（4±2）次，產(chǎn)1-6次、平均（2±1）次;另選擇32例行開腹全子宮切除術(shù)的患者為對照組，年齡31-65歲、平均（48.5±5.0）歲，孕1-9次、平均（4±2）次，產(chǎn)1-7次、平均（2±1）次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：開腹全子宮切除術(shù)：腰硬聯(lián)合麻醉，于患者腹部恥骨上三指（橫）位置橫向切開，隨即用血管鉗將子宮兩邊的角部夾住，緩慢的牽引子宮;選用7#線對患者的子宮圓韌帶、輸卵管和卵巢固有的韌帶進(jìn)行縫扎，剪斷闊韌帶后葉腹膜，并對宮骶韌帶進(jìn)行科學(xué)合理的處理;再剪斷膀胱子宮凹陷的腹膜，緩慢的將膀胱分離，并把膀胱逐漸下推到宮頸外口處，仔細(xì)處理患者的子宮動靜脈與主韌帶等;將陰道穹進(jìn)行環(huán)切并取出子宮，把陰道的殘端懸吊在骶主韌帶上，觀察手術(shù)操作滿意后縫合切口。

觀察組：經(jīng)陰道非脫垂性全子宮切除：連續(xù)硬膜外麻醉，將患者擺放為膀胱截石位，以7#線將小陰唇縫合并固定在大腿的內(nèi)側(cè)，注意是其具有一定程度的張力，對會陰部進(jìn)行大單縫合和固定;以陰道鉤把陰道擴(kuò)開，再用雙齒宮頸鉗把宮頸夾住，隨即往下和往外開始牽引子宮，把1：1500比例的腎上腺生理鹽水注進(jìn)膀胱、宮頸以及宮旁、直腸等部位的陰道間隙;圍繞宮頸將陰道黏膜切開，位置在膀胱溝下0.3-0.5cm，用彎組織剪貼著宮頸黏膜往上緩慢推開，將膀胱宮頸間隙逐漸分離，觀察兩側(cè)分離到2：00和10：00位置時，把膀胱腹膜慢慢的提起并進(jìn)行反折，隨即慢慢的打開，注意往兩側(cè)擴(kuò)大;把腹膜用4#線縫合在12點的位置;用鉗夾將子宮動靜脈及周圍闊韌帶組織夾住，剪斷后進(jìn)行雙重縫扎，詳細(xì)處理圓韌帶及子宮附件后將子宮頸陰道取出。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的手術(shù)時間和住院時間，測量患者術(shù)中的出血量，評估患者術(shù)后的疼痛程度，用視覺模擬評分法（VAS），分值0-10分，得分高說明疼痛程度嚴(yán)重，注意觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件用SPSS 24.0，計數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗;計量資料用（）表示，t檢驗;P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組手術(shù)時間和住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1：

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組1例（3.13%）陰道血腫，對照組3例（9.38%）陰道血腫、2例（6.25%）周圍器官受損、1例（3.13%）切口愈合延遲，c2=4.010，P=0.0452，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

非脫垂性子宮疾病屬于婦科常見疾病，一般多見子宮肌瘤、子宮肥大和子宮腺肌癥等良性病變，病情會對女性的日常生活造成較大的影響，嚴(yán)重時會危及其生命[1]。目前，治療非脫垂性子宮疾病的手段較多，大都能減輕病情帶給患者的痛苦折磨，亦能促使患者的身體有效恢復(fù)，但每種方法獲得的臨床效果參差不齊。

開腹子宮全切術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式，一般能有效切除子宮，對患者的病情療效顯著，但手術(shù)切口大，不僅術(shù)中出血不容易控制，患者術(shù)后承受的痛苦較大，且腹部切口容易形成瘢痕，堵曉英[2]指出，上述術(shù)式極易引起術(shù)后并發(fā)癥，對患者的機(jī)體損傷較大，用于肥胖或者開腹手術(shù)操作難度較大患者時，臨床效果欠佳，且患者的接受度較低。

孫靜等[3]指出，上述術(shù)式的創(chuàng)傷小，手術(shù)操作不會較大程度的影響胃腸道，手術(shù)時間亦短，患者術(shù)后的病情恢復(fù)快，不會對患者機(jī)體造成較大的損傷。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道非脫垂性全子宮切除術(shù)的可行性與安全性更高，該術(shù)式操作不會帶給患者機(jī)體較大的損傷，對子宮周圍臟器的影響小，手術(shù)操作是在患者的陰道中完成，無需開腹操作，所以患者的腹部不會留下瘢痕，與本次研究結(jié)果差異不大。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜娟，張雪媛.經(jīng)腹全子宮切除與腹腔鏡下全子宮切除術(shù)臨床應(yīng)用對比研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（A4）：101-102.

[2] 堵曉英.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)、全子宮切除術(shù)及次全子宮切除術(shù)對患者術(shù)后卵巢功能/性功能影響的對比[J].外科研究與新技術(shù)，2019，8（04）：240-243.

[3] 孫靜，隋孟松.經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)在婦科良性疾病中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，35（12）：1315-1318.