膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后冷敷鎮(zhèn)痛的效果研究

李宣明

【中圖分類(lèi)號(hào)】R245.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--02

對(duì)于大多數(shù)人都對(duì)冷敷有一定的常識(shí)，用冰冷的物體放在人體患處可以起到一定的物理降溫效果，幫助減輕身體受傷后帶來(lái)的疼痛，降低患處的溫度以此減慢了組織之間的新陳代謝，減少炎癥的發(fā)生。不管是在日常生活還是手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理中，冷敷的治療方法得到廣泛的使用，本文就在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后使用冷敷療法幫助患者緩解癥狀的效果做出了探討。

一 什么是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查之前，醫(yī)生要先了解膝關(guān)節(jié)的解剖，找出正確的手術(shù)切口，使用關(guān)節(jié)鏡從膝入口處進(jìn)入觀(guān)察，打開(kāi)關(guān)節(jié)內(nèi)部視野，手術(shù)使用器械從另一個(gè)膝入口處進(jìn)入，在膝關(guān)節(jié)鏡的幫助下，膝關(guān)節(jié)手術(shù)就會(huì)相對(duì)比較容易完成。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前應(yīng)注意先對(duì)患者作皮牽引，幫助患者逐漸改正由于腓腸痙攣導(dǎo)致的屈曲畸形。臨床上應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)損傷、韌帶的創(chuàng)傷、半月板創(chuàng)傷等病癥，主要適應(yīng)癥為半月板全切、關(guān)節(jié)軟骨損傷磨削術(shù)、髕骨軟化削切術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除、膝關(guān)節(jié)前方疼痛、滑膜病變、韌帶損傷前后“十”字韌帶重建、退行性關(guān)節(jié)炎等，但膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)只適用于膝關(guān)節(jié)一部分的病理變化，因此對(duì)于是否要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，還需要再臨床上進(jìn)一步的檢查。由于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)處造成切口創(chuàng)傷，加上患者原本患處帶來(lái)的不適，因此在術(shù)后患者不僅活動(dòng)受到限制，在術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)許多不適癥狀。

二 關(guān)于冷敷對(duì)減緩患者疼痛效果

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛是由于患者患處出現(xiàn)血腫壓迫和感染發(fā)炎等病癥對(duì)局部末梢神經(jīng)造成刺激而引起的。由于手術(shù)后毛細(xì)血管破裂造成出血導(dǎo)致血管內(nèi)血液外溢到患處組織之間，造成血腫壓迫或是引起發(fā)炎刺激末梢神經(jīng)而造成的患者疼痛不適。而手術(shù)時(shí)，由于手術(shù)造成的對(duì)于部分血管的損傷引起的微小血塞而致使血液循環(huán)的不通暢，皮膚組織細(xì)胞等易引起發(fā)炎的物質(zhì)被溢出的血液浸潤(rùn)，患者受損部位和其周邊組織、纖維等血管中物質(zhì)的增加，造成組織之間交替滲透壓的上升，組織因此出現(xiàn)水腫，加重患者患處的疼痛感覺(jué)。

冰敷具有物理降溫的效果，可以有效的止血、鎮(zhèn)痛、減少水腫和減少血液外滲。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)之后，給患者患處使用冰袋進(jìn)行冷敷療法能降低皮膚下肌肉組織的溫度，也可以利用人體對(duì)溫度的生理反應(yīng)，幫助刺激皮膚引起交感性反應(yīng)，收縮血管，減少由于血流量變化而造成的血管通透性變化，并減少血液的滲出，冰敷能使冰敷處組織新陳代謝中氧消耗的降低，幫助壓制淋巴液和組織液的形成，減輕患者患處組織水腫，緩解患者疼痛癥狀。同時(shí)冰敷能夠減緩神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)的速度，壓制組織細(xì)胞活動(dòng)，神經(jīng)末梢的感應(yīng)能力也會(huì)隨著降低，減少疼痛或者消除疼痛感覺(jué)。

對(duì)于臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，短時(shí)間的冷敷和不使用冷敷療法的效果幾乎沒(méi)太大差距，但長(zhǎng)時(shí)間的冷敷患者和不使用冷敷的患者相比，長(zhǎng)時(shí)間使用冷敷療法的患者治療效果明顯要好上很多。這是因?yàn)椋虝r(shí)間的冷敷的確能在一定時(shí)間內(nèi)使小血管痙攣從而造成血塞，以此幫助血液外溢的減少，但對(duì)于局部炎癥對(duì)于神經(jīng)末梢的刺激沒(méi)有出現(xiàn)顯著的效果，短時(shí)間的冷敷之后，將使用冷敷的器械拿開(kāi)，患者患處周?chē)鷾囟任词艿接绊懙牟课粫?huì)迅速的朝冷敷過(guò)的患處傳遞熱量，致使患處恢復(fù)溫度，并且由于冷敷之后神經(jīng)反射的原因，原本收縮的血管迅速轉(zhuǎn)換為舒張的狀態(tài)，原本已經(jīng)損壞的血管會(huì)再次出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，造成再次出血，引起患處組織迅速充血腫脹，這種情況下患者疼痛可能出現(xiàn)加重現(xiàn)象。但使用長(zhǎng)時(shí)間的冷敷能夠延長(zhǎng)小血管痙攣的時(shí)間幫助出血量的減少，有效控制患處炎癥的發(fā)生，幫助減輕患處腫脹的癥狀，減輕患處由于充血腫脹帶來(lái)的疼痛加重。

在臨床上，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行冰敷患處一個(gè)小時(shí)以后，會(huì)出現(xiàn)小動(dòng)脈擴(kuò)張十分鐘到十五分鐘的時(shí)間，這種現(xiàn)象被稱(chēng)為冰敷療法的“繼發(fā)效應(yīng)”，是屬于人體本身的一種自我保護(hù)性反應(yīng)，意指人體本能在小動(dòng)脈長(zhǎng)時(shí)間痙攣收縮而苦惱帶來(lái)的不良反應(yīng)進(jìn)行的一種自我保護(hù)。冰敷療法一小時(shí)后出現(xiàn)的小動(dòng)脈擴(kuò)張告訴我們，對(duì)于患者患處的冰敷不宜超過(guò)一個(gè)小時(shí)，不然會(huì)對(duì)患處產(chǎn)生相應(yīng)的生理反應(yīng)。冰敷療法使用的化學(xué)柔軟冰袋并不是一直在恒溫低溫狀態(tài)，化學(xué)柔軟袋的溫度也會(huì)由于其在外放置的時(shí)間長(zhǎng)短而產(chǎn)生溫度變化。冰袋剛放在患者患處時(shí)，溫度會(huì)呈原本溫度狀態(tài)，但隨著在常溫環(huán)境下的長(zhǎng)時(shí)間放置，冰袋的溫度會(huì)逐漸上升，逐漸直到冰袋和環(huán)境中的溫度無(wú)異，而患者患處也會(huì)從開(kāi)始的冰袋造成的麻木感覺(jué)逐漸消失，因此，在這個(gè)時(shí)候需要對(duì)冰袋進(jìn)行更換，更換新的冰袋之后，冰袋和患處之間又重復(fù)循環(huán)，冰敷療法由于不停的對(duì)患者患處產(chǎn)生療效，患處會(huì)對(duì)于冰敷的反應(yīng)由強(qiáng)到弱不停的巧妙轉(zhuǎn)換，因此有效的減輕了冰敷對(duì)于皮膚組織的損傷，也減緩了患者的疼痛反應(yīng)，并且有效的避免了小動(dòng)脈擴(kuò)張的現(xiàn)象發(fā)生。

三 結(jié)語(yǔ)

膝關(guān)節(jié)受到損傷之后本就不利于患者行動(dòng)，由于膝關(guān)節(jié)受到而帶來(lái)的疼痛本來(lái)就很明顯，在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行之后，由于手術(shù)也會(huì)對(duì)患者患處造成一些損傷，由此使得患者在術(shù)后疼痛加劇，所以，如何幫助患者在術(shù)后減緩疼痛以幫助患者盡快康復(fù)是很重要的一件事。冷敷療法在一定程度上能夠幫助醫(yī)生對(duì)患者患處血腫現(xiàn)象的控制，有效的壓制了患者患處血液外滲造成的血腫和炎癥的發(fā)生，幫助患者減緩傷處帶來(lái)的疼痛，并且對(duì)于冰敷時(shí)間的掌握也很關(guān)鍵，短時(shí)間冰敷的效果和不進(jìn)行冰敷的效果基本相同，而長(zhǎng)時(shí)間冰敷超過(guò)一個(gè)小時(shí)會(huì)有引起小動(dòng)脈擴(kuò)張的可能，因此，在對(duì)于冰敷時(shí)間上，護(hù)理人員應(yīng)掌握好時(shí)間，使用化學(xué)柔軟袋冰敷可以有效的避免這一現(xiàn)象的發(fā)生，由此可見(jiàn)，冰敷對(duì)于患者術(shù)后減輕患者疼痛有著很大的作用。