電子病歷在病案管理中的優(yōu)勢與發(fā)展初探

王芙蓉

【摘 要】目的：分析電子病歷在病案管理中的優(yōu)勢與發(fā)展趨勢。方法：針對電子病歷在病案管理中使用的優(yōu)勢進(jìn)行分析，探究其具體使用方法。結(jié)合時代發(fā)展的特征，預(yù)測其未來發(fā)展趨勢。結(jié)果：電子病歷在病案管理中的使用，能夠提升工作效率，實(shí)現(xiàn)信息共享，節(jié)約管理成本，是提升病歷管理質(zhì)量的有效方法。未來病案管理可能會趨于網(wǎng)絡(luò)化、集成化、標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。結(jié)論：電子病歷在病案管理中的應(yīng)用，能夠提升病案管理的工作效率，建議推廣使用。

【關(guān)鍵詞】電子病歷;病案管理;患者

abstract objective： to analyze the advantages and development trend of electronic medical record in medical record management. Methods： the advantages of electronic medical record （emr） in medical record management were analyzed. Combined with the characteristics of the development of The Times， predict its future development trend. Results： the use of electronic medical record in medical record management can improve work efficiency， realize information sharing， and save management cost. In the future， the medical record management may tend to network， integration and standardization. Conclusion： the application of electronic medical record in medical record management can improve the efficiency of medical record management.

key words electronic medical record; Medical record management; In patients with

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

隨著人們生活質(zhì)量的提高，人們對醫(yī)療信息安全、診療準(zhǔn)確率及醫(yī)療工作的質(zhì)量等提出了更高要求。臨床中疾病類型較多，各類醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生，更加要求病案管理中需要堅(jiān)持預(yù)防性理念，規(guī)范各項(xiàng)細(xì)節(jié)性內(nèi)容的管理。電子病歷在病案管理中的應(yīng)用，能夠告別傳統(tǒng)單一紙質(zhì)病歷模式下，數(shù)據(jù)不清晰等問題的發(fā)生率，在網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)及高效數(shù)據(jù)分析的方式下，更好的發(fā)揮數(shù)據(jù)應(yīng)用、檢索及儲存價值，持續(xù)提升醫(yī)院病案管理的質(zhì)量。文章將根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院病案管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，希望能夠?qū)ο嚓P(guān)研究工作帶來一定參考價值。

1 電子病歷在病案管理中使用的優(yōu)勢

1.1 提升工作效率

段子病歷便于查閱，內(nèi)容全面且更加易于分類，能夠減少人工操作中的失誤發(fā)生率，縮短工作時間，提高工作的效率[1]。相較于常規(guī)的紙質(zhì)病歷管理方法，電子病歷能夠?qū)⒒颊叩牟∈沸畔?、診療記錄等以文字的形式傳輸進(jìn)入計(jì)算機(jī)，且能夠通過B超、CT等方式，掃描納入到硬盤中，構(gòu)成電子檔案[2]。這種方式喜愛患者的病歷資料更加完全，安全性較強(qiáng)。電子病歷在病案管理中的使用，也能夠降低電子病歷中手寫失誤、傳遞錯誤等問題發(fā)生率，保證病案管理的整體質(zhì)量。

1.2 醫(yī)療信息共享

常規(guī)臨床醫(yī)療中，一些患者因?yàn)榘Y狀復(fù)雜，難以找到適宜的治療方案，故而需要根據(jù)患者的以往病歷資料、診療情況等實(shí)施回顧性分析[3]。但是在患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)、就診場所差異的情況下，則難以快速與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系，獲得患者的相關(guān)資料，影響患者的診斷及治療效果[4]。

電子病歷的應(yīng)用，則能夠加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享，加強(qiáng)患者病歷資料、醫(yī)療數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程交流，快速獲得患者的相關(guān)診療信息，提升醫(yī)療信息的使用率，也是促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生水平提升的有效路徑。

1.3 節(jié)約管理成本

醫(yī)療創(chuàng)新為醫(yī)改的重要內(nèi)容，電子病歷作為開放性數(shù)據(jù)庫，能夠?yàn)椴煌剖夜ぷ魅藛T提供更多的學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)交流機(jī)會[5]。在電子管理方式下，能夠規(guī)范化開展各項(xiàng)工作。電子病歷占用的空間較小，投入的設(shè)備較少，電子病歷的存儲量較大，能夠編號人力資源投入，節(jié)約管理成本。

2 電子病歷在病案管理中的發(fā)展趨勢

2.1 網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展

電子病歷能夠使患者的病歷信息加強(qiáng)流通，消除不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同區(qū)域之間的界限，以網(wǎng)絡(luò)共享為基礎(chǔ)，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)電子病歷管理的價值，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的發(fā)展。醫(yī)院可以借助電子病歷歸納儲存系統(tǒng)，構(gòu)建以電子病歷為核心的臨床信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)病歷的網(wǎng)絡(luò)查詢、一體化儲存等，全面實(shí)現(xiàn)病歷的網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展，也能夠?yàn)楦黜?xiàng)醫(yī)療工作、科研工作等奠定良好基礎(chǔ)。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展

電子病歷的發(fā)展，當(dāng)與國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)一致，其格式也當(dāng)一致，預(yù)防系統(tǒng)間矛盾問題的發(fā)生，使各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息更加安全、有效，也能夠?qū)崿F(xiàn)病歷的跨系統(tǒng)數(shù)據(jù)支持。電子病歷系統(tǒng)智能，能夠有效解決信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化程度不足，電子病歷系統(tǒng)智能化水平不足的問題。

電子病歷完善的過程中，需要加強(qiáng)預(yù)警提示、簽名認(rèn)證及在線提醒等工作，加強(qiáng)質(zhì)量控制。電子病歷在簽名認(rèn)證、質(zhì)量控制及編碼處理的方式下，實(shí)現(xiàn)完整性管理，在對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行整理、儲存期間，需要嚴(yán)謹(jǐn)處理各類流程。特別是針對于簽名的過程，需要轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮雍灻?，還需要蓋上專用章，保證病歷的有效性。每一位工作人員均需要認(rèn)識到管理的重要意義，積極配合各項(xiàng)電子病歷管理工作，促進(jìn)電子病歷系統(tǒng)的規(guī)范化發(fā)展，更好的解決相關(guān)問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享。

2.3 集成化發(fā)展

電子病歷在醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理中占據(jù)著重要地位，需要積極融入醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像存檔系統(tǒng)等，這些內(nèi)容由多個開發(fā)單位提供，故而會增加系統(tǒng)集成的難度。在未來的病案管理中，需要加強(qiáng)各個系統(tǒng)的集成化研究。電子病歷集成化，以電子病歷標(biāo)準(zhǔn)化為基礎(chǔ)，能夠?qū)⑨t(yī)療影像系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)信息及遠(yuǎn)程醫(yī)療等相互融合。

3 小結(jié)

電子病歷在病案管理中的應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)病歷的規(guī)范化發(fā)展，為患者的遠(yuǎn)程診治奠定基礎(chǔ)，建議推廣應(yīng)用。

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