生命教育課程在醫(yī)學(xué)生中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

陳琦 魏敏 王劍君 楊霜霜 劉登 張靜

摘 要 目的：對(duì)海軍軍醫(yī)大學(xué)部分醫(yī)學(xué)生進(jìn)行生命教育培訓(xùn)，分析教學(xué)效果。方法：于2018年8月采用目的抽樣方法選取海軍軍醫(yī)大學(xué)300名醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，將300名醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分為培訓(xùn)組149名和未培訓(xùn)組151名。邀請(qǐng)從事安寧療護(hù)相關(guān)工作的專家對(duì)培訓(xùn)組醫(yī)學(xué)生進(jìn)行集中授課，培訓(xùn)后采用生命認(rèn)知調(diào)查問卷對(duì)培訓(xùn)組及未培訓(xùn)組醫(yī)學(xué)生分別進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：培訓(xùn)組與未培訓(xùn)組比較，對(duì)死亡及安寧療護(hù)的總體接受程度有所提升。未培訓(xùn)組低年級(jí)和高年級(jí)醫(yī)學(xué)生的死亡態(tài)度趨近接受、對(duì)個(gè)人死亡及瀕死的態(tài)度及對(duì)患者死亡及瀕死的態(tài)度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。培訓(xùn)組低年級(jí)和高年級(jí)醫(yī)學(xué)生除對(duì)個(gè)人死亡及瀕死的態(tài)度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P<0.05），其他維度的得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：生命教育有助于提升醫(yī)學(xué)生的安寧療護(hù)認(rèn)知及對(duì)死亡的理解，但生命教育課程的內(nèi)容和形式有待進(jìn)一步完善，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)開展與安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)的相關(guān)合作，邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行生命感悟交流，組織醫(yī)學(xué)生撰寫個(gè)人墓志銘、參與安寧療護(hù)服務(wù)和情景模擬體驗(yàn)活動(dòng)，讓生命教育深入到醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活當(dāng)中。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)生；生命教育；療效分析；實(shí)施建議

中圖分類號(hào)：G642.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）18-0014-04

Effect evaluation of life education course in medical students

CHEN Qi1， WEI Min2， WANG Jianjun3， YANG Shuangshuang3， LIU Deng4， ZHANG Jing5（1. Science and Education Department of Linfenlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China； 2. Health Management Department of Linfenlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China； 3. Inpatient Ward of Linfenlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China； 4. Administration Office of Linfenlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China； 5. School of Nursing of Naval Medical University， Shanghai 200433，

China）

ABSTRACT Objective： To conduct life education training for some medical students in Naval Medical University and analyze the teaching effect. Methods： In August 2018， 300 medical students from Naval Medical University were selected as research objects and randomly divided into a training group with 149 and a non-training group with 151. Experts engaged in hospice care were invited to give centralized lectures to the medical students in the training group， and the life cognition questionnaire was used to investigate the medical students in the training group and the non training group， respectively after the training. Results： Compared with the non training group， the training groups overall acceptance of death and tranquility treatment was improved. In the non training group， the death attitudes of the junior and senior medical students tended to be accepted， and there were statistically significant differences in the scores of individual death and near-death attitudes and attitudes towards patient death and near-death attitude（P<0.05）. There was no significant difference in the scores of other dimensions between the junior and senior medical students in the training group except for the attitude towards personal death and near death（P<0.05）. Conclusion： Life education helps to improve medical students awareness of hospice care and understanding of death， but the content and form of life education courses need to be further improved. Medical universities should carry out relevant cooperation with hospice care institutions， invite medical staff to exchange life feelings， organize medical students to write personal epitaph， and participate in hospice care services and scene simulation activities to let life education go deep into the study and life of medical students.

KEY WORDS medical students； life education； curative effect analysis； implementation suggestion

生命教育既關(guān)乎人的生存、生活、成長(zhǎng)與發(fā)展，更關(guān)乎人的本性與價(jià)值，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的生命教育有助于其樹立科學(xué)的生命價(jià)值觀，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。20世紀(jì)60年代生命教育第一次被提出[1]，近年來澳大利亞、英國(guó)、日本、韓國(guó)、法國(guó)、荷蘭和德國(guó)也相繼開設(shè)了不同形式的生命教育課程。與國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)生命教育起步較晚，20世紀(jì)90年代，中國(guó)香港及臺(tái)灣地區(qū)開始開展生命教育[2]，而大陸地區(qū)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未開設(shè)生命教育課程，部分已開設(shè)的生命教育課程也存在教學(xué)設(shè)置不合理、知識(shí)結(jié)構(gòu)單一等問題[3-4]。有研究顯示，近年來醫(yī)學(xué)生生存意志薄弱、生命責(zé)任感缺失、生命價(jià)值迷茫等問題日益凸顯，對(duì)醫(yī)學(xué)生開展生命教育、引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的生命觀是醫(yī)學(xué)教育的重要工作之一[5-6]。本研究對(duì)海軍軍醫(yī)大學(xué)部分醫(yī)學(xué)生進(jìn)行生命教育培訓(xùn)，現(xiàn)將教學(xué)效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年8月采用目的抽樣方法選取海軍軍醫(yī)大學(xué)的300名醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為本校在讀醫(yī)學(xué)生、有自主學(xué)習(xí)和行為能力且自愿參與本次研究。將300名醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分為培訓(xùn)組149名和未培訓(xùn)組151名。

培訓(xùn)組男性30名（23.6%），女性97名（76.4%）；低年級(jí)（1、2年級(jí)）83名（65.3%），高年級(jí)（3年級(jí)及以上）44名（34.7%）；有72名（56.7%）在過去3年內(nèi)經(jīng)歷過身邊的人去世事件，91名（71.7%）有參加葬禮的經(jīng)歷，91名（71.7%）有去過死亡相關(guān)地點(diǎn)的經(jīng)歷；能夠在家中較公開、較坦然討論死亡的被調(diào)查者為37名（29.1%），能夠在學(xué)校較公開、較坦然討論死亡的為48名（37.8%）。

未培訓(xùn)組男性41名（24.1%），女性129名（75.9%）；低年級(jí)112名（65.9%），高年級(jí)58名（34.1%）；有108名（63.5%）在過去3年內(nèi)經(jīng)歷過身邊的人去世事件，131名（77.1%）有參加葬禮的經(jīng)歷，129名（75.9%）有去過死亡相關(guān)地點(diǎn)的經(jīng)歷；能夠在家中較公開、較坦然討論死亡的被調(diào)查者為47名（27.6%），能夠在學(xué)校較公開、較坦然討論死亡的為26名（15.3%）。

兩組醫(yī)學(xué)生的性別、年級(jí)、專業(yè)、家庭形態(tài)、自我健康狀況評(píng)價(jià)、身邊的人去世時(shí)間、參加葬禮經(jīng)歷、死亡相關(guān)地點(diǎn)接觸經(jīng)歷、家庭討論死亡的氛圍、大學(xué)討論死亡的氛圍等的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.5），資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容

邀請(qǐng)從事安寧療護(hù)相關(guān)工作的專家對(duì)培訓(xùn)組醫(yī)學(xué)生進(jìn)行集中授課，教學(xué)采用面授、視頻、討論相結(jié)合的形式，教學(xué)內(nèi)容包括患者和家屬的心理變化及護(hù)理、哀傷輔導(dǎo)、如何面對(duì)死亡及安樂死等，課程具體名稱見表1。

1.2.2 研究工具

培訓(xùn)后采用生命認(rèn)知調(diào)查問卷對(duì)培訓(xùn)組及未培訓(xùn)組分別進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般資料、死亡態(tài)度描繪量表中文版、死亡及安寧療護(hù)態(tài)度量表和安寧療護(hù)自我認(rèn)知評(píng)價(jià)表4個(gè)部分。

一般資料包括調(diào)查對(duì)象的性別、年級(jí)、專業(yè)、家庭形態(tài)、自我健康狀況評(píng)價(jià)、身邊的人去世時(shí)間、參加葬禮經(jīng)歷、死亡相關(guān)地點(diǎn)接觸經(jīng)歷、家庭討論死亡的氛圍、大學(xué)討論死亡的氛圍等。

采用廖芳娟[7]翻譯引進(jìn)的死亡態(tài)度描繪量表中文版，量表包括趨近接受、中性接受、逃離接受、死亡恐懼及死亡逃避5個(gè)維度，共32個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為非常不同意，5分為非常同意，其中逃離接受、死亡恐懼及死亡逃避等維度包含的條目采取反向計(jì)分方式，得分越高說明面對(duì)死亡的態(tài)度越積極。

死亡及安寧療護(hù)態(tài)度量表參照文小銀和曹典姣[8]、崔以泰和黃天中[9]關(guān)于死亡及臨終關(guān)懷的態(tài)度調(diào)查問卷修訂版，量表包括對(duì)個(gè)人死亡及瀕死的態(tài)度及對(duì)患者死亡及瀕死的態(tài)度2個(gè)維度，共12個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為非常不同意，5分為非常同意，負(fù)向問題的條目采取反向計(jì)分方式，得分越高說明面對(duì)死亡和臨終關(guān)懷的態(tài)度越積極。

根據(jù)《臨終關(guān)懷學(xué)概論》[10]編制安寧療護(hù)自我認(rèn)知評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)表包括對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知的自我評(píng)價(jià)、參與安寧療護(hù)的意愿及參與安寧療護(hù)學(xué)習(xí)的意愿3個(gè)維度，共10個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為非常不同意，5分為非常同意，得分越高說明對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知及參與學(xué)習(xí)的意愿越高。

1.2.3 研究方法

培訓(xùn)后對(duì)培訓(xùn)組與未培訓(xùn)組發(fā)放生命認(rèn)知調(diào)查問卷，由調(diào)查對(duì)象當(dāng)場(chǎng)填寫后回收。本次研究中，22名培訓(xùn)組醫(yī)學(xué)生因故未參加培訓(xùn)，將其重新納入未培訓(xùn)組，3名未培訓(xùn)組醫(yī)學(xué)生的問卷無效，因此最終納入培訓(xùn)組的醫(yī)學(xué)生為127名，未培訓(xùn)組為170名。共發(fā)放300份問卷，回收有效問卷297份，問卷有效回收率99.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生的死亡態(tài)度、安寧療護(hù)態(tài)度及認(rèn)知情況

培訓(xùn)組與未培訓(xùn)組比較，對(duì)死亡及安寧療護(hù)的總體接受程度有所提升，對(duì)死亡態(tài)度的中性接受、對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知的自我評(píng)價(jià)及參與安寧療護(hù)的意愿得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.2 不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生的死亡態(tài)度、安寧療護(hù)態(tài)度及認(rèn)知情況

未培訓(xùn)組低年級(jí)和高年級(jí)醫(yī)學(xué)生的死亡態(tài)度趨近接受、對(duì)個(gè)人死亡及瀕死的態(tài)度及對(duì)患者死亡及瀕死的態(tài)度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

培訓(xùn)組低年級(jí)和高年級(jí)醫(yī)學(xué)生除對(duì)個(gè)人死亡及瀕死的態(tài)度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P<0.05，表4），其他維度的得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 生命教育有助于提升醫(yī)學(xué)生的安寧療護(hù)認(rèn)知

生命教育能夠幫助醫(yī)學(xué)生以科學(xué)的方式認(rèn)識(shí)、尊重和珍惜生命，并以良好的心態(tài)面對(duì)死亡。本次研究顯示，培訓(xùn)組與未培訓(xùn)組比較，對(duì)死亡及安寧療護(hù)的總體接受程度有所提升，對(duì)死亡態(tài)度的中性接受、對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知的自我評(píng)價(jià)及參與安寧療護(hù)的意愿得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明生命教育課程能夠有效提升醫(yī)學(xué)生對(duì)安寧療護(hù)的積極認(rèn)知及從事相關(guān)工作的意愿，應(yīng)將生命教育納入醫(yī)學(xué)生的必修課程中，提升其對(duì)安寧療護(hù)工作的積極認(rèn)知和未來從事安寧療護(hù)工作的意愿。

3.2 生命教育能有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)死亡的理解

由于專業(yè)的特殊性，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程及今后的工作中常常要面對(duì)死亡，面對(duì)死亡的態(tài)度也會(huì)影響他們的職業(yè)生涯發(fā)展。施丕華等[11]的研究認(rèn)為，不同專業(yè)背景、生活環(huán)境、心理狀態(tài)醫(yī)學(xué)生的死亡態(tài)度存在差異。本次研究顯示，與未培訓(xùn)組低年級(jí)醫(yī)學(xué)生相比，高年級(jí)醫(yī)學(xué)生的趨近接受得分較低（P<0.05）；培訓(xùn)組高年級(jí)與低年級(jí)醫(yī)學(xué)生的趨近接受得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這也提示我們，生命教育相關(guān)內(nèi)容能夠有效提升高年級(jí)醫(yī)學(xué)生的死亡接受程度，應(yīng)在大學(xué)新生階段設(shè)置生命教育課程，并通過多種形式的教育和培訓(xùn)方式促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)死亡的認(rèn)知和理解。

3.3 生命教育課程有待進(jìn)一步完善

除中性接受維度外，培訓(xùn)組與未培訓(xùn)組比較，醫(yī)學(xué)生對(duì)死亡的接受程度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這可能與國(guó)內(nèi)尚未形成完善的生命教育課程體系有關(guān)。醫(yī)學(xué)生的生命教育相關(guān)實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，缺乏體驗(yàn)式教育，醫(yī)學(xué)校園應(yīng)開展與安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)的相關(guān)合作，開展生命教育第二課堂[12]，邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行生命感悟交流，組織醫(yī)學(xué)生撰寫個(gè)人墓志銘、參與安寧療護(hù)服務(wù)和情景模擬體驗(yàn)活動(dòng)，讓生命教育深入到醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活當(dāng)中。

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