基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)在擴(kuò)張型心肌病患者中的應(yīng)用效果

陳晗

(南陽市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科二病區(qū)，河南 南陽 473000)

擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)是充血性、特異性心肌病，易復(fù)發(fā)，伴有心律失常，可引起血管栓塞，一旦進(jìn)展為充血性心力衰竭，患者的心功能進(jìn)行性惡化，嚴(yán)重威脅生命安全[1]。由于DCM病程長、病情復(fù)雜且需長期用藥，患者長期遭受疾病與心理折磨，影響日常生活質(zhì)量。DCM的臨床治療目標(biāo)是改善癥狀，延緩心室重構(gòu)的發(fā)展，提高生活質(zhì)量。因此，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)DCM患者恢復(fù)具有重要意義[2]。本研究探討基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)模式在DCM患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年2月南陽市中心醫(yī)院收治的86例DCM患者，依據(jù)建檔時間分為對照組和研究組，每組43例。對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，男23例，女20例，年齡為45～70歲，平均(57.32±6.01)歲。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)，男22例，女21例，年齡為45～68歲，平均(56.46±5.67)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)心電圖、心臟超聲等檢查確診為DCM；(2)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并呼吸系統(tǒng)疾??；(2)合并嚴(yán)重心肺疾?。?3)嚴(yán)重肝、腎功能障礙；(4)認(rèn)知障礙。

1.3 護(hù)理方法兩組患者均接受擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療。對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥、保證呼吸通暢、出院指導(dǎo)等。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)。(1)患者健康狀況評估：了解患者病史、基本情況，評估患者健康狀況、臨床癥狀及體征(氣短、水腫、心腔擴(kuò)大等)、心理狀態(tài)、對疾病認(rèn)知程度、生活質(zhì)量等。(2)護(hù)理診斷：基于整體護(hù)理理論結(jié)合患者病史、心理狀態(tài)等因素找出存在的護(hù)理問題，如知識缺乏、氣體互換受損、心輸出量減少、舒適度改變、焦慮等。(3)護(hù)理計劃：與患者及其家屬進(jìn)行溝通，針對患者現(xiàn)存護(hù)理問題制定合理可行的護(hù)理計劃，并向患者及其家屬解釋護(hù)理計劃內(nèi)容，需要患者及其家屬配合。(4)護(hù)理實(shí)施：實(shí)施健康教育，采用通俗易懂的語言向患者及其家屬介紹DCM的病因、誘因、如何預(yù)防、臨床表現(xiàn)等相關(guān)知識，指導(dǎo)患者自我護(hù)理，并通過病友間的交流鼓勵患者積極面對。改善氣體互換受損狀況，指導(dǎo)患者如何正確排痰(坐直，深呼吸，屏氣3～5 min，連續(xù)2次短而有力咳痰)，協(xié)助患者翻身，病情允許的情況下鼓勵患者下床活動，增加肺活量。囑咐患者禁止吸煙，避免受涼感染，以改善患者氣體互換受損情況。觀察患者肢體溫度、末梢循環(huán)、血氧飽和度，輸液速度<30滴·min-1，注意是否有利尿劑引起的電解質(zhì)紊亂，強(qiáng)心劑引起的洋地黃中毒等不良反應(yīng)，及時報告并協(xié)助醫(yī)生處理。提高舒適度，患者因疾病會出現(xiàn)胸悶氣短等表現(xiàn)，給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境，指導(dǎo)患者清淡飲食、少食多餐，做護(hù)理操作時耐心溫柔，協(xié)助患者每2 h進(jìn)行1次肢體活動，避免情緒激動。給予心理干預(yù)，鼓勵患者及其家屬參與護(hù)理計劃，提高患者興趣，建立信心，護(hù)理人員避免反復(fù)多次打擾患者休息，病房內(nèi)可播放患者喜歡的舒緩型音樂。(5)護(hù)理評價：每周定期以開放性的問題詢問患者對疾病及護(hù)理干預(yù)的想法，鼓勵其提出建議和問題，并根據(jù)建議與患者病情調(diào)整下一輪護(hù)理計劃。(6)出院護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況制定出院計劃，出院后患者均加入微信群，護(hù)理人員每周定期分享DCM日常飲食、鍛煉的視頻。每日2名醫(yī)護(hù)人員在線，答疑患者日常問題，設(shè)置溫馨提醒督促患者按時按量吃藥、注意休息，保持互動，鼓勵患者堅(jiān)持健康的生活方式。出院期間發(fā)生不適立即入院檢查，在每次患者需入院復(fù)診的前1 d微信提醒，若患者未回復(fù)，則需打電話咨詢情況，說明定時復(fù)查的重要意義。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1依從性 制定包括正確服藥、科學(xué)飲食、情緒調(diào)節(jié)、合理運(yùn)動、按時復(fù)診等的依從性量表，每條0～4分計分，共0～100分，分值越高表明依從性越高，依據(jù)分值將其分為不依從：<70分，依從：70～89分，完全依從：90～100分，依從與完全依從計為總依從率。

1.4.2生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評估干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量，包括物質(zhì)生活、軀體功能等4個維度，每個維度分值100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4.3護(hù)理滿意度 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評估護(hù)理滿意度，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般滿意，38～56分為不滿意，<38分為非常不滿意。將非常滿意、滿意計為總滿意，計算總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 依從性研究組總依從率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總依從率比較(n，%)

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)前兩組患者社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后研究組患者社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能評分均高于對照組(均P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評分比較分)

2.3 護(hù)理滿意度研究組患者非常滿意21例，滿意19例，一般滿意2例，不滿意1例，無非常不滿意。對照組非常滿意17例，滿意14例，一般滿意7例，不滿意4例，非常不滿意1例。研究組護(hù)理滿意度為93.02%(40/43)，高于對照組的72.09%(31/43)(χ2=6.541，P=0.011)。

3 討論

DCM病情呈階梯式加重，在積極采取強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿等治療的同時給予科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)對改善患者心功能，提高生活質(zhì)量同樣重要[3]。

基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)是建立在護(hù)理程序(評估、診斷、計劃、實(shí)施、評價)的基礎(chǔ)上為護(hù)理人員提供思維導(dǎo)向、預(yù)見護(hù)理計劃，并配合整體護(hù)理干預(yù)，以提高護(hù)理質(zhì)量，相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)更系統(tǒng)、科學(xué)、個性化[4-5]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組總依從率高于對照組，說明基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)模式可提高DCM患者依從性。此護(hù)理干預(yù)注重整體干預(yù)的完整性、連續(xù)性，患者接受的臨床護(hù)理也更有針對性，患者能在此模式下遵醫(yī)囑用藥、合理飲食等，可提高依從性。干預(yù)后研究組患者社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能評分及護(hù)理滿意度高于對照組，表明將基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于DCM患者不僅能提高生活質(zhì)量，還能提高患者對護(hù)理工作的認(rèn)可度?；谧o(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)通過對患者基本情況、疾病癥狀等進(jìn)行評估，提出DCM患者現(xiàn)有的護(hù)理問題，如氣體互換受損、舒適度改變、焦慮等，制定針對患者個人病情的護(hù)理計劃(患者及家屬知悉)，并每周定期修改調(diào)整，配合出院后微信介導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，整個過程詳細(xì)、科學(xué)，利于患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量及對護(hù)理人員的認(rèn)可度。

綜上所述，基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于DCM患者不僅能提高依從性，改善其生活質(zhì)量，還可提高患者對護(hù)理工作的認(rèn)可度。此干預(yù)模式要求護(hù)理人員掌握理論知識，且能根據(jù)DCM患者實(shí)際病情制定護(hù)理方案，以確保護(hù)理效果。