心理護理在急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者中的應用價值

馮莎莎，張中菊，樊聰智

(開封市中心醫(yī)院 呼吸ICU，河南 開封 475000)

急性呼吸窘迫綜合征是臨床常見危重癥，多合并肺部感染。由于病程較長，且患者長期受原發(fā)疾病困擾，治療期間易出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等負性情緒，治療依從性降低，影響治療效果，不利于縮短康復進程。心理狀態(tài)影響患者術(shù)后恢復、遵醫(yī)行為，實施積極的心理護理調(diào)節(jié)負性情緒，有助于治療依從性的提高[1]。本研究旨在觀察心理護理在急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年7月開封市中心醫(yī)院94例急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者，將2017年8月至2018年7月接受常規(guī)護理的46例患者作為對照組，將2018年8月至2019年7月在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受心理護理的48例患者作為研究組。對照組男30例，女16例；年齡44～76歲，平均(59.69±7.35)歲；肺部感染時間1.5～5.5個月，平均(3.48±0.69)個月。研究組男31例，女17例；年齡43～78歲，平均(60.37±7.47)歲；肺部感染時間1.2～5.9個月，平均(3.73±0.72)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)開封市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)致病原檢測、影像學檢查、動脈血氣分析、肺動脈導管監(jiān)測技術(shù)、超聲檢查等確診為急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染；②臨床資料完整；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①認知功能異?；驕贤ń涣髂芰κ芟?，無法配合完成本研究；②合并重癥肺炎、肺動脈栓塞、心功能不全、特發(fā)性肺纖維化急性加重等。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、病房環(huán)境常規(guī)消毒清潔、健康宣教、飲食干預、用藥指導等。

1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上接受心理護理。(1)早期干預。積極與患者溝通，列舉治療成功的病例，安撫患者，增強信心；治療前進行訪視，了解患者心理狀態(tài)、疾病情況、呼吸功能受限情況等，將肺部感染發(fā)生原因向患者及家屬講清楚，告知家屬注意事項，規(guī)避肺部感染危險因素；進行積極性健康宣教，介紹急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染的發(fā)生原因，告知目前類似病例在院的治療情況，解答患者及家屬疑問，明確治療措施、步驟、療程及具體方案，明確治療后可得到的效果，緩解不良心理狀態(tài)，提高治療積極性。(2)好轉(zhuǎn)期干預。向患者講解病情變化情況，解答患者的疑問，既讓患者感覺到身體狀況有所好轉(zhuǎn)，又能明白病情穩(wěn)定后仍需配合治療的重要性，緩解焦慮情緒；給予積極的氣道干預，避免再次發(fā)生感染影響治療效果；耐心指導患者咳嗽，及時清除呼吸道分泌物，必要時可通過吸痰器進行排痰，確保呼吸道通暢。(3)恢復期干預。通過視頻、PPT等方式進行健康宣教，促進患者進一步了解疾病相關(guān)知識，指導健康飲食，保持良好生活習慣，提高自我管理能力，囑其定期復查；基于問題解決療法對患者進行階段性指導，每次10～15 min，指導患者列舉日常生活中重要的問題并分為3類：A為不重要問題，B為重要可控制的問題，C為重要但不可解決的問題。通過六步法指導患者解決A類、B類問題，提高自我管理能力及自護能力，及時獲取患者反饋。

1.4 觀察指標

1.4.1負性情緒 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估患者護理前后負性情緒，最高分值100分，以50分為臨界值，50～59分為輕度焦慮/抑郁，60～69分為中度焦慮/抑郁，>69分為重度抑郁，分值越高表明負性情緒越嚴重。

1.4.2自我效能 以一般自我效能量表(general self-efficacy scale，GSES)評估患者護理前后自我效能，共10項，每項1～4分，分值越高表明自我效能越好。

1.4.3護理滿意度 采用紐卡斯爾護理滿意度量表評估護理滿意度，共19項，每項1～5分，>80分為非常滿意，55～80分為一般滿意，<55分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 負性情緒及自我效能護理后研究組SAS、SDS評分均低于對照組，GSES評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后負性情緒及自我效能評分比較分)

2.2 護理滿意度研究組護理總滿意度較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

相關(guān)研究指出，手術(shù)后誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染的概率>55%，在治療的同時給予護理干預對患者恢復有積極作用[2-3]。由于疾病的折磨、手術(shù)所致創(chuàng)傷及恢復階段患者的病情變化，易導致患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，產(chǎn)生煩躁易怒、憂慮、恐懼、抑郁等負性情緒，不利于患者康復[4]。治療期間患者心理變化是影響臨床治療效果的重要因素，若患者負性情緒積壓嚴重，則治療依從性差，自我效能較低，出現(xiàn)不配合治療情況，甚至導致醫(yī)患糾紛。

心理干預可通過積極的健康宣教促使患者了解疾病相關(guān)知識，增強對急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染的了解程度，通過明確疾病病理機制、治療方案、類似病例在院治療現(xiàn)狀等促使患者樹立治療信心，同時糾正錯誤認知，正確認識疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，從而消除患者疑慮，增強患者治療及護理期間配合度，有利于后續(xù)治療的順利進行。心理護理可根據(jù)治療期間不同階段患者心理變化進行針對性干預，疏導患者不良心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)負性情緒，提高治療依從性。疾病發(fā)生早期尤其是病情加重期，臨床癥狀明顯，生命體征變化較大，患者易出現(xiàn)恐懼心理，心理護理可為患者樹立治療信心，避免產(chǎn)生消極情緒而影響后續(xù)治療，促使患者保持積極樂觀情緒，提高自我效能[5-6]。護理后兩組GSES評分高于護理前，且研究組高于對照組，提示將心理護理應用于急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者，可提高自我效能。

好轉(zhuǎn)期患者臨床癥狀明顯改善，病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，但仍有復發(fā)可能，而患者盲目認可已經(jīng)好轉(zhuǎn)，希望迫切出院或停止治療，心理狀態(tài)表現(xiàn)為急躁、焦慮，心理護理在促進患者了解疾病相關(guān)知識的同時，安撫患者情緒，接受進一步觀察，防止復發(fā)[7]。恢復期患者身體基本恢復，但對疾病復發(fā)、院外護理存在一定疑問，心理護理可消除患者心理顧慮，樹立信心，指導健康生活方式[8]。本研究結(jié)果顯示，護理后研究組SAS、SDS評分低于對照組，表明將心理護理應用于急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者，可改善負性情緒。同時，研究組護理滿意度較高，提示患者對心理護理較滿意。

綜上，將心理護理應用于急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者，可改善負性情緒，提高自我效能，患者認可度高。