超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合二維超聲對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值

王暢

(南陽市第一人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000)

乳腺癌極易發(fā)生轉(zhuǎn)移[1]。癌細(xì)胞一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，不僅會(huì)增加臨床治療的難度、醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)增加各種不良結(jié)局的發(fā)生率，導(dǎo)致患者預(yù)后極差[2-4]。因此，對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期診斷與早期治療對改善患者的病情情況，延長患者的生存時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高預(yù)后具有重要意義。隨著醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)及二維超聲等超聲檢查技術(shù)在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的早期診斷中應(yīng)用廣泛，具有一定診斷準(zhǔn)確率，但乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常無明顯特異性臨床表現(xiàn)，僅采用一種檢查方式進(jìn)行診斷容易出現(xiàn)漏診誤診現(xiàn)象，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳救治時(shí)間，縮短生存期[5]?；诖?，本研究旨在探討超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合二維超聲對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年4月至2019年7月于南陽市第一人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理檢查確診的96例乳腺癌患者的臨床資料。患者年齡為23～57歲，平均(38.71±4.16)歲；體質(zhì)量指數(shù)為17.28～25.12 kg·m-2，平均(21.88±1.11)kg·m-2；受教育程度為15例初中及以下學(xué)歷、46例高中/中專、35例大專及以上。本研究已通過南陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為乳腺癌；②認(rèn)知功能正常；③臨床及影像學(xué)資料均完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②其他惡性腫瘤；③免疫及血液系統(tǒng)疾??；④合并心、肝、腎等器官相關(guān)疾病。

1.3 檢查方法所有患者均先后接受超聲彈性成像技術(shù)及二維超聲檢查，選用美國Siemens Acuson Se-ruoia512型超聲診斷儀(美國Siemens公司，型號Acuson Se-ruoia512型)進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率為8～14 MHz。所有患者均取仰臥位進(jìn)行檢查，將胸部及雙側(cè)腋窩充分顯露于視野范圍內(nèi)，采用二維超聲對病變側(cè)腋窩淋巴結(jié)形態(tài)的可疑部位進(jìn)行檢查，觀察并詳細(xì)記錄淋巴結(jié)的大小、形態(tài)，均勻低回聲等內(nèi)部回聲，中心性及偏心性等淋巴結(jié)門。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果表明，96例乳腺癌患者中，有53例存在腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，占比為55.21%(53/96)，43例腋窩非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，占比為44.79%(43/96)。

2.2 彈性評分腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的平均彈性評分為(3.61±0.74)分，高于腋窩非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的(1.65±0.52)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.792，P<0.05)。

2.3 超聲彈性成像技術(shù)、二維超聲診斷及聯(lián)合檢查結(jié)果聯(lián)合檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均較超聲彈性成像技術(shù)及二維超聲檢查高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1、表2。

表1 檢查結(jié)果(n)

表2 超聲彈性成像技術(shù)、二維超聲診斷及聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值比較(%)

3 討論

乳腺癌具有較高的組織浸潤性，部分乳腺癌惡性程度高，可通過淋巴管道、血液等多種方式向淋巴結(jié)或遠(yuǎn)隔器官組織傳播轉(zhuǎn)移，其中腋窩淋巴結(jié)是乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的首要部位[6]。淋巴結(jié)是人體重要器官，是免疫抗體存在的部位，具有篩選、增殖及免疫等多種功能。正常人體淺表淋巴結(jié)較小，直徑通常不超過0.5 cm，且表面光滑、質(zhì)地柔軟、形態(tài)規(guī)則，未與周圍組織發(fā)生粘連，受壓時(shí)無疼痛感。當(dāng)乳腺癌細(xì)胞經(jīng)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，癌細(xì)胞會(huì)進(jìn)入至淋巴管內(nèi)并停留，之后在淋巴結(jié)邊緣位置分裂增生，隨后逐漸向整個(gè)淋巴結(jié)蔓延，最終導(dǎo)致乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[7-8]。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查已經(jīng)從既往單純形態(tài)學(xué)診斷逐漸發(fā)展為形態(tài)與功能并重，可提高超聲診斷疾病的準(zhǔn)確度和靈敏度，同時(shí)還可對疾病治療效果及患者預(yù)后等情況進(jìn)行評估。超聲檢查是臨床中診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的首要手段，主要包括超聲彈性成像技術(shù)及二維超聲等檢查方法，其中二維超聲是指通過對各個(gè)切面進(jìn)行檢查的綜合成像檢查，是一種平面影像。超聲彈性成像技術(shù)則是一種新型的超聲診斷技術(shù)，主要在彈性力學(xué)、生物力學(xué)等物理規(guī)律作用下，利用超聲成像的方法，與數(shù)字信號處理及數(shù)字成像處理技術(shù)等相互結(jié)合，繼而預(yù)估組織內(nèi)部情況，最終直接或間接反饋組織內(nèi)部彈性模量等力學(xué)屬性的差異[9-10]。近年來快速發(fā)展的超聲彈性成像技術(shù)通過將受壓前后的回聲信號移動(dòng)幅度變化轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖像，彈性系數(shù)較大的組織受壓后位移變化小，呈藍(lán)色，彈性系數(shù)中等的組織則呈綠色，主要以色彩不同組織的彈性編碼反饋組織硬度[11]。本研究納入96例乳腺癌患者，經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果表明，53例有腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，占比為55.21%，腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的平均彈性評分較非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)高。本研究發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合二維超聲技術(shù)可提高對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的識別準(zhǔn)確度，提高該無創(chuàng)檢測方法的特異性及靈敏性，其診斷效能優(yōu)于超聲彈性成像技術(shù)及二維超聲檢查單獨(dú)使用，該研究結(jié)果與任艷等[12]前期研究結(jié)果一致。這表明超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合二維超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床應(yīng)用效果較好，可準(zhǔn)確對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行反饋，盡早給予患者相對應(yīng)的治療措施，改善預(yù)后。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合二維超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值，可較為精準(zhǔn)、無創(chuàng)、快速地反映出乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對臨床中的乳腺癌做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，改善患者臨床預(yù)后，減少患者及家庭的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。