腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及對卵巢功能的影響

駱江云，李玲麗

(安陽市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000)

子宮肌瘤是一種女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，可引起疼痛、白帶增多、子宮出血等癥狀，影響女性健康[1]。手術(shù)是臨床治療該疾病的主要方法，分為全子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)。前者雖具有良好效果，但切除子宮后無法滿足患者生育需求，后者成為主要術(shù)式。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)得到較大進展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤治療中，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，獲得臨床廣泛關(guān)注[2]。但手術(shù)本身屬于外界刺激，其操作通常會產(chǎn)生術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，對機體及免疫功能造成不同程度影響，從而影響術(shù)后恢復(fù)。本研究選取96例子宮肌瘤患者進行分組比較，以研究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果及對卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取安陽市第三人民醫(yī)院2015年7月至2018年2月收治的96例子宮肌瘤患者，按照抽簽法分組，各48例。對照組年齡24～62歲，平均(39.64±7.11)歲，病程0.5～3 a，平均(1.61±0.52)a，腫瘤直徑3.2～10.1 cm，平均(6.35±0.50)cm。觀察組年齡23～63歲，平均(40.15±6.85)歲，病程0.6～3 a，平均(1.68±0.55)a，腫瘤直徑3.5～10.2 cm，平均(6.41±0.48)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選取標(biāo)準(1)納入標(biāo)準：①經(jīng)B超及宮頸細胞學(xué)檢查證實為子宮肌瘤；②具有手術(shù)指征；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準：①存在其他宮腔疾病；②伴有惡性腫瘤；③心、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙；④存在凝血功能障礙；⑤存在手術(shù)禁忌證；⑥妊娠期、哺乳期女性。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1觀察組 接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。氣管插管，進行靜脈復(fù)合全麻，選擇膀胱截石位，于臍部上端做小切口(1 cm左右)，制造人工氣腹[腹壓為12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右]，置入Trocar(10 mm)作為主操作孔，分別穿刺臍部兩端左下腹、右下腹，置入Trocar(5 mm)作為副操作孔。探查子宮肌瘤位置及具體情況，根據(jù)其體積、位置明確切口大小及方向，將肌瘤表面包膜切開(單極電凝鉤)，于電鉤到達瘤體深部后采用抓鉗夾持瘤體，將瘤體與包膜鈍性分離，取出肌瘤，于瘤腔底部電凝止血(電凝刀)。根據(jù)手術(shù)創(chuàng)面范圍決定采用雙層縫合或單層縫合，將肌層縫合完畢后關(guān)閉瘤腔，再縫合漿肌層。沖洗手術(shù)區(qū)域(生理鹽水)，將主次操作孔依次關(guān)閉，術(shù)畢。術(shù)后給予抗生素常規(guī)抗感染治療。

1.3.2對照組 接受傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，麻醉方式為硬膜外麻醉，于恥區(qū)正中位置做切口，盆腔充分顯露后，探查和明確(直視條件下)子宮及盆腔具體情況。若存在粘連，則應(yīng)根據(jù)實際情況采取分離措施，后于腹腔將子宮部分托出，確定子宮肌瘤部位、形態(tài)及體積，于其最腫脹位置切開，并實施鈍性剝離，止血，縫合(荷包式縫合法)瘤腔，將手術(shù)切口關(guān)閉。術(shù)后給予抗生素常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)及恢復(fù)情況 指標(biāo)包括失血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間。

1.4.2機體創(chuàng)傷情況 指標(biāo)包括血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、血管內(nèi)皮生長因子受體2(vascular endothelial growth factor receptor-2，VEGFR2)。分別于術(shù)前、術(shù)后7 d抽取患者4 mL空腹靜脈血，采用美國貝克曼庫爾特公司的離心機進行離心處理，轉(zhuǎn)速為3 000 r·min-1，持續(xù)10 min，取上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清VEGF、VEGFR2水平。試劑盒由瑞士羅氏公司提供，嚴格按照試劑盒說明書規(guī)范操作。

1.4.3卵巢功能 指標(biāo)包括促卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、雌二醇(estradiol，E2)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)水平。分別于術(shù)前、術(shù)后6個月抽取患者4 mL空腹靜脈血，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清LH、FSH、E2水平。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及恢復(fù)情況觀察組失血量較對照組少，手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況比較

2.2 機體創(chuàng)傷指標(biāo)術(shù)后7 d，兩組血清VEGF、VEGFR2水平均升高，觀察組血清VEGF、VEGFR2水平較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后機體創(chuàng)傷指標(biāo)比較

2.3 卵巢功能術(shù)后6個月，兩組血清LH、FSH水平均較術(shù)前升高，血清E2水平均較術(shù)前降低，且觀察組血清LH、FSH水平較對照組低，E2水平較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前和術(shù)后6個月卵巢功能比較

3 討論

子宮肌瘤雖屬于良性腫瘤，但可造成月經(jīng)紊亂，還可能導(dǎo)致流產(chǎn)或不孕，對女性生育功能及生命健康造成極大威脅，需及時采取有效治療措施?，F(xiàn)階段，臨床針對子宮肌瘤的治療方法較多，效果不一，其中首選方法為子宮肌瘤剔除術(shù)[3]。本研究對比分析了傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用效果，探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)勢。

與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤患者具有以下優(yōu)勢：(1)在腹腔鏡輔助下，可保障手術(shù)視野清晰，避免盲目操作，提高手術(shù)操作精準度，防止或減少組織損傷；(2)術(shù)中操作無需將腹壁各層和神經(jīng)組織切斷，有助于保障機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，減輕術(shù)后組織炎癥反應(yīng)，利于術(shù)后恢復(fù)；(3)手術(shù)切口較小，手術(shù)操作均于密閉腹腔內(nèi)進行，有效避免腹腔器官長時間暴露于空氣中，有助于減少腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生；(4)可有效剔除肌瘤組織，并最大限度保留盆底結(jié)構(gòu)完整性，以便保障生育功能，滿足患者生育需求[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組失血量少于對照組，手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤患者的治療中，可優(yōu)化手術(shù)情況，加快術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。臨床實踐表明，手術(shù)對機體整體影響是評估手術(shù)效果的重要內(nèi)容。相關(guān)研究顯示，VEGF、VEGFR2不僅可反映肌瘤細胞增殖情況及相關(guān)血管生成程度，對于機體創(chuàng)傷程度也具有一定的監(jiān)測意義[5]。此外，卵巢功能是保障女性生育功能的關(guān)鍵所在，對于接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者而言，應(yīng)減輕手術(shù)操作對卵巢功能的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后7 d血清VEGF、VEGFR2水平低于對照組，術(shù)后6個月血清LH、FSH水平低于對照組，E2水平高于對照組，說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷較小，對卵巢功能影響較小。

綜上可知，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤患者，機體創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，對卵巢功能影響較小。