COVID-19流行期間醫(yī)務人員的心理健康調(diào)查及分析

張瑤，郭慧榮，呂培培，王亞麗，王源莉，潘紅慶，張午陽，楊燦，李淑英

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 精神醫(yī)學科，河南 鄭州 450052)

2019年年底在中國武漢地區(qū)出現(xiàn)了新型冠狀病毒感染的肺炎病例，隨后在全國乃至世界范圍內(nèi)迅速擴散，引起了極大的關注[1]。新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)作為一種急性呼吸道傳播疾病，與SARS相比，傳染性更強[2]。2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[3]。2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織宣布將新型冠狀病毒疫情定為國際公共衛(wèi)生緊急事件[4]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件給人類帶來的挑戰(zhàn)是嚴峻的，涉及經(jīng)濟、衛(wèi)生等諸多方面。COVID-19在中國的暴發(fā)引起了公眾的恐慌和一系列心理健康問題。醫(yī)務人員作為一個特殊群體，在COVID-19的公共預防和臨床工作中承擔著繁重的工作任務和較高的感染風險，其所經(jīng)歷的挑戰(zhàn)和產(chǎn)生的巨大心理壓力，容易導致心理健康問題的出現(xiàn)，如失眠、焦慮、抑郁、應激等。本研究采用問卷調(diào)研的方式，對COVID-19疫情期間在崗的醫(yī)務人員進行心理狀況調(diào)查，以了解高壓力狀態(tài)下醫(yī)務人員的心理特點，為制定有效的心理干預方案提供依據(jù)，為處理類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象采用橫斷面研究方法，對COVID-19疫情期間在崗的醫(yī)務人員進行調(diào)查。排除標準：(1)既往精神疾病史；(2)器質(zhì)性情感障礙、軀體疾病相關的精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙。2020年2月11—15日使用“問卷星”技術(shù)平臺設計并發(fā)放問卷，符合研究對象標準并完成評估的河南省境內(nèi)醫(yī)務人員204人。此研究由鄭州大學第一附屬醫(yī)院科研和臨床試驗倫理委員會批準，取得了所有受試者的知情同意。

1.2 方法采用自評式問卷收集資料。(1)自編基本信息調(diào)查表：采集受試者的人口統(tǒng)計學和臨床資料，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、學歷、工作科室、是否患有基礎疾病、對目前疫情風險的評估等。(2)領悟社會支持量表(perceived social support scale，PSSS)[5]：測試個體主觀感受到的社會支持程度并以總分反映，12～36分為低支持狀態(tài)，37～60分為中間支持狀態(tài)，61～84分為高支持狀態(tài)，總分越高說明個體的領悟社會支持程度越高。(3)世界衛(wèi)生組織心理健康自評問卷(the World Health Organization self-reporting questionnaire-20，SRQ-20)[6-7]作為心理問題的篩查工具，有良好的信效度。中文版總分<7分，表明受試者當前心理健康狀況良好；總分≥7分，表明受試者當前可能存在心理問題，建議尋求專業(yè)幫助。(4)抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[5]被廣泛應用于門診患者的粗篩、情緒狀態(tài)評定以及調(diào)查、科研等。將20個項目的得分相加，即得總粗分。標準總分等于總粗分乘以1.25后取整數(shù)部分。標準總分≤52分，無抑郁癥狀；標準總分為53～62分，存在輕度抑郁；標準總分為63～72分，存在中度抑郁；標準總分≥73分，存在重度抑郁。(5)焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]被用于評定患者焦慮的主觀感受及其在治療中的變化，評分方法與SDS類似。標準總分≤49分，無焦慮癥狀；標準總分為50～59分，存在輕度焦慮；標準總分為60～69分，存在中度焦慮；標準總分≥70分，存在重度焦慮。

2 結(jié)果

2.1 基本特征調(diào)查的204名醫(yī)務人員中，男33人，女171人，按照工作科室分為高暴露組和一般暴露組。高暴露組49人，為與COVID-19確診或疑似患者密切接觸的人員，主要包括COVID-19隔離病房、發(fā)熱門診、感染科、呼吸科、急診科及相關的放射科、檢驗科等醫(yī)務人員。一般暴露組155人，為普通病房及其他醫(yī)務人員。

2.2 存在焦慮、抑郁癥狀人群的基本特征及構(gòu)成比存在焦慮、抑郁癥狀共55人，占總?cè)藬?shù)的27.0%。存在焦慮癥狀39人，占總?cè)藬?shù)19.1%，其中輕度33人，中度5人，重度1人，SAS總分為(40.14±9.72)，高于全國常模[5](t=9.315，P<0.001)。存在抑郁癥狀42人，占總?cè)藬?shù)的20.6%，其中輕度28人，中度12人，重度2人，SDS總分為(43.60±12.30)，高于全國常模[5](t=2.000，P=0.047)。對目前疫情的恐慌程度在有無焦慮癥狀組中的比例差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.511，P=0.033)；對目前疫情的恐慌程度(χ2=13.267，P=0.010)、領悟社會支持程度(χ2=18.896，P<0.001)在有無抑郁癥狀組中的比例差異有統(tǒng)計學意義。見表1、表2。

表1 204名調(diào)查對象基本特征及有無焦慮癥狀構(gòu)成比

表2 有無抑郁癥狀人群構(gòu)成比

表2(續(xù))

2.3 心理問題的影響因素本研究同時使用SRQ-20問卷綜合評定心理問題的影響因素及風險，結(jié)果顯示：“可能存在心理問題，建議尋求專業(yè)幫助”的人數(shù)為55人，占總?cè)藬?shù)的27.0%，SRQ-20得分中位數(shù)為3.00分，四分位數(shù)間距(QU-QL)為7.75分。在此次COVID-19疫情中，心理問題與患有基礎疾病、因疫情感到重度恐慌和領悟社會支持程度有關。見表3。為研究心理問題與上述3個因素間的關系，建立回歸模型，結(jié)果顯示：對目前疫情感到重度恐慌與心理問題呈正相關，而領悟社會支持程度與心理問題呈負相關。見表4。

表3 心理問題的影響因素

表4 心理問題影響因素的多因素logistic回歸模型

3 討論

面對大規(guī)模的傳染性突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)務人員會產(chǎn)生焦慮、抑郁、強迫、軀體化、人際關系敏感等不良心態(tài)[8]。本研究使用SAS、SDS評估醫(yī)務人員焦慮、抑郁癥狀，同時使用SRQ-20綜合評定心理問題的影響因素及風險。

有研究表示，COVID-19患者中危重病例多為患有基礎疾病的人群[9]。本研究對“患有基礎疾病”這一因素對COVID-19流行期間醫(yī)務人員心理健康的影響進行分析，發(fā)現(xiàn)患有基礎疾病在有無焦慮、有無抑郁癥狀的差異性比較中不顯著，然而單因素logistic回歸提示患有基礎疾病的人心理問題的風險增加。但在多因素logistic回歸中卻未發(fā)現(xiàn)相關性。原因可能是本研究中患有基礎疾病的人大多癥狀較輕，且醫(yī)務人員具有專業(yè)的醫(yī)學背景，對疾病風險的認識更為客觀。

COVID-19疫情中醫(yī)務人員有無焦慮、抑郁在工作暴露方面的差異不顯著，logistic回歸中同樣發(fā)現(xiàn)工作中的高暴露與心理問題無關。這與Liu等[10]對2003年SARS期間北京某醫(yī)院549名職工的研究結(jié)果不盡相同，該研究進行了抑郁癥狀水平與工作高暴露狀態(tài)等因素間的影響性分析，發(fā)現(xiàn)工作中密切接觸SARS患者的醫(yī)務人員更有可能出現(xiàn)抑郁癥狀。本研究中未發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象，原因可能為北京是SARS疫情重點防控區(qū)，COVID-19的“重災區(qū)”是湖北，相比湖北地區(qū)，河南省COVID-19確診及疑似患者數(shù)量相對較少。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，醫(yī)護人員的負性認知會導致負性情緒的產(chǎn)生[11]。因目前疫情感到嚴重恐慌，是人們對于該事件的高風險感知，有無焦慮癥狀人群和有無抑郁癥狀人群構(gòu)成比的差異顯著。單因素分析中發(fā)現(xiàn)重度恐慌人群出現(xiàn)心理問題的風險增加8.400倍，多因素分析中同樣發(fā)現(xiàn)重度恐慌人群心理問題的風險是沒有或較低程度恐慌人群的8.701倍。對目前疫情感到重度恐慌是醫(yī)務人員心理問題的獨立影響因素。COVID-19是一種急性呼吸道傳染病，傳播迅速，病情進展快，目前尚無特效藥物，疫情何時結(jié)束無法預測。對疫情的認識不足，知識與經(jīng)驗的欠缺，高強度的工作壓力[12]，容易造成醫(yī)務人員過度疲勞和緊張。除了客觀因素，還有主觀層面產(chǎn)生的心理壓力。在疫情早期救治成功率不高的情況下，醫(yī)務人員面對患者死亡會產(chǎn)生無助、自責、挫敗感，醫(yī)務人員擔心家人的身體健康，也害怕家人擔心自己[13]，最終導致壓抑、抑郁和人際關系敏感等心理問題的出現(xiàn)。

領悟社會支持包括來自于家庭、朋友和其他方面的支持，是個體在社會中受到尊重、被理解和支持的情感體驗與評價。有無抑郁癥狀人群構(gòu)成比在領悟社會支持程度方面有差異性。在單因素和多因素logistic回歸分析中發(fā)現(xiàn)，PSSS總分與心理問題呈負相關，且主觀體驗到的社會支持程度增加，心理問題的風險降低。一項通過99個獨立樣本的Meta分析發(fā)現(xiàn)，中國大學生的社會支持程度與抑郁癥狀之間存在穩(wěn)定的負相關關系，并且受社會支持類型、社會支持來源、實際社會支持種類等因素調(diào)節(jié)[14]。在不同社會支持類型中，領悟社會支持比實際社會支持與個體抑郁癥狀的相關性更高。社會支持可緩沖社會心理壓力[15]?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和手機通信的普及，為人與人之間的交流和信息共享提供了平臺。國家衛(wèi)生健康委員會及時發(fā)布心理危機干預指導手冊，開展心理救助，醫(yī)療組內(nèi)形成支持性團體，以及來自于社會、家庭、朋友的關心和鼓勵，幫助醫(yī)務人員筑起了心理防線。

綜上所述，COVID-19流行期間醫(yī)務人員會出現(xiàn)各種不良的心理反應，因目前疫情感到嚴重恐慌和較低的領悟社會支持程度是心理問題的影響因素。在心理干預工作中，要實施針對性策略，充分利用各種保護性因素，減少傳染性突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來的心理社會問題。本調(diào)查主要在河南省內(nèi)進行，存在選擇偏倚，不能代表湖北地區(qū)醫(yī)務人員的心理狀況。希望未來可以在多個地區(qū)開展更為全面的研究，同時可對社會支持的不同來源對心理問題的影響進行進一步探索。