丁苯酞治療急性進展性穿支動脈病變型腦梗死患者的臨床效果及對日常生活能力量表評分的影響

劉潤妮

[摘要] 目的 探討對急性進展性穿支動脈病變型腦梗死患者實施丁苯酞治療的效果。 方法 選擇2018年4月～2019年8月我院治療的64例急性進展性穿支動脈病變型腦梗死患者，隨機分為對照組（32例，應(yīng)用常規(guī)治療）和觀察組（32例，應(yīng)用常規(guī)治療+丁苯酞治療）。比較兩組治療總有效率、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平、日常生活能力量表評分及神經(jīng)功能缺損評分。 結(jié)果 觀察組治療總有效率（87.50%）高于對照組（65.63%）（P<0.05）;觀察組患者治療后CRP、Hcy水平較對照組更低（P<0.05）;觀察組患者治療第7天、第14天日常生活能力量表評分較對照組更高（P<0.05）;觀察組患者治療第7天、第14天神經(jīng)功能缺損評分較對照組更低（P<0.05）。 結(jié)論 對急性進展性穿支動脈病變型腦梗死患者實施丁苯酞治療有助于增強療效、減輕炎癥反應(yīng)，對增強患者日常生活能力及恢復(fù)神經(jīng)功能具有良好的促進作用。

[關(guān)鍵詞] 急性;進展性;穿支動脈病變型腦梗死;丁苯酞;日常生活能力

[中圖分類號] R743.3 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）24-0039-03

[Abstract] Objective To explore the effect of butylphthalide therapy on patients with acute progressive perforating artery lesion with cerebral infarction. Methods A total of 64 patients with acute progressive perforating artery lesion with cerebral infarction who were treated in our hospital from April 2018 to August 2019 were randomly selected and divided into the control group， in which 32 patients were treated with conventional therapy， and the observation group， in which 32 patients were treated with conventional therapy and butylphthalide. Total effective rates， C-reactive protein（CRP） levels， serum homocysteine（Hcy） levels， activities of daily living scale scores and neurological impairment scores were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group（87.50%） was higher than that in the control group（65.63%）（P<0.05）. The levels of CRP and Hcy in the observation group after treatment were lower than those in the control group（P<0.05）. Activities of daily living scale scores in the observation group on the 7th and 14th day of treatment were higher than those in the control group（P<0.05）. Neurological impairment scores in the observation group on the 7th and 14th day of treatment were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Butylphthalide therapy for patients with acute progressive perforating artery lesion with cerebral infarction can enhance the curative effect， reduce inflammation， and promote the abilities of daily living and recoveries of neurological function.

[Key words] Acute; Progressive; Perforating artery lesion with cerebral infarction; Butylphthalide; Activities of daily living

穿支動脈病變型腦梗死主要是指穿支動脈口出現(xiàn)粥樣硬化或因小動脈出現(xiàn)纖維玻璃樣變，從而導(dǎo)致急性穿支動脈區(qū)出現(xiàn)孤立性梗死[1]，有數(shù)據(jù)顯示[2-3]，在腦梗死患病人群中，大約有30%患者為穿支動脈病變型腦梗死，患者早期可出現(xiàn)嚴(yán)重運動功能障礙，從而使其日常生活能力嚴(yán)重下降。有研究認(rèn)為[4-6]，出現(xiàn)運動功能障礙主要是由于穿支動脈為終末動脈，側(cè)支循環(huán)較差，而動脈入口處出現(xiàn)粥樣硬化，更易加重病情，故臨床治療上述疾病以加強抗栓治療、改善血液灌注及改善預(yù)后為原則，其中藥物療法是治療上述疾病的常用療法。為探討丁苯酞治療該病的可行性及有效性，我院對急性進展性穿支動脈病變型腦梗死患者實施丁苯酞治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月～2019年8月我院治療的64例急性進展性穿支動脈病變型腦梗死患者，隨機分為對照組32例和觀察組32例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組32例，男20例（62.50%），女12例（37.50%）;年齡48～79歲，平均（62.35±5.62）歲;合并基礎(chǔ)疾?。涸l(fā)性高血壓12例，高脂血癥10例，糖尿病10例。對照組32例，男19例（59.38%），女13例（40.63%）;年齡47～78歲，平均（62.41±5.58）歲;合并基礎(chǔ)疾病：原發(fā)性高血壓8例，高脂血癥13例，糖尿病11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合穿支動脈病變型腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：梗死病灶發(fā)生于穿支動脈區(qū)，且為急性孤立梗死病灶，載體動脈未見粥樣硬化斑塊或其近端相應(yīng)顱內(nèi)外大動脈未見易損傷斑塊;（2）年齡≥18歲;（3）對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）椎-基底動脈系統(tǒng)梗死、心源性栓塞者;（2）其他病因所致腦梗死者;（3）合并重要臟器（心、肝、腎）功能不全、凝血功能障礙者;（4）精神障礙患者;（5）藥物過敏史者;（6）近期服用過抗凝藥物治療者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)治療：給予患者口服100 mg阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg）1次/d+阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg）40 mg口服，1次/d，依達拉奉（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080056，規(guī)格：30 mg/20 mL）30 mg靜脈輸液，2次/d;同時指導(dǎo)患者口服氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056410，規(guī)格：75 mg]，首次服用劑量為300 mg，后改為每天口服75 mg。連續(xù)治療2周。

觀察組應(yīng)用常規(guī)治療+丁苯酞治療：常規(guī)療法同對照組;同時給予患者靜脈滴注25 mg丁苯酞氯化鈉注射液（每天2次，國藥準(zhǔn)字H20100041;生產(chǎn)廠家：石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，規(guī)格：100 ml：25 mg：0.9 g）。連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療的總有效率、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平、日常生活能力量表評分及神經(jīng)功能缺損評分（分別統(tǒng)計治療第7天、第14天的日常生活能力量表評分及神經(jīng)功能缺損評分）。

總有效率[7]：統(tǒng)計基本痊愈、顯效、有效占比和，計算公式為總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%?；救号R床癥狀全部消失，且神經(jīng)缺損功能評分較治療前改善90%以上;顯效：癥狀顯著改善，且神經(jīng)缺損功能評分較治療前改善76%～90%;有效：癥狀較治療前有效緩解，且神經(jīng)缺損功能評分較治療前改善50%～75%;無效：未達到有效標(biāo)準(zhǔn)。

日常生活能力量表評分[8]：使用Barthel指數(shù)量表（滿分100分）對患者進食（10分）、洗澡（5分）、穿衣（10分）、修飾（5分）、如廁（10分）、控制大便（10分）、控制小便（10分）、平地行走（15分）、床椅轉(zhuǎn)移（15分）、上下樓梯（10分）進行評估，評分越高，則日常生活能力恢復(fù)越佳。

神經(jīng)功能缺損評分[9]：使用我國第四屆腦血管病會議擬定的神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（總分0～45分）進行評估，主要對患者意識、水平凝視功能、面癱、言語功能、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力進行評估，0～15分為輕型缺損，16～30分為中型缺損，31～45分為重型缺損，評分越高，則缺損程度越嚴(yán)重。

檢測方法：抽取患者肘靜脈血4.0 mL，經(jīng)抗凝處理后，對血液標(biāo)本實施離心處理，取上層血清，使用日立公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀對CRP水平、Hcy水平進行檢測，其中CRP采取酶聯(lián)免疫吸附法，Hcy采取循環(huán)酶法，選擇北京九強生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的試劑盒、質(zhì)控品及校準(zhǔn)品，操作嚴(yán)格按說明書步驟執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率（87.50%）高于對照組（65.63%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組CRP、Hcy水平比較

觀察組患者治療后CRP、Hcy水平較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組日常生活能力量表評分比較

觀察組患者治療第7天、治療第14天日常生活能力量表評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組神經(jīng)功能缺損評分比較

觀察組患者治療第7天、第14天神經(jīng)功能缺損評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

較多研究顯示[10]，急性腦梗死的發(fā)生和腦部血液循環(huán)障礙及腦部缺氧存在顯著相關(guān)性，若患者未獲得及時治療，可引起腦部組織死亡，故目前臨床治療急性腦梗死以改善腦部血液循環(huán)、恢復(fù)神經(jīng)功能及縮小梗死面積為主。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對急性進展性穿支動脈病變型腦梗死患者實施丁苯酞治療，取得了較好的效果，這主要是由于丁苯酞能有效增加腦血管內(nèi)皮一氧化氮和前列環(huán)素水平，從而有助于降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，抑制機體釋放谷氨酸，并能有效抑制氧自由基，增加抗氧化酶活性，對防止梗死面積進一步擴大及抑制病情進展具有良好作用，且能抑制血管內(nèi)皮生長因子表達，對減輕炎癥反應(yīng)具有積極意義[11]。同時有較多研究表明[12-13]，上述藥物能有效改善腦缺血區(qū)微循環(huán)，增加血流量，對縮小梗死面積具有積極影響。此外，有研究證實[14]，上述藥物能有效促進側(cè)支循環(huán)，增加微血管數(shù)量，對保持微血管結(jié)構(gòu)形態(tài)具有積極作用，并有助于增加缺血區(qū)灌注，對保護缺血半暗帶組織和改善腦組織能量代謝具有良好促進作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（87.50%）高于對照組（65.63%），且觀察組患者治療第7天、第14天神經(jīng)功能缺損評分較對照組更低，提示在常規(guī)療法基礎(chǔ)上對患者加用丁苯酞可顯著增強療效，加速癥狀緩解，對神經(jīng)功能恢復(fù)具有顯著促進作用。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后CRP、Hcy水平較對照組更低，提示丁苯酞有助于減輕機體炎癥反應(yīng)，從而有助于抑制病情進展，對改善患者預(yù)后具有積極意義。此外，數(shù)據(jù)顯示觀察組患者治療第7天、第14天日常生活能力量表評分較對照組更高，提示對患者加用丁苯酞具有良好可行性，有助于患者恢復(fù)日常生活活動能力，對提升其整體生活質(zhì)量具有積極影響。

張江等[15]詳細(xì)分析了丁苯酞治療不同分型急性腦梗死的療效，通過對比總有效率、神經(jīng)缺損功能評分、Barthel指數(shù)評定量表評分其發(fā)現(xiàn)，加用丁苯酞治療后，觀察組患者神經(jīng)缺損功能評分較對照組降低更明顯，且Barthel指數(shù)評定量表評分、治療總有效率較對照組升高更明顯，其研究認(rèn)為丁苯酞治療不同分型急性腦梗死患者均具有較好的效果。因此，對急性進展性穿支動脈病變型腦梗死患者使用丁苯酞治療具有良好可行性。但本研究除對比上述指標(biāo)外，還對炎性因子水平進行了對比，從而更有助于體現(xiàn)丁苯酞的有效性及可行性。

綜上所述，對急性進展性穿支動脈病變型腦梗死患者實施丁苯酞治療有助于增強療效，減輕炎癥反應(yīng)，對增強日常生活能力及神經(jīng)功能恢復(fù)具有良好促進作用，可行性較佳。

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（收稿日期：2020-03-12）